Korneal aşınma - Corneal abrasion
| Korneal aşınma | |
|---|---|
 | |
| Floresein ile boyandıktan sonra kornea aşınması , gözdeki yeşil işarettir. | |
| uzmanlık | Acil Tıp |
| Belirtiler | Göz ağrısı, ışık hassasiyeti |
| Her zamanki başlangıç | Ani |
| Süre | 3 günden az |
| nedenler | Küçük travma, kontakt lens kullanımı |
| teşhis yöntemi | Yarık lamba sınavı |
| Ayırıcı tanı | Kornea ülseri , küre yırtılması |
| Önleme | Göz koruması |
| Sıklık | Yılda 1000'de 3 (Amerika Birleşik Devletleri) |
Kornea aşınma yüzeyine bir çizik olan kornea arasında gözle . Belirtiler arasında ağrı, kızarıklık, ışığa duyarlılık ve gözde yabancı cisim varmış gibi bir his yer alır. Çoğu insan üç gün içinde tamamen iyileşir.
Vakaların çoğu, kontakt lens kullanımı veya tırnaklardan kaynaklananlar gibi göze küçük travmalardan kaynaklanır . Vakaların yaklaşık %25'i iş yerinde meydana gelir. Teşhis genellikle floresan boya uygulandıktan sonra yarık lamba muayenesi ile yapılır. Kornea ülseri, küre yırtılması , tekrarlayan erozyon sendromu ve göz içinde yabancı cisim gibi daha önemli yaralanmalar ekarte edilmelidir.
Önleme, göz koruması kullanımını içerir . Tedavi tipik olarak antibiyotik merhem ile yapılır. Kontakt lens kullananlarda genellikle bir florokinolon antibiyotik önerilir. Parasetamol (asetaminofen), NSAID'ler , ve göz damlası gibi siklopentolat öğrenci paralizisi ağrı ile yardımcı olabilir. Kanıtlar, basit sıyrıkları olanlar için göz bandının yararlılığını desteklememektedir .
Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 1000 kişiden yaklaşık 3'ü etkilenmektedir. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. Etkilenen tipik yaş grubu, 20'li ve 30'lu yaşlardakilerdir. Komplikasyonlar arasında bakteriyel keratit , kornea ülseri ve iritis yer alabilir . Komplikasyonlar insanların %8'inde ortaya çıkabilir.
Belirti ve bulgular
Kornea aşınmasının belirti ve semptomları arasında ağrı, parlak ışıklarda sorun , yabancı cisim hissi, aşırı şaşılık ve refleks gözyaşı üretimi yer alır . Belirtiler arasında epitel defektleri ve ödem ve sıklıkla göz kızarıklığı bulunur. Hem korneanın şişmesinden hem de aşırı yırtıklardan dolayı görme bulanık olabilir. Aşırı gözyaşlarından kaynaklanan kabuklu birikme de mevcut olabilir.
komplikasyonlar
Komplikasyonlar, basit kornea sıyrıklarından kaynaklanan kuraldan ziyade istisnadır. Paslanma meydana geleceğinden , özellikle demir içeriyorsa, herhangi bir yabancı cismin tanımlanması ve çıkarılması önemlidir .
Nadiren iyileşmiş epitel altta yatan bazal membrana zayıf bir şekilde yapışabilir ve bu durumda tekrarlayan kornea erozyonlarına yol açan aralıklarla ayrılabilir .
nedenler
Kornea sıyrıkları genellikle göz yüzeyindeki travmanın bir sonucudur . Yaygın nedenler arasında parmakla dürtme, ağaç dalına girme ve eski kontakt lens takma yer alır. Bir yabancı cisim göz ovuşturdu ise gözünde de bir çizik neden olabilir.
Çok uzun süre bırakılan "sert" veya "yumuşak" kontakt lensler de yaralanmalara neden olabilir . Lens hala gözle temas halindeyken değil, lensler çıkarıldığında hasar meydana gelebilir. Ayrıca kornea aşırı kurursa daha kırılgan hale gelebilir ve yüzey boyunca hareket ederek kolayca zarar görebilir. Gece boyunca yumuşak kontakt lens kullanımı, özellikle uzun süreli yumuşak kontakt lens aşınmasının bir sonucu olarak gözün biyofilminde oluşan Pseudomonas aeruginosa olarak bilinen bir bakteri tarafından gram negatif keratite (kornea enfeksiyonu) geniş ölçüde bağlanmıştır . Kontakt lensin kendisinden veya başka bir kaynaktan kornea aşınması meydana geldiğinde, hasarlı kornea bu tip bakteriyel enfeksiyona kontakt lens kullanmayan bir kullanıcıdan çok daha duyarlıdır. Görme (bazı durumlarda gözü) tehdit ettiği için bu optik bir acil durumdur. Kornea sıyrıkları olan kontakt lens kullanıcıları asla basınçla yama yapmamalıdır çünkü klinik çalışmalarla yama uygulamasının korneanın enfekte olmasına veya mevcut bir enfeksiyonun yıkıcı etkisi üzerinde büyük ölçüde hızlanmasına neden olabilecek sıcak, nemli karanlık bir ortam oluşturduğu gösterilmiştir. yol.
Kornea sıyrıkları, kafes kornea distrofisi gibi belirli kornea distrofisi türlerinden muzdarip kişilerde de yaygın ve tekrarlayan bir özelliktir. Kafes distrofisi, adını orta ve ön stroma boyunca amiloid birikintileri veya anormal protein liflerinin birikmesinden alır. Göz muayenesi sırasında doktor, stromadaki bu birikintileri açık, virgül şeklinde örtüşen noktalar ve dallanan filamentler olarak görür ve kafes etkisi yaratır. Zamanla, kafes çizgileri opaklaşacak ve daha fazla stromayı içerecektir. Ayrıca yavaş yavaş birleşerek korneaya görüşü azaltabilecek bir bulanıklık verirler. Bazı insanlarda, bu anormal protein lifleri korneanın dış tabakası olan epitelin altında birikebilir. Bu epitel erozyonuna neden olabilir. Bu durum tekrarlayan epitel erozyonu olarak bilinir. Bu erozyonlar: (1) Korneanın normal eğriliğini değiştirerek geçici görme sorunlarına neden olur; ve (2) Korneayı kaplayan sinirleri açığa çıkararak şiddetli ağrıya neden olur. İstemsiz göz kırpma eylemi bile acı verici olabilir.
Teşhis
Oftalmoskoplarla kornea aşınmaları görülebilse de , yarık lamba mikroskopları daha kapsamlı bir değerlendirmeye izin veren daha yüksek büyütme sağlar. Görüntülemeye yardımcı olmak için , genellikle önce kornea kusurunu dolduran ve kobalt mavisi ışıkla parlayan bir floresan boyası damlatılır.
Özellikle göz kapaklarının altına bakıldığında herhangi bir yabancı cisim için dikkatli bir arama yapılmalıdır . Çekiç veya elektrikli el aletlerinin kullanımından sonra meydana gelen yaralanmalar, her zaman acil oftalmoloji görüşü alınması gereken göze yabancı bir cismin girme olasılığını artırmalıdır.
Önleme
Önleme, kornea aşınmalarının tekrarını önlemek için en iyi yöntemdir. Tehlikeli makineler, metal, ahşap veya kimyasallarla çalışanların yanı sıra bahçe işleri yapan veya belirli temas sporlarına katılan kişiler koruyucu gözlük takmalıdır. Uygun koruyucu gözlük türü, belirli koşullara bağlıdır, ancak tümü koruyucu, iyi görünürlük ve rahat bir oturuş sağlamalıdır. Bazı örnekler arasında polikarbonat gözlükler veya gözlükler, plastik güvenlik gözlükleri, yüz siperleri ve kaynak kaskları bulunur. Özellikle kaynakçılar, UV keratitini önlemek için UV ışığını engelleyen lensli bir kask kullanmalıdır. Tek gözü olan kişilerin, potansiyel olarak kör edici yaralanmalara karşı özellikle savunmasız olduklarını ve gözlerini korumaya özellikle dikkat etmeleri gerektiğini fark etmek önemlidir. Bu durumlarda, koruyucu gözlükler bir dereceye kadar güvenlik sağlarken aynı zamanda insanların normal günlük aktivitelerine katılmalarına izin verebilir.
Hem kontakt lensin uygun şekilde oturmasını sağlamak hem de kişinin bakım önlemlerine uymasını sağlamak kontakt lense bağlı komplikasyonları önleyebilir. Daha önce de belirtildiği gibi bunlar hem korneada mekanik hasara neden olabilir hem de mikrobiyal keratit gelişimi için bir risk faktörü olabilir. Bu nedenle, etkili dezenfeksiyon solüsyonlarının yanı sıra antimikrobiyal kontakt lensler ve kılıflar kullanılarak lens kontaminasyonunun azaltılmasına önem verilmelidir. Kontakt lenslerle yüzmekten kaçınmak önemlidir, çünkü bu, başta Staphylococcus epidermidis ve kontamine suda bulunan diğer organizmalardan kaynaklanan bakteriyel enfeksiyonların sıklığını artırır . Son olarak, kontakt lens kullanan kişiler, kontak lenslerini amaçlanan kullanım süresinin ötesinde kullanmayarak hem mekanik hem de bulaşıcı travmayı önleyebilirler.
Tedavi
Kornea sıyrıklarının tedavisi bakteriyel süperenfeksiyonu önlemeyi, iyileşmeyi hızlandırmayı ve semptomatik rahatlama sağlamayı amaçlar. Yabancı bir cisim bulunursa, çıkarılması gerekir.
Yabancı cisim
- Konumlandırma: Kişi, etkilenen göz doktora en yakın olacak şekilde rahat bir pozisyonda yatırılır. Varsa luplar kullanılabilir ve göz tıbbi bir ışıkla veya alternatif olarak baskın olmayan elde tutulan bir oftalmoskopla aydınlatılabilir . Daha sonra, yabancı cismin mümkün olduğunca göz kapakları arasında merkezi olarak oturması için kişiden tavandaki belirli bir noktaya odaklanması istenir . Bu, kirpikleri mümkün olduğunca uzak tutarak daha steril bir prosedür sağlar ve göz kırpma refleksini ortaya çıkarma şansını azaltır. Gerekirse, göz kapağı spekulumu, muayene edenin parmak uçları, pamuk ucu veya bir asistan kullanılarak göz kapakları açık tutulabilir.
- Anestezi ve göz bebeği genişletici: Blefarospazmı azaltmak için her iki göze lokal anestezik damlatılır. Topikal oksibuprokain %0.4, etki başlangıcı 20 saniye ve yarılanma ömrü 20 dakika olduğu için tercih edilen seçenektir. Varsa, %1 siklopentolat gibi bir damla topikal pupil dilatörü yabancı cismin çıkarılmasından sonra siliyer spazmı azaltmaya yardımcı olabilir. Atropinden , uzun süreli midriatik etkileri nedeniyle genellikle kaçınılır.
- Çıkarma teknikleri: Seçimi yabancı cismin doğasına bağlı olacak olan başlıca iki tür teknik vardır. İlk teknik, çevreleyen kornea reaksiyonu olmayan yüzeysel yabancı cisimlerde belirtilen pamuk ucunun çıkarılmasıdır ve ikincisi, tüm yabancı cismin ve çevredeki herhangi bir pas halkasının çıkarılabileceği hipodermik iğne veya nº15 bıçak çıkarmadır.
- İşlem sonrası gevşek yabancı cisim kalıntılarını temizlemek için oküler yüzey ve üst ve alt forniks irrigasyonu yapılabilir. 10 mL'lik bir steril salin ampulü genellikle yeterlidir.
İlaçlar
Mevcut öneriler, topikal ve/veya oral analjezi ve topikal antibiyotik kullanma ihtiyacını vurgulamaktadır. Bir inceleme, tetrakain gibi gözün yüzeyini uyuşturan göz damlalarının ağrıyı iyileştirdiğini; ancak, güvenlikleri belirsizdir. Başka bir inceleme, fayda kanıtı bulamadı ve güvenlik konusunda yeterli veri olmadığı sonucuna vardı. Topikal nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), kornea aşınmalarının neden olduğu ağrıyı azaltmak için faydalıdır. Diklofenak ve ketorolak en çok kullanılanlardır, günde dört kez bir damla. Bununla birlikte, diklofenakın yara iyileşmesini geciktirebileceğini ve kontakt lens kullanan kişilerde ketorolaktan kaçınılması gerektiğini belirtmekte fayda var. Bazı çalışmalar, kornea toksisitesi riski nedeniyle topikal NSAID'lerin kullanılmasını önermemektedir. Oral analjeziklerin kullanımına ilişkin doğrudan bir kanıt yoktur, ancak kornea sıyrıkları olan kişiler için ana endişe ağrının giderilmesi olduğundan, bunlar kişinin özelliklerine göre reçete edilir.
Kornea sıyrıklarının daha yavaş iyileşmesine neden olan eşlik eden enfeksiyonları önlemek için topikal antibiyotikler kullanılır. Merhemler, damlalardan daha fazla kayganlaştırıcı oldukları için birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Kişi kontakt lens kullanıyorsa antipsödomonal aktiviteye sahip bir antibiyotik ( siprofloksasin , gentamisin veya ofloksasin ) tercih edilir ve kontakt lens kullanımı aşınma iyileşene ve antibiyotik tedavisi bitene kadar kesilmelidir. Bunun nedeni, kontakt lens kullanıcılarının sıklıkla kornea perforasyonlarına ve ardından kalıcı görme kaybına neden olabilen Pseudomonas aeruginosa ile kolonize olmalarıdır .
Yaralanma mekanizması kontakt lensleri, tırnakları veya organik/bitkisel maddeleri içeriyorsa, antibiyotik profilaksisi günde 4 kez topikal florokinolon damlaları ve geceleri bir florokinolon merhemi, tipik olarak siprofloksasin ile sağlanmalıdır. Aşınmaya başka bir mekanizma neden olmuşsa, önerilen tedavi antibiyotik merhemleri ( eritromisin , basitrasin veya basitrasin/polimiksin B 2 veya 4 saatte bir) veya antibiyotik damlaları, genellikle günde 4 kez polimiksin B ve trimetoprim içerir .
yama
İyileşmeye veya ağrıya yardımcı olmadığı için göz bandı genellikle önerilmez. Ayrıca, oksijen iletiminin azalmasına, nemin artmasına ve enfeksiyon olasılığının artmasına neden olabilir. Artık tavsiye edilmeyen başka bir önlem , daha önce siliyer kas spazmının neden olduğu ağrıyı gidermek için kullanılan midriyatiklerin kullanılmasıdır.
Hayvanlar
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |