Yürütücü işlev bozukluğu - Executive dysfunction

Yürütücü işlevlerde belirli bir dizi bozukluğun komorbiditesi ile karakterize edilen durum için bkz. Disexecutive sendromu .

Gelen psikolojisi ve nörobilim , yürütücü işlev bozukluğu veya yürütücü işlev açığı , etkinliği bir bozulma olduğunu yürütücü işlevler bir grup, bilişsel süreçler , kontrol düzenleyen ve diğer bilişsel süreçleri yönetmek. Yürütücü işlev bozukluğu, hem nörobilişsel eksiklikleri hem de davranışsal semptomları ifade edebilir . Klinik olmayan yürütücü kontrolde kısa vadeli ve uzun vadeli değişikliklerin yanı sıra çok sayıda psikopatoloji ve zihinsel bozuklukla ilişkilidir .

Yürütücü işlev bozukluğu, planlama , soyut düşünme, esneklik ve davranışsal kontrol eksiklikleri gibi yürütücü işlevlerde yaygın bir işlev bozukluğu modeli olan disexecutive sendromu ile aynı şey değildir . Genellikle beyin hasarından kaynaklanan bu semptom grubu birlikte ortaya çıkma eğilimindedir.

genel bakış

Yürütücü işlev , diğer bilişsel süreçleri düzenleyen, kontrol eden ve yöneten bilişsel süreçlerin bir alanını temsil eden teorik bir yapıdır. Yürütücü işlev, üniter bir kavram değildir; bilişsel ve davranışsal kontrolün belirli alanlarında yer alan süreçler dizisinin geniş bir tanımıdır. Yönetici süreçler , özellikle hedef oluşturma, planlama, hedefe yönelik eylem, kendi kendini izleme , dikkat , tepki engelleme ve etkili performans için karmaşık biliş ve motor kontrolün koordinasyonu alanlarında daha yüksek beyin işlevinin ayrılmaz bir parçasıdır . Yürütücü işlevlerin eksiklikleri tüm popülasyonlarda değişen derecelerde gözlenir, ancak şiddetli yürütücü işlev bozukluğu, hem bireysel hem de sosyal bağlamda biliş ve davranış üzerinde yıkıcı etkilere sahip olabilir.

Yönetici işlev bozukluğu, hem kısa vadeli hem de uzun vadeli ölçeklerde tüm bireylerde küçük bir dereceye kadar ortaya çıkar. Klinik olmayan popülasyonlarda, yürütücü süreçlerin aktivasyonu, aynı süreçlerin daha fazla aktivasyonunu engelliyor gibi görünmektedir, bu da yürütme kontrolünde normal dalgalanmalar için bir mekanizma önermektedir. Yürütücü işlevlerdeki düşüş, hem normal hem de klinik yaşlanma ile ilişkilidir. İnsanlar yaşlandıkça bellek süreçlerinin azalması, yürütücü işlevlerde belleğin genel rolüne işaret eden yürütücü işlevleri etkiliyor gibi görünmektedir.

Yürütücü işlev bozukluğu, sürekli olarak, alışılmış tepkilerin engellenmesinde ve hedef aktivasyonunda yönetici kontrolü gerektiren görev yönelimli davranıştaki kesintileri içeriyor gibi görünmektedir. Bu tür yönetici kontrolü, çevresel değişiklikleri etkili davranış hedefleriyle uzlaştırmak için davranışı ayarlamaktan sorumludur. Set değiştirme yeteneğindeki bozulmalar, yürütücü işlev bozukluğunun dikkate değer bir özelliğidir; set değiştirme, değişen hedeflere ve çevresel uyaranlara dayalı olarak odak noktaları arasında odağı dinamik olarak değiştirmeye yönelik bilişsel yetenektir. Bu, yürütücü işlev bozukluğu olan klinik hastalarda dürtüsel, hiperaktif, düzensiz ve saldırgan davranışların sık görülmesi için cimri bir açıklama sunar . Yürütücü işlev bozukluğu, özellikle çalışma belleği kapasitesinde, değişen derecelerde duygusal düzensizliğe yol açabilir, bu da kronik depresyon , kaygı veya aşırı duygusallık olarak kendini gösterebilir . Russell Barkley , DEHB'nin sunumunda davranışsal disinhibisyonun rolüne ilişkin hibrit bir model önerdi; bu, hem DEHB'nin hem de yürütme sisteminin daha geniş etkilerinin araştırılmasının temeli olarak hizmet etti.

Yürütücü işlev bozukluğunun diğer yaygın ve ayırt edici semptomları arasında, yakınlardaki nesnelerin (işlevsel bir nedenden ziyade) yalnızca varlıkları ve erişilebilirlikleri nedeniyle zorlayıcı manipülasyonu/kullanımı olan kullanım davranışı; ve taklit davranışı, sosyal etkileşimin birincil aracı olarak taklite güvenme eğilimi . Araştırma ayrıca yürütme grubu vites ile ortak bir aracısı olduğunu göstermektedir epizodik bellek bölgesinin hissi-of-bilen icra disfonksiyon FOK doğruluğunu düşürebilir, öyle ki (FOK) hassasiyeti.

Yürütücü işlev bozukluğunun uyumsuz etkilerin yanı sıra yararlı etkiler de üretebileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır. İbrahim ve ark. şizofrenide yaratıcı düşünmeye yürütücü işlev bozukluğunun aracılık ettiğini gösterirler ve psikotizmde yaratıcılık için sağlam bir etiyoloji kurarlar ve DEHB'nin yönlerine çok benzeyen hedef odaklı düşünmeye karşı daha geniş yukarıdan aşağıya çağrışımsal düşünme için bilişsel bir tercih saptayarak. Dopamin örtüşmesi nedeniyle hem DEHB hem de şizofreni/ şizotipide psikoz unsurlarının bulunduğu varsayılmaktadır .

Neden

Yürütücü işlev bozukluğunun nedeni heterojendir, çünkü yürütme sisteminde birçok nörobilişsel süreç yer alır ve her biri bir dizi genetik ve çevresel faktör tarafından tehlikeye atılabilir. Uzun süreli belleğin öğrenilmesi ve geliştirilmesi, nörolojik özelliklerle dinamik etkileşim yoluyla yürütücü işlev bozukluğunun şiddetinde rol oynar. Bilişsel sinirbilimdeki araştırmalar, yürütücü işlevlerin beyinde yaygın olarak dağıldığını, ancak birkaç alanın birincil katkıda bulunanlar olarak izole edildiğini göstermektedir. Yürütücü işlev bozukluğu, klinik nöropsikolojide de kapsamlı bir şekilde incelenir ve bu tür disexecutive semptomlar ile nörolojik bağıntıları arasında korelasyonların çizilmesine izin verir.

Yürütme süreçleri, genel bilişsel kontrol için bellek geri alma yetenekleriyle yakından entegre edilmiştir; özellikle hedef/görev bilgisi hem kısa süreli hem de uzun süreli bellekte saklanır ve etkili performans bu bilgilerin etkin bir şekilde depolanmasını ve geri çağrılmasını gerektirir.

Yürütücü işlev bozukluğu, çok sayıda klinik popülasyonda gözlenen semptomların çoğunu karakterize eder . Durumunda beyin yaralanması ve nörodejeneratif hastalıklar dysexecutive semptomlara açık bir nörolojik etiyoloji vardır. Tersine, sendromlar ve bozukluklar etiyolojiden çok semptomatolojilerine göre tanımlanır ve teşhis edilir. Bu nedenle, nörodejeneratif bir durum olan Parkinson hastalığı yürütücü işlev bozukluğuna neden olurken, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu gibi bir bozukluk , yürütücü işlev bozukluğunu ima eden öznel olarak belirlenmiş bir dizi semptoma verilen bir sınıflandırmadır - mevcut modeller, bu tür klinik semptomların aşağıdakilerden kaynaklandığını göstermektedir. yönetici işlev bozukluğu.

nörofizyoloji

Daha önce de belirtildiği gibi, yürütücü işlev üniter bir kavram değildir. Yürütücü işlev bozukluğuna yol açan beynin tam bölgelerini saptamak amacıyla birçok çalışma yürütülmüştür ve bu tür işlevlerin geniş ve tutarsız dağılımını gösteren, genellikle birbiriyle çelişen çok miktarda bilgi üretilmiştir. Yaygın bir varsayım, bozulmuş yürütücü kontrol süreçlerinin prefrontal beyin bölgelerindeki patolojiyle ilişkili olduğudur . Bu, bir dereceye kadar, hem prefrontal aktivasyonu hem de prefrontal korteks ile bazal ganglionlar ve serebellum gibi yürütücü işlevlerle ilişkili diğer alanlar arasındaki iletişimi gösteren birincil literatür tarafından desteklenmektedir .

Yürütücü işlev bozukluğu vakalarının çoğunda, eksiklikler ya frontal lob hasarına ya da işlev bozukluğuna ya da fronto-subkortikal bağlantıdaki bozulmaya atfedilir. PET ve fMRI ile beyin görüntüleme, yürütücü işlev ile işlevsel frontal patoloji arasındaki ilişkiyi doğrulamıştır. Nörogörüntüleme çalışmaları ayrıca bazı kurucu işlevlerin prefrontal bölgelerde ayrı ayrı lokalize olmadığını ileri sürdü. Farklı yürütücü işlev testleri kullanan fonksiyonel görüntüleme çalışmaları, bu görevler sırasında dorsolateral prefrontal korteksin kortikal aktivasyonun birincil bölgesi olduğunu göstermiştir. Ek olarak, Parkinson hastalığı olan hastalarda yapılan PET çalışmaları, yürütücü işlev testlerinin globus pallidus'taki anormal işlevle ilişkili olduğunu ve bazal ganglion hasarının gerçek sonucu gibi göründüğünü ileri sürmüştür .

Önemli bilişsel yük ile fMRI sinyalleri, ortak bir frontal, parietal ve oksipital korteks, talamus ve beyincik ağını gösterir. Bu gözlem, yürütme işlevine, işlevsel entegrasyon ve etkili bağlantı analizleri kullanılarak karakterize edilen dinamik ve esnek ağlar tarafından aracılık edildiğini göstermektedir. Yürütme işlevinin altında yatan tam devre, hem doğrudan hem de dolaylı bir devre içerir. Yürütücü işlevden sorumlu sinir devresi, aslında, esas olarak ön lobda bulunur. Bu ana devre, dorsolateral prefrontal korteks/orbitofrontal korteksten başlar ve daha sonra prefrontal kortekse geri dönmek için striatum ve talamustan geçer .

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, ön korteksteki plaklar ve yumaklar, prefrontal korteks ve hipokampus arasındaki bağlantıların zarar görmesi kadar işlevlerde bozulmaya da neden olabilir . Bir diğer önemli nokta, yapısal MRG görüntülerinin beyaz cevher lezyonlarının ciddiyetini bilişteki eksikliklere bağladığının bulunmasıdır .

Ortaya çıkan görüş, bilişsel süreçlerin, yakın işbirlikçi ve örtüşen işlevlerle birden fazla kortikal bölgeye yayılan ağlardan gerçekleştiğini öne sürüyor. Gelecekteki araştırmalar için bir zorluk, görev gereksinimlerine bağlı olarak, birbiriyle çok çeşitli şekillerde birleşebilecek çoklu beyin bölgelerinin haritasını çıkarmak olacaktır.

Genetik

Bazı genler, yürütücü işlev bozukluğu ve ilgili psikopatolojilerle açık bir korelasyonla tanımlanmıştır. Friedman et al. (2008), yürütücü işlevlerin kalıtsallığı, herhangi bir psikolojik özelliğin en yüksekleri arasındadır. 7'-tekrarlayan polimorfizme (7R) sahip dopamin reseptörü D4 geninin ( DRD4 ) , özellikle klinik DEHB'de, yürütücü işlev bozukluğunun psikolojik testlerinde dürtüsel yanıt stiliyle güçlü bir şekilde ilişkili olduğu defalarca gösterilmiştir. Katekol-o-metil transferaz geni ( COMT ), katekolamin nörotransmiterlerini (DA ve NE) parçalayan bir enzimi kodlar ve onun Val158Met polimorfizmi, göreve yönelik biliş ve davranışın (set değiştirme dahil) modülasyonu ve deneyim ile bağlantılıdır. yürütücü işleyişin önemli yönleri olan ödül. COMT, DEHB'li çocuklarda metilfenidat (uyarıcı ilaç) yanıtıyla da bağlantılıdır. Hem DRD4/7R hem de COMT/Val158Met polimorfizmleri, şizofreni ve şizotipal davranışta yürütücü işlev bozukluğu ile de ilişkilidir.

Test ve ölçüm

Bir bireyin yürütücü işlev yeteneklerini değerlendirmek için kullanılabilecek çeşitli önlemler vardır. Kurumsal bir ortamın dışında eğitimli ve profesyonel olmayan bir çalışan bu önlemlerin çoğunu yasal ve yetkin bir şekilde yerine getirebilse de, testi standart bir ortamda uygulayan eğitimli bir profesyonel en doğru sonuçları verecektir.

Saat çizim testi

Saat çizim testi (CDT), öykü ve fizik muayeneye dayalı olarak nörolojik işlev bozukluğundan şüphelenen doktorlar tarafından kullanılabilecek kısa bir bilişsel görevdir. Bir CDT'yi yönetmek için profesyonel olmayan personeli eğitmek nispeten kolaydır. Bu nedenle, bu, eğitim ve geriatrik ortamlarda kolayca uygulanabilen ve ileride/gelecekteki eksikliklerin olasılığını göstermek için öncü bir önlem olarak kullanılabilen bir testtir. Ayrıca, nesiller arası, eğitimsel ve kültürel farklılıklar, CDT'nin faydasını etkiliyor olarak algılanmamaktadır.

CDT'nin prosedürü, katılımcıya belirli bir zamanı (genellikle 11:10) okuyan bir saat çizme talimatı ile başlar. Görev tamamlandıktan sonra, test yöneticisi eller aynı anda ayarlanmış olarak bir saat çizer. Daha sonra hastadan görüntüyü kopyalaması istenir. Saat çizimindeki hatalar aşağıdaki kategorilere göre sınıflandırılır: ihmaller, perseverasyonlar, döndürmeler, yanlış yerleştirmeler, çarpıtmalar, ikameler ve eklemeler. Hafıza, konsantrasyon, inisiyasyon, enerji, zihinsel berraklık ve kararsızlık, bu aktivite sırasında puanlanan ölçülerdir. Yürütücü işlevlerde eksiklikleri olanlar, genellikle ilk saatte hata yapacak, ikinci saatte değil. Başka bir deyişle, kendi örneklerini oluşturamayacaklar, ancak kopyalama görevinde yeterlilik göstereceklerdir.

Stroop görevi

Stroop görevinde yer alan bilişsel mekanizmaya yönlendirilmiş dikkat denir. Stroop görevi, katılımcının dikkat yönetimi, kelimeleri ve renkleri okuma hızı ve doğruluğu ve rekabet eden uyaranların engellenmesi gibi süreçlerin değerlendirilmesine izin vermesini gerektirir. Uyarıcı, yazılı kelimenin okuduğundan farklı bir renkte basılan renkli bir kelimedir. Örneğin, "kırmızı" kelimesi mavi yazı tipiyle yazılmıştır. Yazılı sözcüğün sağladığı bilgileri göz ardı ederek, sözcüğün görüntülendiği/yazıldığı rengi sözlü olarak sınıflandırmak gerekir. Yukarıda bahsedilen örnekte, bu, katılımcının uyaranla sunulduğunda "mavi" demesini gerektirecektir. İnsanların çoğu, yazı tipi rengine karşı uyumsuz metin verildiğinde bir miktar yavaşlama gösterecek olsa da, bu, inhibisyon eksikliği olan kişilerde daha şiddetlidir. Stroop görevi, çoğu insanın renkli kelimeleri okumada o kadar yetkin olduğu gerçeğinden yararlanır ve bu bilgiyi görmezden gelmenin ve bunun yerine kelimenin yazdırıldığı rengi kabul etmenin, tanımanın ve söylemenin son derece zor olduğu gerçeğinden yararlanır. Stroop görevi, Dikkat canlılığı ve esnekliği. Stroop görevinin daha modern varyasyonları daha zor olma eğilimindedir ve genellikle testin hassasiyetini sınırlamaya çalışır.

Wisconsin kart sıralama testi

Wisconsin Kart Eşleme Testi (WKET) bireyin soyut muhakeme yeterlilik ve değişim problem çözme stratejileri yeteneği gerekli belirlemek için kullanılır. Bu yetenekler öncelikle yürütücü işlevlerin çok önemli bileşenleri olan ön loblar ve bazal ganglionlar tarafından belirlenir; WCST'yi bu amaç için iyi bir önlem haline getirmek.

WCST, dört uyarıcı kart içeren 128 kartlık bir deste kullanır. Kartlardaki rakamlar renk, miktar ve şekil bakımından farklılık gösterir. Katılımcılara daha sonra bir yığın ek kart verilir ve her birini önceki kartlardan biriyle eşleştirmeleri istenir. Tipik olarak, 9 ila 11 yaş arasındaki çocuklar bu test için gerekli olan bilişsel esnekliği gösterebilirler.

iz sürme testi

Yürütücü işlev bozukluğunun bir başka öne çıkan testi, İz Sürme testi olarak bilinir . Bu test iki ana bölümden oluşmaktadır (Bölüm A ve Bölüm B). Kısım B, özellikle daha karmaşık motor kontrol ve algı faktörlerini değerlendirdiği için Kısım A'dan farklıdır. İz sürme testinin B Bölümü, harfleri (AL) ve sayıları (1-12) içeren birden çok daireden oluşur. Katılımcının bu testteki amacı, baştan sona sayı ve harf (örneğin 1-A-2-B) arasında dönüşümlü olarak daireleri sırayla bağlamaktır. Katılımcının kalemini sayfadan kaldırmaması gerekmektedir. Görev ayrıca, işleme hızını değerlendirmenin bir aracı olarak zamanlanır. Kısım B'deki küme değiştirme görevleri, düşük motor ve algısal seçim gereksinimlerine sahiptir ve bu nedenle daha net bir yürütme işlevi endeksi sağlar. Bu görev boyunca, ölçülen yönetici işlev becerilerinden bazıları dürtüsellik, görsel dikkat ve motor hızı içerir.

Klinik popülasyonlarda

Yürütme sisteminin geniş işlev yelpazesi, çok çeşitli nörobilişsel süreçlere dayanır ve bu süreçlerde araçsaldır. Belirli bir hastalık ya da bozukluk ile ilişkili değildir ağır icra işlev bozukluğu klinik sunumu olarak sınıflandırılır dysexecutive sendromu ve genellikle zarar aşağıdakine frontal lob ve serebral korteks . Bunun bir sonucu olarak, yönetici disfonksiyon karıştığı etiyolojik ve / veya ko-morbid genellikle dysexecutive sendromu ile aynı belirtileri gösteren birçok psikiyatrik hastalıkların bölgesi. Bilişsel gelişimsel bozukluklar, psikotik bozukluklar , duygulanım bozuklukları ve davranış bozukluklarının yanı sıra nörodejeneratif hastalıklar ve edinilmiş beyin hasarı (ABI) ile ilgili olarak kapsamlı bir şekilde değerlendirilmiş ve araştırılmıştır .

Çevresel bağımlılık sendromu, çevresel ipuçlarına önemli davranışsal bağımlılık ile işaretlenmiş ve aşırı taklit ve kullanım davranışı ile işaretlenmiş bir disexecutive sendromdur. ABI, fendimetrazin tartarat maruziyeti, felç ve çeşitli frontal lob lezyonları dahil olmak üzere çeşitli etiyolojileri olan hastalarda gözlenmiştir.

Şizofreni

Şizofreni , yaygın olarak, bir kişinin düşünme ve algılama modelindeki bozulmalar nedeniyle gerçeklikten koptuğu bir zihinsel bozukluk olarak tanımlanır. Etyolojisi tam olarak anlaşılmasa da dopaminerjik aktivite ile yakından ilişkilidir ve yürütücü işlev bozukluğunun hem nörobilişsel hem de genetik unsurlarıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Şizofreni hastaları, epizodik hafızalarının bölümleri için amnezi gösterebilirler . Açık, bilinçli olarak erişilen belleğe gözlenen hasar, genellikle bozukluğu karakterize eden parçalanmış düşüncelere atfedilir. Bu parçalanmış düşüncelerin, kodlama ve depolama sırasında bellekte benzer şekilde parçalanmış bir organizasyon oluşturması ve geri çağırmayı zorlaştırması önerilmektedir. Ancak şizofreni hastalarında örtük bellek genellikle korunur.

Şizofreni hastaları, görsel ve sözel dikkat ve konsantrasyon ölçümlerinin yanı sıra ani sayı aralığı hatırlamada performans göstermezler, bu da gözlenen eksikliklerin dikkat veya kısa süreli bellekteki eksikliklere bağlanamayacağını düşündürür . Ancak, bozulmuş performans, üst düzey yürütme işlevini değerlendirmek için varsayılan psikometrik ölçümlerde ölçülmüştür. Çalışma belleği ve çoklu görev bozuklukları tipik olarak bozukluğu karakterize eder. Şizofreni hastaları ayrıca tepki engelleme ve bilişsel esneklikte eksiklikler gösterme eğilimindedir.

Baddeley ve Hitch tarafından kavramsallaştırıldığı gibi, hastalar sıklıkla çalışma belleğinin merkezi yürütme bileşeninde gözle görülür eksiklikler gösterirler . Bununla birlikte, fonolojik döngü ve görsel uzamsal eskiz defteri ile ilişkili görevlerdeki performans genellikle daha az etkilenir. Daha spesifik olarak, şizofreni hastaları, merkezi yürütme kontrolü için görsel-uzaysal sistemin gerekli olduğu görevlere özgü, çalışma belleğinin merkezi yürütücü bileşeninde bozulma gösterir. Fonolojik sistem genel olarak daha genel olarak korunuyor gibi görünüyor.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu (DEHB) karakterize eden üç temel semptom - dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik - karakterize eder . DEHB olan bireyler genellikle organizasyon, disiplin ve öncelikleri belirleme ile ilgili sorunlar yaşarlar ve bu zorluklar genellikle çocukluktan yetişkinliğe kadar devam eder. DEHB'li hem çocuklarda hem de yetişkinlerde, prefrontal bölgeleri ve diğer birbirine bağlı subkortikal yapıları içeren altta yatan bir yürütücü işlev bozukluğu bulunmuştur. Sonuç olarak, DEHB'si olan kişiler, girişim kontrolü, zihinsel esneklik ve sözel akıcılık konusunda genellikle eşleştirilmiş kontrollerden daha kötü performans gösterirler. Ayrıca, DEHB vakalarında öz düzenlemede daha merkezi bir bozulma kaydedilmiştir. Bununla birlikte, bazı araştırmalar, DEHB'li bireylerde, yukarıda belirtilen eksiklikleri telafi etmeyi öğrendikçe, yürütücü işlev bozukluğunun ciddiyetinin yaşla birlikte azalma olasılığını öne sürmüştür. Bu nedenle, DEHB'li yetişkinlerde DEHB'li çocuklara kıyasla yürütücü işlev bozukluğundaki azalmanın, nörolojik farklılıklardan ziyade yetişkinler adına uygulanan telafi edici stratejilerin (örneğin görevleri organize etmek için çizelgeleri kullanma) yansıttığı düşünülmektedir.

DEHB tipik olarak kategorik bir tanı paradigmasında kavramsallaştırılsa da, bu bozukluğun yürütücü işlevleri gözlenen eksikliklere bağlayan daha boyutlu bir davranış modeli içinde düşünülmesi gerektiği de öne sürülmüştür. Taraftarlar, klasik DEHB kavramlarının, uygun davranışı (çıktı) üretmeyle ilgili iç süreçlere odaklanmak yerine, sorunu algıda (girdi) yanlış bir şekilde yerelleştirdiğini savunuyorlar. Dahası, diğerleri, uygun ketleme gelişiminin (DEHB'li bireylerde eksik olduğu görülen bir şey), işleyen bellek ve duygusal öz-düzenleme gibi diğer nöropsikolojik yeteneklerin normal performansı için gerekli olduğunu teorileştirmiştir. Bu nedenle, bu modelde, engellemedeki eksiklikler, gelişimsel ve atipik olarak çalışan yürütme sistemlerinin sonucu olarak kavramsallaştırılır.

Otizm spektrum bozukluğu

Otizm tanısı, sosyal etkileşim ve iletişimde belirgin şekilde anormal veya bozulmuş gelişimin varlığına ve belirgin şekilde sınırlı veya tekrarlayan stereotipik hareketler, etkinlikler ve/veya ilgi alanları repertuarına dayalı olarak konur. Spesifik biyolojik belirteçler bilinmediği için davranışa göre tanımlanan bir bozukluktur. Otistik insanlar tarafından sergilenen ciddiyetteki değişkenlik ve işlevsellikte bozulma nedeniyle, bozukluk tipik olarak bir şiddet sürekliliği (veya spektrumu) boyunca var olduğu şeklinde kavramsallaştırılır.

Otistik bireyler genellikle yürütücü işlevlerin üç ana alanında bozulma gösterir:

  • akıcılık. Akıcılık, yeni fikirler ve tepkiler üretme yeteneğini ifade eder. Bu araştırma alanında yetişkin nüfus büyük ölçüde yeterince temsil edilmese de, bulgular otistik çocukların daha az yeni kelime ve fikir ürettiğini ve eşleşen kontrollere göre daha az karmaşık tepkiler ürettiğini göstermiştir.
  • Planlama. Planlama, bir dizi planlı eylemin geliştirilmesi, izlenmesi, yeniden değerlendirilmesi ve güncellenmesi gereken karmaşık, dinamik bir süreci ifade eder. Otistik kişiler, tipik olarak işleyen kontrollere göre planlama becerileri gerektiren görevlerde bozulma gösterirler ve bu bozulma zamanla devam eder. Şüphelenilebileceği gibi, otizm komorbiditesi ile öğrenme güçlüğü durumunda, birçok durumda ek bir eksiklik gözlenir.
  • Esneklik. Otistik bireylerde gösterildiği gibi, zayıf zihinsel esneklik, ısrarcı, basmakalıp davranış ve motor eylemlerin hem düzenlenmesinde hem de modülasyonunda eksiklikler ile karakterizedir. Bazı araştırmalar, otistik bireylerin, daha küresel bir ısrar eğiliminden ziyade, bozukluğa özgü bir tür 'takılıp kalmış' sebat deneyimlediğini ileri sürdü. Bu eksiklikler kültürler arası örneklerde sergilenmiş ve zamanla devam ettiği gösterilmiştir.

Bazı tartışmalar olsa da, ketlenme artık otistik insanlarda bir yönetici işlev eksikliği olarak kabul edilmemektedir. Otistik bireyler, çeşitli inhibisyon testlerinde farklı performans göstermişlerdir ve sonuçlar, alışılmış bir tepkinin inhibisyonunda genel bir zorluğu belirtmek için alınmıştır. Ancak, örneğin Stroop görevindeki performans, eşleşen kontrollere göre bozulmamıştır. Alternatif bir açıklama, net bir gerekçe gösteren yürütücü işlev testlerinin otistik bireyler tarafından geçildiğini öne sürdü. Bu ışık altında, inhibisyonun temel bir eksiklik olmasından ziyade, bozulmuş performansın gözlemlenmesinde yer alan inhibisyon önlemlerinin tasarımıdır.

Genel olarak, otistik bireyler zihinselleştirme gerektirmeyen görevlerde nispeten daha az performans gösterirler . Bunlar şunları içerir: arzu ve duygu sözcüklerinin kullanımı, davranışsal resimlerin sıralanması ve temel yüz duygusal ifadelerinin tanınması. Buna karşılık, otistik bireyler tipik olarak zihinselleştirme gerektiren görevlerde düşük performans gösterdiler. Bunlar arasında şunlar yer alır: yanlış inançlar, inanç ve fikir sözcüklerinin kullanımı, zihinsel resimlerin sıralanması ve hayranlık veya entrika gibi karmaşık duyguların tanınması.

Bipolar bozukluk

Bipolar bozukluk , duygudurumda hem yüksek (mani) hem de düşük (depresyon) ile karakterize bir duygudurum bozukluğudur. Ruh halindeki bu değişiklikler bazen hızla değişir (günler veya haftalar içinde değişir) ve bazen çok hızlı olmaz (haftalar veya aylar içinde). Mevcut araştırmalar, bipolar bozukluğu olan bireylerde, özellikle yürütücü işlevlerde ve sözel öğrenmede bilişsel bozulmalar olduğuna dair güçlü kanıtlar sunmaktadır. Ayrıca, bu bilişsel eksikliklerin kültürler arası tutarlı olduğu görülmektedir; bu, bu bozuklukların bozukluğun özelliği olduğunu ve kültürel değerler, normlar veya uygulamadaki farklılıklara atfedilemediğini gösterir. Fonksiyonel nörogörüntüleme çalışmaları, bipolar bozukluğu olan bireylerde hacimsel olarak farklı olarak dorsolateral prefrontal korteks ve anterior singulat korteksteki anormallikleri suçlamıştır.

Bipolar bozukluktan etkilenen bireyler, duygusal durumdan bağımsız olarak stratejik düşünme, ketleyici kontrol, işleyen bellek, dikkat ve inisiyasyonda eksiklikler sergilerler. Örneğin şizofreni hastalarında gösterilen daha genelleştirilmiş bilişsel bozukluğun aksine, bipolar bozukluktaki eksiklikler tipik olarak daha az şiddetli ve daha kısıtlıdır. "Bipolar bozukluğun bilişsel bozukluklarının altında prefrontal işlevin veya [beynin] subkortikal-frontal devrelerinin istikrarlı bir düzensizliğinin olabileceği" öne sürülmüştür. Bipolar bozuklukta yürütücü işlev bozukluğunun özellikle manik durumla ilişkili olduğu ileri sürülmektedir ve büyük ölçüde maninin bir özelliği olan biçimsel düşünce bozukluğu ile açıklanmaktadır. Bununla birlikte, psikoz öyküsü olan bipolar bozukluğu olan hastaların, psikotik semptomların yürütücü işlev bozukluğu ile korele olduğunu düşündüren, psikoz öyküsü olmayan bipolar hastalarla karşılaştırıldığında, yürütücü işlevsellik ve uzamsal çalışma belleği ölçümlerinde daha fazla bozulma gösterdiğini belirtmek önemlidir.

Parkinson hastalığı

Parkinson hastalığı (PD) öncelikle subkortikal beyin yapılarına zarar verir ve genellikle hafıza ve düşünce süreçleri ile ilgili problemlere ek olarak hareket zorlukları ile ilişkilidir. PD'den etkilenen kişiler, genellikle yürütme işlevinin bir bileşeni olan çalışma belleğinde zorluklar gösterirler . Erken PH sürecinde bulunan bilişsel eksiklikler, öncelikle fronto-yürütücü işlevleri içeriyor gibi görünmektedir. Ayrıca, PD hastalarının bilişinde dopaminin rolüne ilişkin çalışmalar, yetersiz dopamin takviyesi olan PD hastalarının yürütücü işlev ölçütlerinde performanslarında daha fazla bozulma olduğunu göstermiştir. Bu, dopaminin yönetici kontrol süreçlerine katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir. PD hastalarında artan dikkat dağınıklığı, küme oluşturma ve dikkat kümelerini sürdürme ve değiştirme sorunları, kendi kendine planlama, problem çözme ve çalışma belleği gibi yürütücü işlevlerde eksiklikler bildirilmiştir. Özellikle çalışma belleği açısından, Parkinson hastaları aşağıdaki alanlarda eksiklikler gösterir: a) uzamsal çalışma belleği; b) işleyen belleğin merkezi yönetici yönleri; c) epizodik hafıza kaybı ; d) olayları zaman içinde bulmak.

Mekansal çalışma belleği. PD hastaları sıklıkla uzamsal bilgideki değişiklikleri güncellemede zorluk gösterirler ve sıklıkla yönünü şaşırırlar. Tipik bir kişinin neredeyse otomatik olarak yaptığı gibi, uzamsal bağlamsal bilgiyi takip etmezler. Benzer şekilde, yakın zamanda gördükleri nesnelerin yerlerini hatırlamakta ve dolayısıyla bu bilgileri uzun süreli belleğe kodlamakta güçlük çekerler.

Merkezi yürütme yönleri. PD, genellikle kişinin düşünce akışını düzenleme ve kontrol etme zorluğu ve gelecekteki davranışları yönlendirmede anıların nasıl kullanıldığı ile karakterize edilir. Ayrıca, PD'den etkilenen kişiler, tamamlandıktan sonra bir hedefin peşinden gitmeye devam etme veya bir hedefe ulaşmak için daha uygun olabilecek yeni bir stratejiyi benimsemede yetersizlik gibi ısrarcı davranışlar sergilerler. Bununla birlikte, 2007'deki bazı araştırmalar, PD hastalarının, tipik kişilere göre hedeflerin peşinden koşma konusunda gerçekte daha az ısrarcı olabileceklerini ve daha yüksek zorluk seviyesindeki problemlerle karşılaştıklarında görevleri daha erken bırakabileceklerini göstermektedir.

Epizodik hafıza kaybı. PD hastalarında epizodik anıların kaybı, tipik olarak, eski anıların genellikle yeni anılardan daha fazla korunduğu bir zamansal gradyan gösterir. Ayrıca, olay içeriğinin unutulması Parkinson'da Alzheimer'a göre daha az tehlikeye girerken , olay verisi bellekleri için bunun tersi geçerlidir.

Olayları zaman içinde bulma. PD hastaları genellikle bilgileri sıralama veya olayları tarihleme yeteneklerinde eksiklikler gösterir. Problemlerin bir kısmının, bilgiyi hafızada kodlama veya depolama düzeyindeki başarısızlıktan ziyade, geri alma stratejilerini koordine etme veya planlamadaki daha temel bir zorluktan kaynaklandığı varsayılmaktadır. Bu açığın, aynı zamanda, komut dosyası bilgilerini düzgün bir şekilde almanın altında yatan bir zorluktan kaynaklanması da muhtemeldir. PD hastaları, komut dosyası almalarında genellikle alakasız izinsiz girişler, olayların yanlış sıralanması ve küçük bileşenlerin ihmal edilmesi belirtileri göstererek, komut dosyası bilgilerinin düzensiz ve uygunsuz uygulanmasına yol açar.

Tedavi

psikososyal tedavi

1997'den beri yürütücü işlev bozukluğu ve özellikle dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan yetişkinler için psikososyal tedavi deneysel ve klinik olarak uygulanmaktadır. Psikososyal tedavi, yürütme güçlüklerinin birçok yönünü ele alır ve adından da anlaşılacağı gibi, akademik, mesleki ve sosyal eksiklikleri kapsar. Psikososyal tedavi, zaman yönetimi, organizasyon ve benlik saygısı gibi yürütücü işlev bozukluğunun ana semptomlarında belirgin iyileşmeler sağlar.

Bilişsel-davranışçı terapi ve grup rehabilitasyonu

Bilişsel-davranışçı terapi (CBT), yürütücü işlev bozukluğu için sıklıkla önerilen bir tedavidir, ancak sınırlı etkinlik göstermiştir. Bununla birlikte, bir grup rehabilitasyon ortamındaki bir BDT çalışması, bireysel terapi ile karşılaştırıldığında pozitif tedavi sonuçlarında önemli bir artış göstermiştir. Hastaların 16 farklı DEHB/yönetici ile ilgili maddede kendi bildirdiği semptomlar tedavi periyodunun ardından azaldı.

Edinilmiş beyin hasarı olan hastalar için tedavi

Disexecutive sendromun tedavisinde işitsel uyaranların kullanımı incelenmiştir. İşitsel uyaranların sunumu, mevcut aktivitede bir kesintiye neden olur ve bu da hastaların zamanı izleme ve hedeflere odaklanma yeteneğini artırarak "hedef ihmalini" önlemeye yardımcı olur. Bu tür uyaranlar göz önüne alındığında, denekler artık yaş grubu ortalama IQ'sunun altında performans göstermiyor.

Edinilmiş beyin hasarı olan hastalar da hedef yönetimi eğitimine (GMT) maruz bırakılmıştır. GMT becerileri, hedef belirlemekte güçlük çeken hastalar için uygun olan kağıt-kalem görevleriyle ilişkilidir. Bu çalışmalardan GMT'nin etkinliği ve ABI'ye bağlı yürütücü işlev bozukluğunun tedavisi için destek olmuştur.

gelişimsel bağlam

Yürütücü işlev bozukluğunun gelişimi nasıl şekillendirdiğini anlamak, yürütücü işlevleri ve bunların bireyi şekillendirmedeki rollerini nasıl kavramsallaştırdığımızı etkiler. DEHB gibi çocukları etkileyen bozuklukların yanı sıra karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu, yüksek işlevli otizm ve Tourette sendromunun hepsinin yürütücü işlev eksikliklerini içerdiği öne sürülmüştür. Mevcut araştırmaların ana odak noktası çalışma belleği, planlama, set değiştirme, engelleme ve akıcılık olmuştur. Bu araştırma, yürütücü işlevsellik ölçümlerinde tipik işlevler, eşleşen kontroller ve klinik gruplar arasında farklılıklar olduğunu öne sürmektedir.

Bazı araştırmalar, bir çocuğun çevrelerindeki dünya hakkında bilgi edinme yetenekleri ile uygun şekilde davranmak için duyguları geçersiz kılma yeteneği arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü. Bir çalışma, çocukların performanslarının yürütme işlevinin bir ölçüsü olarak kullanıldığı bir dizi psikolojik testten bir görevi gerçekleştirmelerini gerektirdi. Testler, sosyal algıya ek olarak yürütücü işlevler (öz düzenleme, izleme, dikkat, düşünmede esneklik), dil, duyusal-motor, görsel-uzaysal ve öğrenmenin değerlendirmelerini içeriyordu. Bulgular , küçük çocuklarda zihin kuramı gelişiminin, yürütücü işlev bozukluğu belirtileri gösteren bireylerde gelişmenin bozulmasıyla birlikte yürütücü kontrol yetenekleriyle bağlantılı olduğunu ileri sürdü .

Hem DEHB hem de obezite karmaşık bozukluklardır ve her biri bireyin sosyal refahı üzerinde büyük bir etki yaratır. Bunun hem fiziksel hem de psikolojik bir bozukluk olması, DEHB'li obez bireylerin daha fazla tedavi süresine (ilişkili maliyetlerle) ihtiyaç duyduğunu ve fiziksel ve duygusal komplikasyonlar geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu pekiştirdi. Kapsamlı bir benlik inşası geliştirme bilişsel yeteneği ve yetenekli duygu düzenlemeyi gösterme yeteneği, DEHB'li kişilerde gözlemlenen temel bir eksikliktir ve yürütme işlevindeki eksikliklerle bağlantılıdır. Genel olarak, DEHB'li bireylerde görülen düşük yürütücü işlevler, duygusal yemenin yanı sıra aşırı yeme eğilimleriyle de ilişkilendirilmiştir. DEHB ve obezite arasındaki ilişkiye olan bu özel ilgi nadiren klinik olarak değerlendirilir ve gelecekteki araştırmalarda daha fazla ilgiyi hak edebilir.

Davranış sorunları olan küçük çocukların sözel yetenek ve yürütücü işlevlerin zayıf olduğu bilinmektedir. Ebeveynlik tarzı ile aile yapısının çocuk gelişimi üzerindeki önemi arasındaki kesin ayrım hala belirsizdir. Bununla birlikte, bebeklik ve erken çocukluk döneminde ebeveynlik, çocuk tepkiselliği üzerindeki en kritik dış etkilerden biridir. Mahoney'nin anne iletişimi üzerine yaptığı çalışmada, sonuçlar annelerin çocuklarıyla etkileşim biçiminin çocukların gelişim hızındaki değişkenliğin neredeyse %25'ini oluşturduğunu göstermiştir. Her çocuk benzersizdir ve ebeveynliği, çocuğun duygusal öz-düzenleme düzeyiyle (sebat, hayal kırıklığı ve uyum) en yakından ilgili olması gereken duygusal bir zorluk haline getirir. Şu anda zihinsel engelli çocuklar ve ebeveynleri arasında araştırılan umut verici bir yaklaşım duyarlı öğretimdir. Duyarlı öğretim, gelişimsel sorunları olan küçük çocukların bilişsel, dil ve sosyal ihtiyaçlarını ele almak için tasarlanmış bir erken müdahale müfredatıdır. "Aktif öğrenme" ilkesine dayanan duyarlı öğretim, bireysel bakıcılar, çocuklar ve onların birleşik ihtiyaçları için uyarlanabilir olarak şu anda alkışlanan bir yöntemdir. sonsuza kadar devam eden ve değişen olmak. Ebeveyn etkileşimi ve çocuk gelişimi arasında belirgin bir bağlantı olduğuna şüphe yoktur, ancak en iyi çocuk yetiştirme tekniği uzmanlar arasında değişmeye devam etmektedir.

evrimsel bakış açısı

Prefrontal lob, birbiriyle ilişkili iki yürütücü işlev alanını kontrol eder. Birincisi, planlama, problem çözme ve bilgiyi anlama ile çalışma belleği süreçlerine ve kontrollü dikkat ile ilgilenmeye dahil olan yeteneklerin arabuluculuğudur. Bu anlamda, prefrontal lob, özellikle üstbilişsel işlevleri içeren temel, günlük durumlarla ilgilenmekle ilgilidir. İkinci alan, hem frontal hem de prefrontal alanlarla ilişkili olan biliş ve duyguların koordinasyonu yoluyla biyolojik ihtiyaçları karşılama yeteneğini içerir.

Evrimsel bir bakış açısından, yürütme sisteminin çeşitli uyarlanabilir amaçlara hizmet etmek için evrimleşmiş olabileceği varsayılmıştır. İnsanlarda prefrontal lob, hem üstbilişsel yürütücü işlevler hem de duygusal yürütücü işlevlerle ilişkilendirilmiştir. Teori ve kanıtlar, diğer primatlardaki ön lobların da duyguya aracılık ettiğini ve düzenlediğini, ancak insanlarda gösterilen üstbilişsel yetenekleri göstermediğini öne sürüyor. Yürütme sisteminin insanlara olan bu benzersizliği, aynı zamanda, atalarının insanlarının çevresi hakkında, o çevreye uyum sağlama olarak yürütücü işlevlere duyulan ihtiyacı doğuran benzersiz bir şey olduğunu ima eder. Bir yürütme sisteminin evrimi ile çözülebilecek bazı olası uyarlanabilir problem örnekleri şunlardır: sosyal değişim, taklit ve gözlemsel öğrenme, gelişmiş pedagojik anlayış, araç yapımı ve kullanımı ve etkili iletişim.

Benzer bir şekilde, bazıları, insanlar tarafından gösterilen benzersiz üstbilişsel yeteneklerin, karmaşık bir dil (sembolizasyon) sistemlerinin ve kültürünün geliştirilmesinden ortaya çıktığını savundu. Ayrıca, gelişimsel bir bağlamda, her yürütücü işlev yeteneğinin dış çevreye yönelik bir kamusal davranış biçimi olarak ortaya çıktığı, ancak daha sonra kendi kendini yönettiği ve sonunda bireye özel hale geldiği ileri sürülmüştür. öz düzenlemenin gelişimi. İşlevdeki bu kaymalar, içsel bir davranış kontrolünün geliştirilmesi yoluyla, uzun vadeli sosyal sonuçları yakın vadeli olanlara göre en üst düzeye çıkarmanın evrimsel olarak göze çarpan stratejisini göstermektedir.

komorbidite

Esneklik sorunlarının kaygıyla ilişkili olma olasılığı daha yüksektir ve üstbiliş sorunlarının depresyonla ilişkili olma olasılığı daha yüksektir.

Sosyo-kültürel etkileri

Eğitim

Sınıf ortamında, yürütücü işlev bozukluğu olan çocuklar tipik olarak iki geniş alanda kategorize edilebilecek beceri eksiklikleri gösterirler: a) öz-düzenleme becerileri; ve b) hedefe yönelik beceriler. Aşağıdaki tablo, McDougall'ın özetinin bir uyarlamasıdır ve bir sınıf ortamında yaygın olarak gözlemlenen belirli yürütücü işlev eksikliklerine genel bir bakış sağlar. Ayrıca, bu eksikliklerin davranışta nasıl tezahür edebileceğine dair örnekler sunar.

Öz düzenleme becerileri

Genellikle eksiklikler gösterir ... Sınıftaki tezahürler
Algı. Çevrede olup bitenlerin farkında olma Neler olduğunu "görmez"; Talimatları "duymaz"
Modülasyon. Bir görevi gerçekleştirmek için gereken çaba miktarının farkında olma (başarıyla) Kolay seviyelerde hata komisyonu ve daha zor seviyelerde başarı; Öğrencinin görevin “kolay” olduğunu düşünüp doğru yapamadığının belirtilmesi; Öğrenci, görevin başlangıçta düşünülenden daha zor olduğunu fark ettiğinde performans artar
Sürekli dikkat. Dikkat dağınıklığına, yorgunluğa veya can sıkıntısına rağmen bir göreve veya duruma odaklanabilme Görevi başlatır, ancak düzenli olarak çalışmaya devam etmez; Kolayca dikkati dağılan; kolayca yorulur; Şikayet görevi çok uzun veya çok sıkıcı
Esneklik. Engeller, yeni bilgiler veya hatalar karşısında odağı değiştirme, değişen koşullara uyum sağlama veya planları revize etme yeteneği ("uyarlanabilirlik" olarak da kabul edilebilir) Bir aktiviteyi durdurmak ve talimat verildikten sonra diğerine başlamak için yavaş; Etkili olmadığı gösterildikten sonra bile tek bir plan veya stratejide kalma eğilimi; Rutinlere katı bağlılık; Yeni bilgileri değerlendirmeyi reddetme
Çalışan bellek. Bilgiyle karmaşık görevleri gerçekleştirirken bilgileri bellekte tutabilme Talimatları unutur (özellikle çok adımlıysa); Sık sık bilgilerin tekrarlanmasını ister; Evde veya okulda kitapları unutur; Mental aritmetik yapamaz; Daha önce öğrenilen bilgilerle bağlantı kurmada zorluk; Okuduğunu anlamada zorluk
Tepki inhibisyonu. Harekete geçmeden önce düşünme kapasitesi (eksiklikler genellikle "dürtüsellik" olarak gözlemlenir) Düşünmeden hareket ediyormuş gibi görünüyor; Sık sık kesintiler; Sınıfta konuşur; Genellikle koltuktan/masadan uzakta; Sert oyun kontrolden çıkar; Eylemlerin sonuçlarını dikkate almaz
Duygusal düzenleme. Duygusal tepkileri modüle etme yeteneği Öfke patlamaları; Kolayca ağlar; Çok kolay hüsrana uğrar; Çok çabuk öfkelenir; aptalca davranır

Hedef odaklı beceriler

Genellikle eksiklikler gösterir ... Sınıftaki tezahürler
Planlama. Bir hedefe ulaşmak veya bir görevi tamamlamak için gereken adımları listeleyebilme Büyük görevler verildiğinde nereden başlayacağını bilemez; Görev talepleri tarafından kolayca bunalmış; Uzun vadeli projeler için bir plan geliştirme zorluğu; Problem çözme stratejileri çok sınırlı ve gelişigüzeldir; Bir görevin gereklerini yeterince düşünmeden çalışmaya başlar; Bir görevi tamamlamak için gereken adımları listeleme zorluğu
Organizasyon. Bilgi veya materyalleri bir sisteme göre düzenleyebilme Düzensiz masa, cilt, defter vb.; Kitapları, kağıtları, ödevleri vb. kaybeder; Önemli bilgileri yazmaz; Gerektiğinde bilgi alma zorluğu
Zaman yönetimi. Ne kadar zaman kaldığını anlama veya bir görevi tamamlamanın ne kadar süreceğini tahmin etme ve tamamlanan görev miktarına göre ne kadar zaman geçtiğini takip etme yeteneği Belirli bir süre içinde çok az iş yapıldı; Zaman kaybetmek, sonra bir işi son dakikada tamamlamak için acele etmek; Genellikle derse geç/ödevlere geç kalınır; Bir görevi yapmanın ne kadar sürdüğünü tahmin etme zorluğu; Zamanın geçişi konusunda sınırlı farkındalık
Kendi kendini izleme. Geride durma ve nasıl yaptığınızı değerlendirme yeteneği ("üstbilişsel" yetenekler olarak da düşünülebilir) "Dikkatsiz" hatalar yapar; İşi teslim etmeden önce kontrol etmez; Bir görevin veya faaliyetin ortasında işlerin nasıl gittiğini değerlendirmek için durmaz; Aslında kötü yapıldığı halde bir görevin iyi yapıldığını düşünür; Aslında iyi yapıldığında bir görevin kötü yapıldığını düşünür

Yöneticiler, yürütücü işlev bozukluğu olan bireylerde akademik başarıyı ve sınıf işleyişini geliştirmeye yönelik stratejilerin uygulanmasında önemli bir rol oynamaktadır. Bir sınıf ortamında, müdahalenin amacı, sorunlu davranışları değiştirmek veya beceri eksikliklerini tamamlamak amacıyla nihayetinde gerektiği gibi (örneğin ortamı çocuğa uyacak şekilde uyarlamak, yetişkin desteği sağlamak) dış kontrolü uygulamak olmalıdır. Sonuç olarak, yönetici işlev güçlükleri, olumsuz kişilik özelliklerine veya özelliklerine (örneğin tembellik, motivasyon eksikliği, ilgisizlik ve inatçılık) atfedilmemelidir, çünkü bu atıflar ne yararlı ne de doğru değildir.

Müdahale stratejilerinin geliştirilmesinde çeşitli faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Bunlar, bunlarla sınırlı olmamak üzere şunları içerir: çocuğun gelişim düzeyi, eşlik eden engeller, çevresel değişiklikler, motive edici faktörler ve koçluk stratejileri. Stratejilerin, tepkisel bir yaklaşım benimsemek yerine davranış veya beceri eksikliklerini (mümkün olduğunda) yönetmede proaktif bir yaklaşım benimsemesi de önerilir. Örneğin, bir öğrencinin gün boyunca nerede zorluk çekebileceğinin farkındalığı, öğretmene bu durumlardan kaçınmayı planlamada veya öğrencinin ihtiyaçlarını karşılamayı planlamada yardımcı olabilir.

Yürütücü işlev bozukluğu olan kişiler daha yavaş bilişsel işlem hızına sahiptir ve bu nedenle görevleri tamamlamak, tipik yürütme işlevi yetenekleri gösteren kişilere göre genellikle daha uzun sürer. Bu, birey için sinir bozucu olabilir ve akademik ilerlemeyi engellemeye hizmet edebilir. DEHB gibi çocukları etkileyen bozuklukların yanı sıra karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu, yüksek işlevli otizm ve Tourette sendromunun hepsinin yürütücü işlev eksikliklerini içerdiği öne sürülmüştür. Mevcut araştırmaların ana odak noktası çalışma belleği, planlama, set değiştirme, engelleme ve akıcılık olmuştur. Bu araştırma, yürütücü işlevsellik ölçümlerinde tipik işlevler, eşleşen kontroller ve klinik gruplar arasında farklılıklar olduğunu öne sürmektedir.

Ayrıca, DEHB olan bazı kişiler sık ​​sık uyuşukluk hissi yaşadıklarını bildirmektedir. Bu, derslere, okumalara ve ödevleri tamamlamaya dikkatlerini engelleyebilir. Bu bozukluğu olan bireylerin ayrıca okuma ve yazmada bilgi işleme için daha fazla uyarana ihtiyaç duyduğu bulunmuştur. Yavaş işleme, davranışta öğrenen adına bir motivasyon eksikliğinin sinyali olarak ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, yavaş işleme, birden fazla beceri ve bilgi kaynağını koordine etme ve bütünleştirme yeteneğindeki bir bozulmayı yansıtır.

Otizmli bireylerin öğrenmeyle ilgili temel kaygısı becerilerin taklit edilmesidir. Bu, başkalarının niyetleri, zihinsel durumları, konuşma, dil ve genel sosyal beceriler hakkında bilgi edinmek gibi birçok açıdan bir engel olabilir. Otizmli bireyler, halihazırda hakim oldukları rutinlere bağımlı olma eğilimindedir ve rutin olmayan yeni görevleri başlatmakta zorluk çekerler. Otizmli kişilerin tahminen %25-40'ında aynı zamanda bir öğrenme güçlüğü olmasına rağmen, birçoğu etkileyici bir ezberci hafıza ve olgusal bilgi için hafıza sergileyecektir. Bu nedenle, tekrarlama, otizmli insanlara öğretirken öğretim için birincil ve en başarılı yöntemdir.

Tourette sendromlu kişiler için dikkatli ve odaklı olmak zor bir süreçtir. Bu bozukluktan etkilenen kişilerin dikkati kolayca dağılır ve çok dürtüsel davranırlar. Bu nedenle, nihai öğrenme ortamı için dikkat dağıtıcıların az olduğu sessiz bir ortama sahip olmak çok önemlidir. DEHB veya obsesif-kompulsif bozukluk gibi diğer bozukluklarla komorbid Tourette sendromundan etkilenenler için odaklanma özellikle zordur , odaklanmayı çok zorlaştırır. Ayrıca, bu kişilerin kelimeleri veya cümleleri öğrendikten hemen sonra veya gecikmeli bir süre sonra tutarlı bir şekilde tekrarladıkları da bulunabilir.

suç davranışı

Prefrontal disfonksiyon, kalıcı, suç davranışı için bir belirteç olarak bulunmuştur. Prefrontal korteks, aşağıdakileri içeren zihinsel işlevlerle ilgilidir; duygulanım aralığı, öngörü ve öz kontrol. Ayrıca, davranışları üzerinde bu alanda bir işlev bozukluğu olan, esneklik ve öz denetimde azalma olan ve kararsız (ya da suçlu) davranışlarla sonuçlanabilecek davranışsal sonuçları kavramakta güçlük çeken bireylerde sergilenen bir zihinsel kontrol kıtlığı vardır. Barbosa & Monteiro tarafından 2008 yılında yürütülen bir çalışmada, bu çalışmada ele alınan tekrarlayan suçluların yürütücü işlev bozukluğundan muzdarip olduğu keşfedildi. Yürütme işlevindeki anormalliklerin insanların rehabilitasyon ve yeniden sosyalleştirme programlarına nasıl tepki vereceğini sınırlayabileceği gerçeği göz önüne alındığında, tekrarlayan suçluların bu bulguları haklı çıkar. Anti-sosyal davranış ile yürütücü işlev açıkları arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişkiler tespit edilmiştir. Bu bulgular, suç davranışına da bağlanabilen zararlı bir semptom olarak yürütme işleviyle bağlantılı duygusal dengesizlikle ilgilidir. Tersine, diğer genelleştirilmiş nöropsikolojik eksikliklerin aksine, anti-sosyal davranışın yürütücü işlev eksikliklerine özgülüğü belirsizdir. Yürütme işlevinin kontrol edilemeyen eksikliği, suç eylemiyle sonuçlanabilecek saldırgan davranışlar için artan bir beklentiye sahiptir. Orbitofrontal yaralanma ayrıca riskten kaçınma, sosyal yargılarda bulunma becerisini engeller ve refleksif saldırganlığa neden olabilir. Bu bulgulara ortak bir yanıt, suçlu nüfus arasında daha yüksek beyin lezyonu insidansının, bir suç yaşamıyla ilişkili tehlikeden kaynaklanabileceğidir. Bu akıl yürütme ile birlikte, sosyal kabul edilebilirliğin göz ardı edilmesinden ve sosyal yetenekteki azalmadan başka bir kişilik özelliğinin sorumlu olduğu varsayılabilir.

Ayrıca, bazıları işlev bozukluğunun tamamen suçlanamayacağını düşünüyor. Suç eylemi olasılığını da etkileyen etkileşimli çevresel faktörler vardır. Bu teori, bu eksikliği olan bireylerin dürtüleri daha az kontrol edebildiğini veya o sırada çekici görünen (yukarıya bakın) ve ayrıca tipik olarak çevresel faktörler tarafından kışkırtılan eylemlerin sonuçlarını öngörebildiğini öne sürer. Yaşamdaki hayal kırıklıklarının, sınırlı yaşam olaylarını kontrol etme yeteneği ile birleştiğinde, kolaylıkla saldırganlığa ve/veya diğer suç faaliyetlerine neden olabileceği kabul edilmelidir.

Ayrıca bakınız

Referanslar