Asit erozyonu - Acid erosion

asit erozyonu
asit erozyonu
Diğer isimler	Diş erozyonu
	Asit erozyonu nedeniyle ciddi diş hasarı örneği.
uzmanlık	diş hekimliği
komplikasyonlar	Ağız enfeksiyonu, diş çürüğü , diş kaybı , ağız kuruluğu

Asit erozyonu bir tür diş aşınmasıdır . Bakteri kaynaklı olmayan asitlerin kimyasal çözünmesi sonucu diş yapısının geri dönüşü olmayan kaybı olarak tanımlanmaktadır . Diş erozyonu, 5-17 yaş arası çocuklarda en sık görülen kronik hastalıktır, ancak diş sağlığı sorunu olarak tanınması nispeten yakın zamanda olmuştur. Asit erozyonunun zarar verici etkileri konusunda genel olarak yaygın bir bilgisizlik vardır; bu, özellikle meyve sularının sağlıklı olarak kabul edilme eğiliminde olduğu için tüketilmesinden kaynaklanan erozyon söz konusudur. Asit erozyonu başlangıçta başlar emaye inceltmek olmasına neden olan ve geçebilirsin dentin diş donuk sarı bir görünüm veren ve yol dentin hassasiyeti .

Erozyonun en yaygın nedeni asitli yiyecek ve içeceklerdir. Genel olarak pH değeri 5.0-5.7'nin altında olan yiyecek ve içeceklerin diş erozyon etkilerini tetiklediği bilinmektedir. Çok sayıda klinik ve laboratuvar raporu, erozyonu bu tür içeceklerin aşırı tüketimine bağlamaktadır. Risk oluşturduğu düşünülen alkolsüz içecekler, bazı alkollü ve meyveli içecekler, portakal suyu gibi meyve suları ( sitrik asit içeren ) ve kola gibi gazlı içecekler ( karbonik asidin erozyona neden olmadığı, sitrik ve fosforik asit ). Ek olarak, şarabın pH'ı 3.0-3.8 kadar düşük olan şarabın dişleri aşındırdığı gösterilmiştir. Diğer olası aşındırıcı asit kaynakları, kötü düzenlenmiş klorlu yüzme havuzu suyuna maruz kalmaktan ve mide asitlerinin yetersizliğinden kaynaklanır . Kronik hastalığı olan çocuklarda asit içerikli ilaçların kullanımı da risk faktörüdür. Diş erozyonu fosil kayıtlarında da kaydedilmiştir ve muhtemelen asidik meyve veya bitkilerin tüketiminden kaynaklanmıştır.

nedenler

pH 5.0–5.7'nin altında sık yenen yiyecekler ve içecekler diş erozyonunu başlatabilir.

Dışsal asidik kaynaklar

Ekstrinsik asit erozyonu, asit kaynağının vücudun dışından kaynaklandığı zamandır. Asitli yiyecek ve içecekler ağızdaki pH seviyesini düşürür ve dişlerin demineralizasyonuna neden olur . Çeşitli içecekler, düşük pH seviyeleri nedeniyle diş erozyonuna katkıda bulunur. Örnekler arasında meyve suları , örneğin elma ve portakal suları, spor içecekleri gibi, şarap ve bira . Kola ve limonata gibi gazlı içecekler de çok asidiktir ve bu nedenle önemli derecede aşındırıcı potansiyele sahiptir. Taze meyveler, ketçap ve sirkeli salamura gibi yiyecekler asit erozyonuna neden olur. Asitli meyve sularının toplam alımından ziyade sıklığı, diş erozyonunda daha büyük faktör olarak görülmektedir; meyve suyu içeren biberon kullanan bebekler (özellikle yorgan olarak kullanıldığında) asit erozyonu riski altındadır.

Tükürük , asitli içecekler yutulduğunda pH'ı düzenleyen bir tampon görevi görür. İçecekler, tükürüğün tampon etkisine karşı dirençleri bakımından farklılık gösterir. Araştırmalar, meyve sularının tükürüğün tamponlama etkisine karşı en dayanıklı olduğunu gösteriyor ve bunu sırasıyla: meyve bazlı gazlı içecekler ve aromalı maden suları, meyve bazlı olmayan gazlı içecekler, gazlı maden suları; maden suyu en az dayanıklı olanıdır. Bu nedenle, özellikle meyve suları, pH seviyelerindeki düşüşü uzatabilir.

Çiğnenebilir C vitamini, aspirin ve bazı demir preparatları gibi bazı ilaçlar asidiktir ve asit erozyonuna katkıda bulunabilir. Bazı ilaçlar, asit erozyonu için bir risk faktörü olarak kabul edilen hiposalivasyona (düşük miktarda veya kalitede tükürük) neden olabilir.

İç asidik kaynaklar

Bulimik bir kişide alt dişlerin şiddetli diş aşınması .

Perimoliz olarak da bilinen içsel diş erozyonu, mideden gelen mide asidinin dişlerle temas etmesi sürecidir . Bu genellikle anoreksiya nervoza , bulimia nervoza , gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ve ruminasyon sendromu gibi durumlara ikincildir . Diş erozyonu dışsal olmayan faktörlerle de meydana gelebilir. Yeme bozukluklarını diş erozyonu, çürük ve ağız kuruluğu gibi çeşitli ağız sağlığı sorunlarıyla ilişkilendiren kanıtlar vardır . Buliminin yaygın bir semptomu olan azalan tükürük akış hızı, asidik yiyecek ve içeceklerin etkilerine karşı artan hassasiyet nedeniyle bireyi diş erozyonuna yatkın hale getirir. Kendi kendine kusma, sağlıklı kontrollere kıyasla diş erozyonu riskini 5,5 kat artırır. Lezyonlar en sık dişlerin palatal yüzeylerinde bulunur, bunu oklüzal ve ardından bukkal yüzeyler takip eder. GÖRH'nin ana nedeni mide tarafından artan asit üretimidir. GÖRH ve diğer gastrointestinal bozukluklar çocuklarda diş erozyonlarına neden olabileceğinden, bu yetişkinlere özel değildir.

Davranış

Asit erozyonu genellikle aşınma ve yıpranma ile birlikte bulunur . Aşınma çoğunlukla dişleri çok sert fırçalamaktan kaynaklanır. Asitli içeceklerin yutulmadan önce ağız çevresinde köpürmesi veya hışırtısı, yaygın asit erozyonu riskini artırır. Narenciye meyvelerini emmek de asit erozyonuna katkıda bulunabilir.

Teşhis

İn-vivo çalışmalar, erozyonu doğrudan hastanın ağzından değerlendirmede avantajlıdır. Görünüm ve hassasiyette değişiklikler de dahil olmak üzere çok sayıda diş erozyonu belirtisi vardır.

Renk

Fiziksel değişikliklerden biri dişlerin rengi olabilir. Diş erozyonu, iki büyük diş rengi değişikliğine yol açabilir - ilki, genellikle merkezi kesici dişlerin kesici kenarında meydana gelen bir renk değişikliğidir. Bu, dişin kesici kenarının şeffaf hale gelmesine neden olur. İkinci bir işaret, aşınmış diş üzerinde sarımsı bir renk tonudur. Bunun nedeni beyaz minenin aşınarak alttaki sarımsı dentini ortaya çıkarmasıdır. Klinik muayeneye ek olarak, diş hekimi erozyonun kapsamını ve ilerlemesini izlemek için ağız içi fotoğraflar çekebilir. Klinik fotoğraflar görsel muayene ile karşılaştırılabilir sonuçlara yol açar, ancak her ikisi de diş aşınmasının boyutunun hafife alınmasına neden olabilir.

Şekil

Diş çalışma yayınları

Dişlerin şeklindeki bir değişiklik de diş aşınmasının bir işaretidir. Dişler geniş yuvarlak bir içbükeylikle görünmeye başlayacak ve dişler arasındaki boşluklar daha da büyüyecektir. Dişlerin birbirleriyle temas etmesi beklenmeyen yüzeylerinde aşınma olduğuna dair kanıtlar olabilir. Çocuklarda diş erozyonu meydana gelirse, mine yüzey özelliklerinde kayıp meydana gelebilir. Ağızdaki amalgam restorasyonlar temiz ve lekesiz olabilir. Restorasyonların etrafındaki diş maddesi aşındıkça, dolgular da dişten yükseliyormuş gibi görünebilir. Diş erozyonu meydana geldiğinde dişler çiğneme yüzeylerinde oluklar oluşturabilir. Bu çoğunlukla birinci, ikinci ve üçüncü azı dişlerinde olur. Zaman içinde şekil değişikliğini izlemek için diş hekimleri doğru, seri çalışma kalıpları oluşturabilir ve tutabilir. Diş hekimleri ayrıca , teşhis ve durumun yönetimine rehberlik etmek için diş indeksleri kullanabilir. Temel Erozif Aşınma Muayenesi (BEWE) olarak adlandırılan bir puanlama sistemi, sert doku kaybının boyutuna göre dişlerdeki aşınmanın görünümünü veya şiddetini derecelendirir. İndekslerin diş aşınmasındaki en ciddi klinik değişiklikleri izlemede faydalı olduğu belirtilmektedir. Ancak ilerleme hızını ölçemedikleri ve erozyondan etkilenen tüm dişleri izleyemedikleri için kapsamlılıktan yoksundurlar. Ayrıca evrensel olarak kabul edilmiş ve standartlaştırılmış bir indeks eksikliği de bulunmaktadır.

Diş erozyonunun en şiddetli belirtilerinden biri, dişlerin çatlamaya ve kabalaşmaya başladığı çatlamadır. Diğer belirtiler arasında sıcak, soğuk veya tatlı yiyecekler yerken ağrı bulunur. Bu ağrı, minenin aşınıp hassas dentini açığa çıkarmasından kaynaklanır.

Optik özellikler

Lezyonların aşınmış dokuda neden olduğu optik değişikliklere dayanarak, 2015 yılında Koshoji ve ark. ayrıca lazer benek görüntülerini (LSI) kullanarak minenin mikro yapısı hakkında bilgi edinmenin ve erken çürük olmayan lezyonlar gibi minimal değişiklikleri tespit etmenin mümkün olduğunu yeni bir yöntemle de göstermiştir . Bu tekniğin in vivo etkinliğini gösteren hiçbir klinik veri yayınlanmamıştır.

Önleme ve yönetim

Dental erozyonun nedenleri iki ana kategoriye ayrılır - içsel ve dışsal. İlki mideden geri çıkan mide asidinden kaynaklanırken, ikincisi diyet, tıbbi, mesleki ve eğlence kaynaklıdır. Erken teşhis etmek, nedenini tespit etmek ve ilerlemesini durdurmak için uygun tavsiye veya tedavi sağlamak önemlidir. Önleme ve yönetim stratejileri aşağıdakilerden oluşur:

Asitin içsel kaynaklarının tanımlandığı yerler:

C: Bireyler

Asit reflü ve mide ekşimesi gibi gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) herhangi bir belirti ve semptomunu fark ederseniz veya bunlardan haberdarsanız veya yeme bozukluğunuz veya kronik alkolizminiz varsa derhal bir tıp doktoruna danışın. Teşhisi doğrulayabilir ve buna göre bir tedavi planı geliştirebilirler.
Aşağıdaki maddeleri satın alırken dikkatli olun: C vitamini, demir-tonik ve amino asit tabletleri, aspirin, hidrojen klorür bazlı müstahzarlar, astım ilaçları, düşük pH'lı ağız gargaraları, pediatrik şurup ilaçları, asidik tükürük ikameleri ve ağartma maddeleri. Potansiyel olarak erozyona yol açabilirler.

B: Diş hekimleri

Süspansiyon halinde antasit tabletler gibi nötralize edici bir ajan reçete edin veya uygulayın. Antasitler mide asiditesini nötralize etmeye ve pepsinin proteolitik aktivitesini inhibe etmeye yardımcı olur, bunların her ikisi de mide ekşimesi gibi GÖRH semptomlarını hafifletir. Antasitlerin diğer ilaçlarla etkileşime girebileceğini ve hamile veya emziren kadınlar, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı veya kalp yetmezliği ve yüksek tansiyon veya siroz gibi sodyum kontrolü ile ilişkili bir hastalığı olanlar için uygun olmadığını unutmayın.
Hastaları diyet ve egzersizle ilgili sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri yaparak vücut kitle indekslerini (BMI) normal aralıkta tutmaya teşvik edin. Obezitenin GÖRH gelişiminde ve kötüleşmesinde önemli bir risk faktörü olduğu söylenmektedir.
Hastanın altta yatan herhangi bir tıbbi durumu olup olmadığını veya hiposalivasyon ve kusmaya neden olan ilaç değişikliğini düşünüp düşünmediğini öğrenin. Hasta şiddetli belirti veya semptomlar gösteriyorsa, bir tıp doktoruna sevk gereklidir. Belirtiler ve semptomlar devam ederse, kişiselleştirilmiş diyet danışmanlığı almaları için hastaları bir diyetisyene yönlendirin.
Hastalardan, şüpheli yeme bozukluklarının erken tespiti ve tedavisi için geçerli ve güvenilir bir tarama aracı olan SCOFF anketini doldurmalarını isteyin. 'Evet' yanıtı 1 puan alır. Toplam puan > 2, anoreksiya veya bulimia olasılığını gösterir. SCOFF kısaltması aşağıdaki soruları belirler:

Rahatsız edici bir şekilde tokluk hissettiğiniz için kendinizi HASTA yapıyor musunuz?
Ne kadar yediğiniz üzerinde KONTROL kaybettiğiniz için endişeleniyor musunuz?
Son zamanlarda 3 aylık bir süre içinde BİR'den fazla taş kaybettiniz mi?
Başkaları çok zayıf olduğunuzu söylediğinde kendinizin ŞİŞMAN olduğuna inanıyor musunuz?
GIDA'nın hayatınıza hakim olduğunu söyleyebilir misiniz?

C: Sanayi

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) için şu anda mevcut olanların yan etkilerini en aza indiren etkili reçetesiz ilaçlar geliştirin. Örneğin, antasitler, H2 blokerleri ve proton pompa inhibitörlerinin ortak yan etkileri kabızlık, ishal ve mide bulantısıdır.

Nerede Ekstrinsik asitlerin kaynakları tespit edilmiştir

C: Bireyler

Asidik gıdaların, özellikle fosforik veya sitrik asit içeren gazlı (gazlı) içecekler ve meyve sularının alımını azaltın. Diş minesi ve dentin, kalsiyum eksikliği olan karbonatlı hidroksiapatitten oluşur. Tükettiğimiz gıdada bulunan asit ve/veya şelatlayıcılar veba, pelikül ve protein/lipid kaplama yoluyla tek tek kristallere nüfuz eder. Hidrojen iyonları karbonat ve/veya fosfat ile birleşerek etkilenen bölgedeki tüm iyonları serbest bırakarak doğrudan yüzey aşındırma/erozyona yol açar. Alım sıklığının azaltılması, minenin asitlere maruz kaldığı süreyi en aza indirerek asit atağına karşı daha az duyarlı hale getirir ve aşınmış diş yüzeyinin yeniden mineralize olmasını sağlar. İdeal olarak, bu öğeleri yalnızca yemek zamanı ile sınırlandırın.
Kalsiyum ile zenginleştirilmiş veya tükürük akışını uyaran gıda maddelerini tüketin. Örneğin, süt ve peynir gibi süt ürünleri. Tükürük, ağızdaki ani pH değişikliklerine direnen ve onu nötr tutan bir tampon görevi görür. Ayrıca, belirli pH koşulları altında kalsiyum fosfatın çökelmesine yardımcı olur ve her ikisi de remineralizasyonu destekleyen diş yüzeyini florürle yıkar.
Aşındırıcı sıvılar ve dişler arasındaki lokal teması azaltmak için pipetle için. Aynı şekilde içecekler ağızda tutulmamalı veya uzun süre içilmemelidir. Aksi takdirde, kalan yiyecek kalıntılarını giderdiği ve tükürüğün pH'ını düşürdüğü için hemen ardından ağzınızı suyla iyice çalkalayın veya şekersiz sakız çiğneyin. 20 dakika boyunca sakızdan tükürük akış hızı ve tükürük pH'ının sonucu, dinlenme akış hızından önemli ölçüde daha fazladır.
Yumuşak kıllı bir el diş fırçası kullanarak nazikçe fırçalayarak aşındırıcı kuvvetlerden kaçının. In vitro araştırmalar, elektrikli diş fırçası ile manuel diş fırçasına kıyasla aşındırıcı mine ve dentin üzerinde daha yüksek bir aşınma potansiyeli olduğunu göstermiştir. Ayrıca, yumuşamış diş maddesinin çıkarılmasını önlemek için, asidik bir yemekten yaklaşık bir saat sonra dişleri fırçalamayı geciktirin.
Florür içeren ağız gargaraları ve diş macunları gibi remineralizasyonu destekleyen ürünler kullanın. Florür içeren ürünler asitle hasar görmüş diş yüzeylerinin onarımını destekler ve açıkta kalan dentin tübüllerini bloke ederek dentin geçirgenliğini azaltır ve aşırı duyarlılığı önler. Asitle temastan önce kullanıldığında, florür içeren ürünler asit erozyonunu önlemeye de yardımcı olur. Özellikle kalay florür ( SnF ₂ ) içeren diş macunlarının, diğer florür içeren diş macunlarına kıyasla asit erozyonuna karşı direnci arttırdığı gösterilmiştir.

B: Diş hekimleri

Tespiti ve teşhisi kolaylaştırmak için diş hekimleri diş erozyonu görünümünün farkında olmalıdır - kısa, yuvarlak, camsı, parlak bir yüzeye sahip fincan tabağı ve yüzey mimarisi kaybı. Aynı anda birkaç diş etkilenir, en sık etkilenen bölge üst ön dişlerin dil yüzeyleridir.
Kayıt indeksi. Her sekstanttaki erozyonun şiddetini belirlemek için dört seviyeli objektif bir puanlama sistemi olan Temel Erozif Aşınma Muayenesini (BEWE) kullanın. Kümülatif puan, risk düzeyine karşılık gelir ve uygun yönetim için bir kılavuz görevi görür. BEWE puanlarının dağılımının Diş aşınma indeksi (TWI) puanlarından daha doğru olduğu söylenmektedir.
- 0 = aşındırıcı diş aşınması yok
- 1 = yüzey dokusunun ilk kaybı
- 2 = belirgin kusur, sert doku kaybı < yüzey alanının %50'si
- 3 = sert doku kaybı ≥ yüzey alanının %50'si

Minimum müdahale ve diş erozyonunun önlenmesi. Asit erozyonunun saptanmasından sonraki ilk basamak tedavi, yeniden mineralizasyon ve önlemedir. Remineralizasyon, demineralize diş maddesinin onarıcı sürecidir. Etkilenen dişlerin yüzeylerine florür içeren maddeler uygulanarak yaygın olarak teşvik edilir, ancak biyolojik olarak kullanılabilir kalsiyum ile sınırlıdır. Aşağıda bazı remineralizasyon yöntemleri bulunmaktadır: profesyonel olarak uygulanan florür cilası, evde uygulanan florür jeli ve kalaylı florür ( SnF ₂ ) formülasyonlu diş macunu . Erozyonun önlenmesi, büyük ölçüde, dışsal ve içsel asit kaynaklarının önlenmesi/yönetimi ile ilgili tartışmalar ve evde uygun önleyici ağız hijyeni alışkanlıklarının tavsiye edilmesi yoluyla gerçekleşir. Doğru diş fırçalama tekniği (zamanlama, kıl sertliği, fırçalama kuvveti ve diş macunu) tartışılmalıdır. Stabilize kalay florür içeren diş macunları, geleneksel sodyum florür veya sodyum monoflorofosfat formülasyonlarına kıyasla daha yüksek aşınma önleyici özelliklere sahiptir. Mümkünse, stabilize kalay florür içeren diş macunu önerilmelidir.
Restorasyon, işlevini, bütünlüğünü ve morfolojisini yeniden kazandırmak için kaybedilen diş yapısının geri kazandırılması işlemidir. Restoratif tedavinin türü, yapılan hasarın derecesine bağlıdır:

Dişin ısırma yüzeyleri boyunca küçük erozyon alanı, asit erozyonunun tespiti kullanılarak rezin kompozit dolgu ile restore edilebilir . Bu, çürük dişleri restore etmek için yaygın olarak kullanılan diş renginde bir dolgu malzemesidir.
Dişlerin üst kısmındaki orta derecede hasar , seramik veya reçine kompozit kaplamalarda asit erozyonu tespiti kullanılarak restore edilebilir . Kaplama, dişlerin ön tarafını kaplayan, diş renginde, özel yapım kabuklardan oluşan ince bir parçadır.
İki veya daha fazla diş yüzeyini içeren büyük ölçüdeki hasar, seramik kronlar veya kaplamalar kullanılarak restore edilebilir. Kronlar, şeklini eski haline getirmek için hasarlı dişin üzerine yerleştirilen diş şeklindeki kapaklardır; Kaplamalar, arka dişlerin sivri kısımlarını (tüberküller olarak bilinir) yeniden oluşturmak için kullanılan önceden oluşturulmuş dolgulardır.

Ancak uzun süreli tedavi başarısı ancak asit erozyonunun nedenleri ortadan kaldırıldığında mümkündür. Aksi takdirde aşındırıcı süreç diş maddesini yok etmeye devam edecektir. En iyi sonuçları elde etmek için aktif tedaviyi önleyici tedbirlerle birleştirmek ve düzenli periyotlarda geri çağırma gereklidir.