Diş apsesi - Dental abscess

Diş apsesi
Diğer isimler Dentoalveolar apse, diş apsesi, kök apsesi
abses parulique.jpg
Bir çürümüş geçirmiş bulunmaktadır diş, bozuldu, pulpa nekrozu . Daha sonra periapikal bir apse (yani diş kökünün apeksinin çevresinde) oluşur ve irin intraoral sinüs ( bamya ) yoluyla ağza boşalır .
uzmanlık diş hekimliği

Bir diş apsesi , bir dişle ilişkili lokalize bir irin topluluğudur. Diş apsesinin en yaygın türü periapikal apse, ikinci en yaygın olanı ise periodontal apsedir . Periapikal bir apsede genellikle köken, dişin yumuşak, genellikle ölü pulpasında biriken bakteriyel bir enfeksiyondur . Buna diş çürümesi , kırık dişler veya yaygın periodontal hastalık (veya bu faktörlerin kombinasyonları) neden olabilir. Başarısız bir kanal tedavisi de benzer bir apse oluşturabilir.

Bir diş apsesi, bir tür odontojenik enfeksiyondur , ancak genellikle ikinci terim, neden olan dişin etrafındaki yerel bölgenin dışına yayılmış bir enfeksiyona uygulanır.

sınıflandırma

Başlıca diş apsesi türleri şunlardır:

Belirti ve bulgular

Ağız boşluğuna yayılmış bir dişten kaynaklanan apse . Üstte : ikinci gün yanağın deformasyonu. Aşağıda : üçüncü gün deformasyon.
Diş #4, çekimden sonra maksiller sağ ikinci küçük azı (sağ üst 2. biküspid). İki tek başlı ok , tepe (bu durumda yoğun şekilde çürümüş) ve kökleri ayıran çizgi olan CEJ'yi gösterir . Çift başlı ok (sağ alt) , palatal kökün apeksini çevreleyen apsenin boyutunu gösterir .

Ağrı süreklidir ve aşırı, büyüyen, keskin, ateş eden veya zonklayan olarak tanımlanabilir. Dişe baskı veya sıcaklık uygulamak aşırı ağrıya neden olabilir. Bölge dokunmaya duyarlı olabilir ve muhtemelen şişmiş olabilir. Bu şişlik dişin tabanında, diş etinde ve/veya yanakta olabilir ve bazen buz paketleri uygulanarak azaltılabilir .

Akut apse ağrısız olabilir, ancak yine de diş etinde şişlik olabilir. Daha sonra kronikleşebileceğinden, böyle bir şeyin bir diş hekimi tarafından kontrol edilmesi önemlidir.

Bazı durumlarda, bir diş apsesi kemiği delebilir ve çevre dokulara akmaya başlayarak lokal yüz şişmesine neden olabilir. Bazı durumlarda, boyundaki lenf bezleri enfeksiyona tepki olarak şişer ve hassaslaşır. Ağrı enfekte bölgeden geçebileceği için migren gibi hissedebilir . Ağrı normalde yüze geçmez, yüzün her iki tarafına hizmet eden sinirler ayrı olduğu için sadece yukarı veya aşağı doğru hareket eder.

Yüzün dişin enfekte olduğu tarafında şiddetli ağrı ve rahatsızlık da oldukça yaygındır ve aşırı miktarda ağrı nedeniyle dişin kendisi dokunulmaz hale gelir.

tanısal yaklaşım

Bir periodontal apseyi periapikal apseden ayırt etmek zor olabilir. Gerçekten de, bazen birlikte ortaya çıkabilirler. Bir periodontal apsenin yönetimi periapikal apsenin yönetiminden farklı olduğundan, bu ayrımın yapılması önemlidir.

  • Şişlik kök apeksinin üzerindeyse, periapikal apse olma olasılığı daha yüksektir; dişeti kenarına daha yakınsa periodontal apse olma olasılığı daha yüksektir.
  • Benzer şekilde, bir periodontal apsede irin büyük olasılıkla periodontal cep yoluyla boşalırken, bir periapikal apse genellikle ilgili dişin apeksine daha yakın bir parulis yoluyla boşalır.
  • Dişte cepler ve alveolar kemik yüksekliği kaybı olan önceden var olan periodontal hastalık varsa, periodontal apse olma olasılığı daha yüksektir; dişin nispeten sağlıklı periodontal durumu varsa, periapikal apse olma olasılığı daha yüksektir.
  • Periodontal apselerde şişlik genellikle ağrıdan önce gelir ve periapikal apselerde ağrı genellikle şişlikten önce gelir.
  • Sıcak ve soğuğa duyarlı bir diş ağrısı öyküsü, önceki minberi düşündürür ve periapikal apse olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir.
  • Pulpa duyarlılık testinde normal sonuç veren dişte çürük yoksa ve büyük restorasyonu yoksa; periodontal apse olma olasılığı daha yüksektir.
  • Bir diş apsesinin erken evrelerinde diş radyografisi çok az yardımcı olur, ancak daha sonra genellikle apsenin konumu ve dolayısıyla endodontal/periodontal etiyolojinin endikasyonu belirlenebilir. Sinüs varsa , enfeksiyonun kaynağını göstermesi umuduyla bazen röntgenden önce bir güta perka noktası yerleştirilir.
  • Genel olarak, periodontal apseler dikeyden ziyade lateral perküsyona daha hassas olacaktır ve periapikal apseler apikal perküsyona daha hassas olacaktır.

Tedavi

Diş apsesinin başarılı tedavisi, rahatsız edici organizmaların azaltılması ve ortadan kaldırılmasına odaklanır. Bu, antibiyotik ve drenajla tedaviyi içerebilir , ancak dişhekimlerinin, antibiyotik reçeteleme uygulamalarını, reçeteleri, enfeksiyonun ciddi belirtilerinden muzdarip akut vakalarla sınırlandırarak, gelişimin üstesinden gelmek amacıyla geliştirmeleri yaygın olarak tavsiye edilir hale gelmiştir. bir antibiyotiğe dirençli bakteri suşlarının popülasyonda. Bir 2018 Cochrane incelemesi, akut diş apsesi olan hastaların antibiyotik reçetelerinden yararlanıp yararlanamayacağını ekarte etmek için yetersiz kanıt buldu.

Diş restore edilebilirse kanal tedavisi yapılabilir. Sigara restorable diş olmalıdır ekstre ardından, kürtaj tüm apikal yumuşak doku.

Semptomatik olmadıkça, kanal tedavisi uygulanan dişler, olası lezyon büyümesini dışlamak ve uygun iyileşmeyi sağlamak için kanal tedavisinden sonra 1 ve 2 yıllık aralıklarla değerlendirilmelidir.

Apseler birkaç nedenden dolayı iyileşmeyebilir:

  • kist oluşumu
  • Yetersiz kanal tedavisi
  • Dikey kök kırıkları
  • Lezyonda yabancı madde
  • İlişkili periodontal hastalık
  • Maksiller sinüsün penetrasyonu

Geleneksel, yeterli kanal tedavisini takiben iyileşmeyen veya genişlemeyen apseler genellikle cerrahi ve kök uçlarının doldurulması ile tedavi edilir; ve tanıyı değerlendirmek için biyopsi gerektirecektir.

komplikasyonlar

Maksiller sinüste apse ve iltihaplanma ile sonuçlanan bir diş enfeksiyonu
Deri altında önemli derecede yağ dokusu iltihabı olan büyük bir diş apsesini (resmin sağında) gösteren BT taraması

Tedavi edilmezse, şiddetli bir diş apsesi kemiği delecek kadar büyüyebilir ve yumuşak dokuya yayılarak sonunda sırasıyla osteomiyelit ve selülit haline gelebilir . Oradan en az dirençli yolu izler ve içeriden veya dışarıdan yayılabilir. Enfeksiyonun yolu, enfekte dişin yeri ve kemik, kas ve fasya eklerinin kalınlığı gibi şeylerden etkilenir.

Dış drenaj, ağız içinden (genellikle sakız yoluyla) veya ağız dışından apseden irin drenajına izin veren patlayan bir kaynama olarak başlayabilir. Kronik drenaj, bu iletişimde bir irin boşaltma kanalı ( fistül ) oluşturmak için epitelyal bir astarın oluşmasına izin verecektir . Bazen bu tür bir drenaj, basınçla ilişkili bazı ağrılı semptomları hemen hafifletir.

Büyüyen enfeksiyon, enfeksiyonu çevreleyen dokular içinde yer açtığından, iç drenaj daha fazla endişe kaynağıdır. Acil hastaneye yatış gerektiren ciddi komplikasyonlar arasında , büyüyen enfeksiyon ve aşırı durumlarda boğulmaya neden olan hava yolu boşluğunu kapatan selülitin bir kombinasyonu olan Ludwig anjinası yer alır. Ayrıca enfeksiyon aşağı yayılabilir doku boşlukları için mediastinumdan kalp gibi hayati organlara önemli sonuçları vardır. Genellikle üst dişlerden kaynaklanan başka bir komplikasyon, kan damarlarına bağlanma, beyin apsesi (son derece nadir) veya menenjit (ayrıca nadir) nedeniyle sepsis riskidir .

Enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak, hasta kendini hafif derecede hasta hissedebilir veya aşırı durumlarda hastane bakımı gerektirebilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma