Korpus kallozotomi - Corpus callosotomy

"Kallosotomi" Burada yönlendirir. Kolostomi ile karıştırılmamalıdır .
korpus kallozotomi
uzmanlık nöroloji

Korpus kallosotomi , tıbbi olarak dirençli epilepsi tedavisi için palyatif bir cerrahi prosedürdür . Bu prosedürde, epileptik aktivitenin beynin iki yarısı arasında yayılmasını sınırlamak amacıyla korpus kallozum kesilir .

Ameliyattan sonra beyin, hemisferler arasında mesaj göndermekte çok daha zorlanır. Korpus kallozum hemisferleri birbirine bağlayan en büyük beyaz cevher yolu olmasına rağmen, anterior komissür ve posterior komissür yoluyla bazı sınırlı interhemisferik iletişim hala mümkündür .

"Tıbben inatçı epilepsi için korpus kallozotomide etkinlik ve nispeten düşük kalıcı morbidite, altmış yılı aşkın deneyimle gösterilmiştir. Nöbet azalmasına ek olarak, davranış ve yaşam kalitesi iyileşebilir."

Tarih

Korpus kallozotominin ilk örnekleri 1940'larda Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği'nin kurucularından ve başkanı olarak görev yapan Dr. William P. van Wagenen tarafından yapıldı . Epilepsiyi tedavi etmeye çalışan van Wagenen, hastalar için bölünmüş beyin sonuçları da dahil olmak üzere ameliyatlarının sonuçlarını inceledi ve yayınladı . Wagenen'in çalışması , Roger W. Sperry'nin 1981 Nobel Ödüllü araştırmasından yirmi yıl önce geldi. Sperry, korpus kallozotomi geçirmiş hastaları inceledi ve sonuçta ortaya çıkan bölünmüş beyin özelliklerini detaylandırdı.

Endikasyonların iyileştirilmesiyle birlikte cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, van Wagenen'in prosedürünün sürmesine izin verdi; korpus kallozotomi hala tüm dünyada yaygın olarak uygulanmaktadır. Şu anda ameliyat, atonik nöbetler, jeneralize nöbetler ve Lennox-Gastaut sendromu dahil olmak üzere birçok epilepsi türü için palyatif bir tedavi yöntemidir . 2011 yılında, dikkat eksikliği bozukluğunun eşlik ettiği inatçı epilepsisi olan çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada, EEG, korpus kallosotomiyi takiben hem nöbetlerde hem de dikkat bozukluklarında bir iyileşme gösterdi.

Tipik prosedür

Ameliyattan önce hastanın başı kısmen veya tamamen traş edilmiş olmalıdır. Genel anestezi altındayken , bir insizyon kraniyotomi yapılmasına izin verecektir . Daha sonra beynin iki yarım küresi arasında kesitler oluşacaktır. Kısmi bir kallozotomi için, korpus kallozumun ön üçte ikisi kesilir ve tam bir kallozotomi için arka üçte biri de kesilir. Kesitten sonra dura kapatılır ve kafatasının bir kısmı değiştirilir. Kafa derisi daha sonra dikişlerle kapatılır. Endoskopik korpus kallozotomi, cerrahi işlem sırasında en aza indirilmiş kan kaybı ile uygulanmıştır.

Belirteçler

Corpus callosotomy, epilepsiden ve bunun sonucunda ortaya çıkan kronik nöbetlerden muzdarip hastaları tedavi etmeye yöneliktir. Epilepsi hastalarıyla ilişkili azalan yaşam beklentisi, Avrupa'daki nüfus temelli çalışmalarla belgelenmiştir. In Birleşik Krallık ve İsveç , epilepsi hastalarında göreceli ölüm oranı (kimin epilepsi medikal ya da diğer cerrahi tedavilerden kontrolü altında değildi ve hastalar hastalığın acı devam) sırasıyla iki ve üç kat arttı. Vakaların büyük çoğunluğunda, korpus kallosotomi hastadaki nöbet örneğini ortadan kaldırır.

Kontrendikasyonlar

Hastadan hastaya değişmekle birlikte, ilerleyici bir nörolojik veya tıbbi hastalık , korpus kallozotomi için mutlak veya göreceli bir kontrendikasyon olabilir . Zihinsel engellilik , korpus kallozotomi için bir kontrendikasyon değildir. Şiddetli zihinsel engelli çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada, oldukça olumlu sonuçlar ve önemsiz morbidite ile total kallozotomi uygulandı.

Nöroanatomik arka plan

Corpus callosum anatomisi ve işlevi

Ana madde: Korpus kallozumun anatomisi

Korpus kallozumda milyon ila yaklaşık 300 arasında bir lif yumağı olan elyaf , iki bağlayan insan beyninde hemisferdeki . Korpus kallozumun interhemisferik işlevleri, algısal , bilişsel , öğrenilmiş ve istemli bilgilerin entegrasyonunu içerir .

Epileptik nöbetlerdeki rolü

Korpus kallozumun epilepsideki rolü, epileptiform deşarjların interhemisferik iletimidir. Preoperatif hastalarda bu deşarjlar genellikle bilateral senkrondur. Bu senkronizasyonu bozmaya ek olarak, korpus kallosotomi epileptiform deşarjların frekansını ve amplitüdünü azaltır, bu da nöbet mekanizmalarının transhemisferik kolaylaştırıldığını düşündürür.

Dezavantajlar ve eleştiriler

Yan etkiler

Daha fazla bilgi: Bölünmüş beyin

Korpus kallozotominin en belirgin cerrahi olmayan komplikasyonları konuşma düzensizlikleri ile ilgilidir . Bazı hastalar için, kesitlemeyi kısa bir mutizm büyüsü takip edebilir . Bazı hastaların maruz kalabileceği uzun vadeli bir yan etki, spontan konuşma yapamamadır. Ek olarak, sonuçta ortaya çıkan bölünmüş beyin, bazı hastaların baskın olmayan ellerini kullanmalarını gerektiren sözlü komutları takip etmelerini engelledi.

Başka bir komplikasyon, etkilenen kişinin elinin kendi aklını almış gibi göründüğü yabancı el sendromudur .

Bilişsel bozukluklar görülebilir. (Ameliyattan sonra başka semptomlar ortaya çıkabilir, ancak genellikle kendi kendine geçer: Kafa derisinde uyuşma, yorgun veya depresif hissetme, baş ağrıları, konuşma güçlüğü, bir şeyleri hatırlama veya kelime bulma.)

alternatifler

Epilepsi şu anda vagus sinir stimülasyonu adı verilen daha az invaziv bir süreçle de tedavi edilmektedir . Bu yöntem , soliter yolun çekirdeğine elektriksel uyarılar göndermek için karotis kılıfı içindeki sol vagus siniri etrafına implante edilen bir elektrot kullanır . Bununla birlikte, korpus kallozotominin, vagus sinir stimülasyonuna kıyasla önemli ölçüde daha iyi nöbet özgürlüğü şansı sunduğu kanıtlanmıştır (sırasıyla, atonik nöbetlerde %58,0'a karşı %21.1 azalma). Beyindeki bir odak alanı şiddetli nöbetler oluşturuyorsa, bazen çıkarılabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar