Epilepsi ameliyatı - Epilepsy surgery
| Epilepsi ameliyatı | |
|---|---|
| uzmanlık | nöroloji , beyin cerrahisi , epileptoloji |
Epilepsi cerrahisi , nöbetlere karışan beynin bir bölgesinin rezeke edildiği, bağlantısının kesildiği veya uyarıldığı bir beyin cerrahisi prosedürünü içerir . Amaç, nöbetleri ortadan kaldırmak veya nöbet yükünü önemli ölçüde azaltmaktır. Epilepsili tüm insanların yaklaşık %60'ı (sanayileşmiş ülkelerin nüfusunun %0.4'ü) fokal epilepsi sendromlarına sahiptir. Bu hastaların %15 ila %20'sinde durum antikonvülsif ilaçlarla yeterince kontrol altına alınamaz . Bu tür hastalar cerrahi epilepsi tedavisi için potansiyel adaylardır.
Epilepsi için birinci basamak tedavi, antiepileptik ilaçlar olarak da adlandırılan antikonvülsif ilaçlarla tedaviyi içerir. Çoğu hasta bir veya iki farklı ilaç denemesine yanıt verecektir. Kontrolsüz nöbetler yaralanma ve ani ölüm dahil olmak üzere önemli riskler taşıdığından, bu tedavinin amacı nöbetlerin ortadan kaldırılmasıdır. Bununla birlikte, hastaların üçte birine kadarında ilaçlar tek başına nöbetleri ortadan kaldırmaz ve/veya yan etkilere neden olur . Bu hastalarda epilepsi cerrahisi ilaçlara alternatif bir tedavi yöntemi olarak görülmektedir.
Genellikle, nöbetleri iki farklı ilacın yeterli denemesi ile kontrol edilemeyen hastalarda ameliyat düşünülür. Epilepsi cerrahisi bir asırdan fazla bir süredir uygulanmaktadır, ancak 1980'lerde ve 1990'larda kullanımı, seçilmiş hastalarda etkinliğini yansıtacak şekilde çarpıcı biçimde artmıştır.
Değerlendirme
Epilepsi cerrahisi için değerlendirme, "epileptik odağı" (epileptik anormalliğin yeri) bulmak ve rezektif cerrahinin normal beyin fonksiyonunu etkileyip etkilemeyeceğini belirlemek için tasarlanmıştır. Epileptojenik bölgenin tanımı, nöbet özgürlüğünü sağlamak için çıkarılması gereken alanın sınırlarının belirlenmesinde ve aynı zamanda “eloquent kortekse” zarar vermemek için temel bir role sahiptir (bu alana verilen hasar nörolojik defisit üretir). Lokalizasyon teknolojisi geliştikçe, epileptojenik bölgenin tanımı, beynin eskisinden daha geniş bir alanını kapsayacak şekilde genişlemiştir. Rezektif cerrahi, epileptik odaktan oluşan beyin bölgesinden beyin dokusunun çıkarılmasını veya kesilmesini içerir. Doktorlar ayrıca nöbetlerin epilepsiden kaynaklandığından emin olmak için epilepsi tanısını doğrulayacaktır ( epileptik olmayan nöbetlerin aksine ). Değerlendirme tipik olarak nörolojik muayeneyi, rutin EEG'yi , Uzun süreli video-EEG izlemeyi , nöropsikolojik değerlendirmeyi ve MRI , tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi ( SPECT ), pozitron emisyon tomografisi (PET) gibi nörogörüntülemeyi içerir . Bazı epilepsi merkezleri , tamamlayıcı testler olarak intrakarotis sodyum amobarbital testi ( Wada testi ), fonksiyonel MRI ( fMRI ) veya manyetoensefalografi (MEG) kullanır. Son zamanlarda, nöbet oluşturma bilgisayar modellerinin, nöbetlerin kaynağına ilişkin değerli ek bilgiler sağlayabileceği öne sürülmüştür.
Noninvaziv testler epileptik odağı belirlemede veya cerrahi hedefi normal beyin dokusundan ve işlevinden ayırt etmede yetersizse, değerlendirme için intrakraniyal elektrotların kullanımıyla uzun süreli video-EEG izlemesi gerekebilir. Kortikal elektrik stimülasyonu tekniğiyle beyin haritalaması veya Elektrokortikografi , belirli hastalar için invaziv test sürecinde kullanılan diğer prosedürlerdir.
Epilepsi odağı belirlendikten sonra, tedaviye dahil olan spesifik cerrahiye karar verilir. Ameliyat türü, nöbet odak noktasının konumuna bağlıdır. Epilepsi tedavisine yönelik ameliyatlar aşağıdaki türleri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir: temporal lob rezeksiyonu, hemisferektomi, yer temporal ve ekstratemporal rezeksiyon, parietal rezeksiyon, oksipital rezeksiyon, frontal rezeksiyon, ekstratemporal rezeksiyon ve kallozotomi .
hemisferektomi
Hemisferektomi veya hemisferotomi, tipik olarak bazal ganglion ve talamustan ayrılan beynin bir yarısının çoğunun veya tamamının çıkarılmasını veya işlevsel bir bağlantısının kesilmesini içerir. Rasmussen ensefalitine bağlı olanlar gibi en feci epilepsisi olan kişiler için ayrılmıştır . Ameliyat çok genç hastalarda (2-5 yaş arası) yapılırsa, kalan yarım küre, nöroplastisite nedeniyle ipsilateral cismin bir miktar motor kontrolünü elde edebilir; Daha yaşlı hastalarda felç, vücudun, daha az iyileşme olasılığı olan, beynin çıkarılan kısmının tersi tarafında meydana gelir. Görme alanı kusuru, tipik olarak, bağlantısı kesilmiş beynin aynı tarafında görme alanının yarısının kaybını içeren bir homonim hemianopiyi içeren , kaçınılmaz bir yan etkidir . Bu ve diğer yan etkilerden dolayı, genellikle diğer tedavi seçenekleri tükenen hastalar için ayrılmıştır.
Temporal lob rezeksiyonu
Temporal lob rezeksiyonu, temporal lob epilepsisi olan veya nöbet odağı temporal lobda olan hastalar için bir tedavi seçeneği olarak işlev görür . Temporal lob nöbetleri, gençler ve genç yetişkinler için en yaygın nöbet türüdür. Prosedür, nöbet odağını kaldırmak için temporal lob bölgesi içindeki beyin dokusunu çıkarmayı veya kesmeyi içerir. Temporal lob rezeksiyonu için özel değerlendirme , odak alanını ve odak alanının sınırlarını kesin olarak belirlemek için yakınsak klinik, MRI ve EEG verilerini gerektirir .
Ameliyat, temporal lob epilepsi hastalarının yüzde 65'inde nöbetleri kontrol ederek başarılı sonuçlar verdi. Takip çalışmaları, prosedürün aynı zamanda hastaların yüzde 63'ünün hala nöbetsiz kaldığını gösteren olumlu uzun vadeli etkiler ürettiğini göstermektedir. Prosedür nöbet kontrolü açısından hastalar için olumlu sonuçlar doğursa da, ameliyat hafıza bozukluğu gibi olumsuz sonuçlar da üretebilir. Bozulma, rezeksiyonun yarıküresine bağlıdır; Dominant hemisferin temporal lob rezeksiyonu sıklıkla sözel hafıza bozukluğuna neden olurken, baskın olmayan hemisferin temporal lob rezeksiyonu sıklıkla görsel hafıza bozukluğuna neden olur.
Ekstratemporal lob rezeksiyonu
Ekstratemporal lob rezeksiyonu, ekstratemporal epilepsili hastalar veya nöbet odağı temporal lobun dışında olan ve oksipital lob , parietal lob , frontal lob veya birden fazla lobdan kaynaklanan epilepsi hastaları için bir tedavi seçeneği olarak işlev görür . Prosedürün değerlendirilmesi, nöbet odağının değişkenliği nedeniyle genellikle klinik, MRG ve EEG yakınsamasından daha fazlasını gerektirir. PET ve SPECT gibi ek görüntüleme teknikleriyle birlikte , nöbet odağını tam olarak belirlemek için invaziv çalışmalara ihtiyaç duyulabilir. Ekstratemporal lob rezeksiyonunun etkinliği genellikle temporal lob rezeksiyonundan daha azdır. Örneğin frontal lob rezeksiyonlarında hastaların yüzde 38-44'ünde nöbet serbestliği sağlanmıştır.