Genişleme ve tahliye - Dilation and evacuation

Genişleme ve tahliye
D&E
Arka fon
Kürtaj türü Cerrahi
İlk kullanım 1970'ler
Gebelik 13–24 hafta
Kullanım
İngiltere: Müh. & Galler % 45 (2005)
Bilgi kutusu referansları

Dilatasyon ve tahliye ( D&E ), gebeliğin ilk trimesterinden sonra rahim ağzının genişlemesi ve uterusun (potansiyel olarak fetüs, plasenta ve diğer dokular dahil) cerrahi olarak boşaltılmasıdır . Bu bir yöntemdir kürtaj yanı sıra sonrasında kullanılan ortak bir prosedür düşük yapma tüm gebelik dokusunu çıkarmak için.

Çeşitli sağlık merkezlerinde farklı isimlerle anılabilir:

  • D&E (Genişleme ve tahliye)
  • ERPOC (Tutulan Gebelik Ürünlerinin Tahliyesi )
  • TOP veya STOP ((Cerrahi) Gebeliğin Sonlandırılması)

D&E normalde belirli bir ikinci trimester prosedürünü ifade eder. Bununla birlikte, bazı kaynaklar D&E terimini daha genel olarak manuel ve elektrikli vakum aspirasyonunun ilk trimester prosedürlerini içeren genişleme ve boşaltma süreçlerini içeren herhangi bir prosedüre atıfta bulunmak için kullanır . Bozulmamış Dilatasyon ve Ekstraksiyon (D&X), D & E'de farklı bir prosedürel varyasyondur.

D&E için endikasyonlar

Dilatasyon ve tahliye (D&E), gebeliğin ilk trimesterinden sonra fetüsün ve rahimdeki tüm plasenta dokusunun tamamen çıkarılması için mevcut yöntemlerden biridir. D&E, cerrahi kürtaj için veya bir düşükün cerrahi tedavisi için yapılabilir.

Kürtaj

Gebeliğin ilk üç ayından sonra isteyerek düşük nadirdir. Verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2015 yılında ABD'de yaklaşık 630.000 kürtaj gerçekleştirildi. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm kürtajların% 10'undan daha azı 13 haftalık gebeliğin ardından,% 1'in biraz üzerinde ise 21 haftalık gebeliğin ardından gerçekleştirilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde gebeliğin ilk üç aylık döneminden sonraki kürtajların% 95-99'u dilatasyon ve tahliye yoluyla cerrahi kürtajla yapılmaktadır.

Bölgelerinde uygun fiyatlı kürtaj hizmetlerine erişimi olmayan veya istenen bir kürtajı elde etmek için yasal kısıtlamalarla karşılaşan kişiler, hamileliğini sonlandırma kararını verdikten sonra kürtaj yaptırmak için daha uzun süre bekleyebilir. Kürtaj ertelendiğinde, D&E gerekli olabilir.

Düşük

Yetenekli sağlayıcılar mevcutsa, ikinci trimester düşük tedavisi için genişleme ve tahliye önerilebilir. Bazı kadınlar ikinci trimester kaybı için doğum eylemi indüksiyonu yerine D & E'yi seçer çünkü bu planlanmış bir cerrahi prosedür olabilir, doğum eylemi indüksiyonuna göre öngörülebilirlik sunar veya duygusal olarak bunu doğum eylemi ve doğumdan daha kolay bulurlar. Her iki yöntem de fetal ve plasental test seçeneği sunar. Gebelik kaybı duygusal olarak üzücü olsa da, tedavide kısa (<1 hafta) bir gecikmeyle ilişkili nadiren tıbbi komplikasyonlar vardır.

Prosedürün açıklaması

Servikal hazırlık

İşlem öncesinde servikal laserasyon gibi komplikasyon riskini azaltmak ve işlem sırasında servikal dilatasyonu kolaylaştırmak için ozmotik dilatatör veya ilaçlarla servikal preparasyon önerilir. İşlemin güvenliği ve teknik kolaylığı açısından hangi servikal hazırlık yönteminin daha üstün olduğu konusunda bir fikir birliği olmamasına rağmen, özel bir endişe erken doğum riskini azaltmaktır . Tıp camiasındaki endişeler, ikinci trimester gebeliklerinin bazılarında veya tümünde ameliyatla aynı gün serviks genişlemesinin gerçekleştirilmesinin güvenliğiyle ilgili daha fazla araştırma yapılmamasını tavsiye etmiş veya en azından daha fazla araştırma yapılmasını istemiştir. Endişe, genişlemenin ameliyattan çok erken yapılmasının, kadının daha sonraki bir hamilelik dönemine kadar devam etmesi durumunda erken doğum riskini artırabileceğidir.

Anestezi seçenekleri

Çoğu hastaya ağrı tedavisi için NSAID'ler sağlanacaktır. İşlem sırasında ağrıyı azaltmak için lidokain gibi lokal anestezikler sıklıkla rahim ağzından enjekte edilir. IV sedasyon da kullanılabilir. Kişinin durumuna göre genel anestezi kullanılabilir ancak işleme önemli anestezi riskleri eklediği için tercih edilmez.

Enfeksiyon profilaksisi

İşlemden hemen önce enfeksiyonu önlemek için genellikle antibiyotikler verilir.

Cerrahi prosedür

Serviksin görüntülenmesini sağlamak için vajinaya bir spekulum yerleştirilir. İşlemden önce ozmotik dilatatörler yerleştirilmişse bunlar çıkarılır.

Serviks, sert dilatör aletleriyle (ozmotik dilatörlerin aksine) daha da genişletilebilir. Yeterli servikal dilatasyon, servikal yaralanma ve uterus perforasyonu dahil olmak üzere morbidite riskini azaltır. Rahim içeriği, aspirasyon uygulamak için bir kanül ve ardından forseps kullanılarak çıkarılır. Doku incelemesi fetüsün bütünüyle alınmasını sağlar. Prosedür, uterus anatomisinin görselleştirilmesine yardımcı olmak ve prosedür tamamlandığında tüm dokunun çıkarılıp çıkarılmadığını değerlendirmek için ultrason rehberliğinde gerçekleştirilebilir.

İşlem genellikle yarım saatten az sürer.

Kurtarma

D&E genellikle ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir ve hasta, 45 dakika ile birkaç saat arasında değişen gözlemlenen bir iyileşme döneminden sonra aynı gün güvenli bir şekilde eve gönderilebilir. Genellikle kadın ertesi gün işe dönebilir. Verilen anestezi türü de taburculuk öncesi uygun iyileşme süresini etkiler. Narkotik ağrı kesici ilaçlara nadiren ihtiyaç duyulur ve evde ağrı tedavisi için NSAID'ler önerilir. Prosedürden kurtulma genellikle hızlıdır ve karmaşık değildir.

Bazı kadınlar, ikinci trimester kaybı veya gebeliğin sona ermesinden sonra emzirme yaşayabilir. Şu anda, emzirmeyi baskılayan ilaçların etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

Varyasyonlar

Fetüs sağlam çıkarılırsa, prosedür Amerikan Tıp Derneği tarafından bozulmamış dilatasyon ve ekstraksiyon olarak adlandırılır ve Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Kongresi (ACOG) tarafından "bozulmamış dilatasyon ve tahliye" olarak adlandırılır .

Riskler

D&E, deneyimli pratisyenler tarafından yapıldığında güvenli bir prosedürdür. ABD'de yasal prosedürleri takiben ölüm oranı, rapor edilen 100.000 yasal kürtaj başına 0.62 yasal nedenli kürtaja bağlı ölümdür. Kürtaj sonrası mortalite için en güçlü risk faktörü, gebelik yaşının artmasıdır.

D&E riskleri arasında kanama, enfeksiyon, uterus perforasyonu ve çevredeki organlara veya dokulara verilen hasar bulunur. Kanama, tüm cerrahi düşüklerin% 1'inden azını takiben ortaya çıkar. İkinci trimesterde düşük sonrası enfeksiyon oranları% 0.1-4 olarak bildirilmiştir. Antibiyotik kullanımı ile enfeksiyon riski azalır. Nadir D&E riskleri arasında uterus perforasyonu, kalan gebe kalma ürünleri ve nadir histerektomi riski bulunur.

Cerrahi düşüğün sonraki gebeliklerde infertilitede artışa veya olumsuz sonuçlara neden olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.

Alternatifler

D&E sonrası komplikasyon oranları, 13 hafta sonra doğum indüksiyonuna (tıbbi düşük) benzer veya daha düşüktür, ancak iki yaklaşımı karşılaştıran az sayıda çalışma vardır. Bazı klinik senaryolarda - örneğin şiddetli anemi - D&E, doğum indüksiyonuna tercih edilebilir.

Yasa

Kürtaj erişimini sınırlandırma önerileri bazen D&E gibi belirli prosedürleri hedef alır, ancak bu aynı zamanda hamileliği kaybı olan hastalar gibi kürtaj olmayan hastaların erişimini de kısıtlar. Üç ABD eyaleti (Mississippi, Nebraska ve West Virginia) D & E'yi özel olarak yasakladı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

.