sarsıntı - Concussion

sarsıntı
Diğer isimler Hafif beyin hasarı, hafif travmatik beyin hasarı (mTBI), hafif kafa travması (MHI), küçük kafa travması
sarsıntı mekaniği.svg
Hızlanma (g-kuvvetleri), beyinde, özellikle orta beyin ve diensefalonda dönme kuvvetleri uygulayabilir .
uzmanlık Acil tıp , nöroloji
Belirtiler Baş ağrısı , düşünme, hafıza veya konsantrasyon sorunları, mide bulantısı, bulanık görme , uyku bozuklukları, ruh hali değişiklikleri
komplikasyonlar Kronik travmatik ensefalopati , Parkinson hastalığı , depresyon , sarsıntı sonrası sendrom
Süre 4 haftaya kadar
nedenler Motorlu araç çarpışmaları , düşmeler , spor yaralanmaları , bisiklet kazaları
Risk faktörleri İçme alkol gibi kontakt spor yapmak Amerikan futbolu , sarsıntının öyküsü
teşhis yöntemi Semptomlara dayalı
Önleme Kask bisiklet veya motorbiking
Tedavi Aktivitelere kademeli olarak dönüş ile bir veya iki gün boyunca fiziksel ve bilişsel dinlenme
İlaç tedavisi Parasetamol (asetaminofen), NSAID'ler
Sıklık Yılda 1000 kişi başına 6

Bir sarsıntı olarak ta bilinen, hafif travmatik beyin hasarı ( HTBH ), bir olan kafa travması geçici etkiler beyin işleyişini . Belirtiler arasında bilinç kaybı (LOC); hafıza kaybı; baş ağrıları ; düşünme, konsantrasyon veya denge ile ilgili zorluk; mide bulantısı; bulanık görme ; uyku bozuklukları; ve ruh hali değişiklikleri . Bu semptomlardan herhangi biri hemen başlayabilir veya yaralanmadan günler sonra ortaya çıkabilir. Bir kişi dolaylı veya doğrudan başına vurursa ve sarsıntı semptomlarından herhangi birini yaşarsa, sarsıntıdan şüphelenilmelidir. Semptomların yetişkinlerde 2 hafta, çocuklarda 4 hafta sürmesi alışılmadık bir durum değildir. Çocuklar arasında sporla ilgili sarsıntıların %10'dan azı bilinç kaybıyla ilişkilidir.

Yaygın nedenler arasında motorlu taşıt çarpışmaları , düşmeler , spor yaralanmaları ve bisiklet kazaları yer alır . Risk faktörleri arasında alkol almak ve daha önce bir sarsıntı öyküsü bulunur. Yaralanma mekanizması, ya kafaya doğrudan bir darbe ya da vücudun başka yerlerinde başa iletilen kuvvetleri içerir. Bunun, artan glikoz gereksinimleri olduğu, ancak yeterli kan kaynağı olmadığı için nöron disfonksiyonu ile sonuçlandığına inanılmaktadır . Yaşamı tehdit eden kafa yaralanmalarını, servikal omurga yaralanmalarını ve nörolojik durumları dışlamak için kalifiye bir tıbbi sağlayıcı (bir doktor, doktor asistanı veya hemşire gibi) tarafından kapsamlı bir değerlendirme gereklidir. Glasgow koma ölçeği skoru 13 ila 15, 30 dakikadan az bilinç kaybı ve 24 saatten az hafıza kaybı, orta veya şiddetli travmatik beyin yaralanmalarını ekarte etmek için kullanılabilir . Ciddi kafa yaralanmalarını ekarte etmek için CT taraması veya MRI gibi tanısal görüntüleme de gerekebilir. Beyin sarsıntısını teşhis etmek için rutin görüntüleme gerekli değildir.

Sarsıntıların önlenmesi, bisiklet veya motosiklet kullanırken kask kullanımını içerir . Tedavi, aktivitelere, okula ve işe kademeli olarak adım adım dönüşle 1-2 gün boyunca fiziksel ve bilişsel dinlenmeyi içerir. Uzun süreli dinlenme süreleri iyileşmeyi yavaşlatabilir ve daha fazla depresyon ve kaygıya neden olabilir. Baş ağrısına yardımcı olmak için parasetamol (asetaminofen) veya NSAID'ler önerilebilir. Kalıcı denge sorunları için fizyoterapi faydalı olabilir; bilişsel davranışçı terapi , ruh hali değişiklikleri için faydalı olabilir. Hiperbarik oksijen tedavisi ve kayropraktik tedavinin kullanımını destekleyen kanıtlar eksiktir.

Dünya çapında, sarsıntıların yılda 1.000 kişide 3.5'ten fazlasını etkilediği tahmin edilmektedir. Sarsıntılar hafif travmatik beyin yaralanmaları olarak sınıflandırılır ve en yaygın TBI tipidir. Erkekler ve genç yetişkinler en sık etkilenir. Sonuçlar genellikle iyidir. Önceki bir sarsıntının semptomları çözülmeden önceki başka bir sarsıntı, daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. Tekrarlanan sarsıntılar ayrıca yaşamın sonraki dönemlerinde kronik travmatik ensefalopati , Parkinson hastalığı ve depresyon riskini artırabilir .

Çocuklarda sarsıntıların video açıklaması

Belirti ve bulgular

Sarsıntı belirtileri kişiden kişiye değişir ve fiziksel, bilişsel ve duygusal belirtileri içerir. Semptomlar hemen ortaya çıkabilir veya gecikebilir. Beyin sarsıntısı olan kişilerin üçte birine kadar , çocuklarda/ergenlerde 4 hafta veya daha uzun süren sarsıntı semptomları ve bir günde 14 günden fazla süren sarsıntı semptomları olarak tanımlanan, sarsıntı sonrası sendromu olarak da bilinen uzun süreli veya kalıcı sarsıntı semptomları yaşar. yetişkin. İlk semptomların şiddeti, yetişkinlerde iyileşme süresinin en güçlü göstergesidir.

Fiziksel

Baş ağrısı en yaygın mTBI semptomudur. Diğerleri baş dönmesi, kusma, mide bulantısı, motor koordinasyon eksikliği, dengeleme zorluğu veya hareket veya duyu ile ilgili diğer sorunları içerir. Görsel belirtiler arasında ışık hassasiyeti , parlak ışıklar görme , bulanık görme ve çift ​​görme sayılabilir . Kulak çınlaması veya kulak çınlaması da yaygın olarak bildirilmektedir. Yaklaşık yetmiş sarsıntıdan birinde, sarsıntı nöbetleri meydana gelir, ancak bir sarsıntı sırasında veya hemen sonrasında meydana gelen nöbetler " travma sonrası nöbetler " değildir ve travma sonrası nöbetlerin aksine, travma sonrası epilepsiyi öngörmez. bir tür yapısal beyin hasarı, normal beyin işleyişinde anlık bir bozulma değil. Sarsıntı nöbetlerinin, motor fonksiyonun geçici kaybı veya inhibisyonundan kaynaklandığı düşünülür ve epilepsi veya daha ciddi yapısal hasar ile ilişkili değildir. Herhangi bir belirli sekel ile ilişkili değildirler ve konvülsiyonsuz sarsıntılarla aynı yüksek oranda olumlu sonuçlara sahiptirler.

Bilişsel ve duygusal

Bilişsel belirtiler arasında kafa karışıklığı, oryantasyon bozukluğu ve dikkati odaklama güçlüğü bulunur . Bilinç kaybı meydana gelebilir, ancak kısa ise sarsıntının şiddeti ile mutlaka ilişkili değildir. Yaralanmayı takip eden olayların hatırlanamadığı travma sonrası amnezi , sarsıntıların ayırt edici özelliğidir. Bir başka sarsıntı belirtisi olan kafa karışıklığı hemen ortaya çıkabilir veya birkaç dakika içinde gelişebilir. Bir kişi aynı soruları tekrarlayabilir, sorulara veya talimatlara yanıt vermekte yavaş olabilir, boş bir bakışa sahip olabilir veya geveleyerek veya tutarsız konuşabilir. Diğer mTBI semptomları, uyku düzenindeki değişiklikleri ve akıl yürütme, konsantre olma ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme güçlüğünü içerir.

Bir sarsıntı, huysuzluk, favori etkinliklere veya eşyalara ilgi kaybı, ağlama ve duruma uygun olmayan duygu gösterileri gibi ruh halinde değişikliklere neden olabilir . Sarsıntı geçiren çocuklarda yaygın semptomlar arasında huzursuzluk, uyuşukluk ve sinirlilik bulunur.

mekanizma

Bir sarsıntıda dönme kuvveti anahtardır. İçinde Punches boks içinde normal etkinin daha kafasına daha dönme gücünü verebilir Amerikan futbolu .

kuvvetler

Beyin çevrilidir serebrospinal akışkan ışık travmadan korur. Daha şiddetli darbeler veya ani hızlanma ile ilişkili kuvvetler bu yastık tarafından absorbe edilemeyebilir. Beyin sarsıntıları ve kafa ile ilgili diğer yaralanmalar , kafaya etki eden dış kuvvetler beyne aktarıldığında meydana gelir . Bu tür kuvvetler , kafaya bir nesne veya yüzey tarafından vurulduğunda ("doğrudan darbe") veya gövde hızla pozisyon değiştirdiğinde (yani bir vücut kontrolünden ) ve kuvvet başa iletildiğinde ("dolaylı bir etki") ortaya çıkabilir. .

Kuvvetler beynin lineer, rotasyonel veya açısal hareketine veya bunların bir kombinasyonuna neden olabilir. Dönme hareketinde kafa ağırlık merkezi etrafında dönerken, açısal harekette ise ağırlık merkezi üzerinden değil bir eksen üzerinde döner. Sarsıntının ve şiddetinin ana bileşeninin dönme kuvveti miktarı olduğu düşünülmektedir. 2007 itibariyle, sporcularla yapılan çalışmalar, kuvvet miktarının ve darbenin yerinin, sarsıntının ciddiyeti veya semptomları ile mutlaka ilişkili olmadığını göstermiştir ve daha önce yaklaşık 70'te var olduğu düşünülen sarsıntı eşiğini sorgulamıştır. –75  gr .

Beynin dönme kuvvetlerinden en çok etkilenen kısımları orta beyin ve diensefalondur . Yaralanmadan kaynaklanan kuvvetlerin bu bölgelerde bulunan retiküler aktivasyon sisteminde normal hücresel aktiviteleri bozduğu ve bu bozulmanın sıklıkla sarsıntıda görülen bilinç kaybına neden olduğu düşünülmektedir . Beynin etkilenebilecek diğer alanları arasında beyin sapının üst kısmı , forniks , korpus kallozum , temporal lob ve ön lob bulunur . 4600, 5900 veya 7900 rad /s 2'lik açısal ivmelerin sırasıyla 25, 50 veya 80 mTBI riskine sahip olduğu tahmin edilmektedir.

patofizyoloji

Hem hayvanlarda hem de insanlarda, mTBI beynin fizyolojisini saatlerce veya yıllarca değiştirerek çeşitli patolojik olayları harekete geçirebilir . Bir örnek olarak, hayvan modellerinde, glukoz metabolizmasında bir ilk artışın ardından, yaralanmadan sonra dört haftaya kadar sürebilen müteakip bir azaltılmış metabolik durum vardır. Bu olayların nöronal ve beyin fonksiyonuna müdahale ettiği düşünülse de, sarsıntıyı takip eden metabolik süreçler, etkilenen beyin hücrelerinin büyük çoğunluğunda tersine çevrilebilir ; bununla birlikte, yaralanmadan sonra birkaç hücre ölebilir.

Beyin sarsıntısı tarafından serbest bırakılan olaylar dizisine, bozulmuş nörotransmisyon , iyonların düzenlenmesinin kaybı , enerji kullanımının ve hücresel metabolizmanın deregülasyonu ve beyin kan akışında bir azalma dahildir . Uyarıcı nörotransmitterler , sinir hücrelerini uyarmaya yarayan glutamat gibi kimyasallar aşırı miktarlarda salınır. Ortaya çıkan hücresel uyarım, nöronların aşırı derecede ateşlenmesine neden olur . Bu , nöronların hücre zarlarında potasyum ve kalsiyum gibi iyonlarda bir dengesizlik yaratır ( eksitotoksisite gibi bir süreç ).

Aynı zamanda, kan akışındaki azalma iskemide olduğu kadar şiddetli olmasa da, bilinmeyen nedenlerle serebral kan akışı nispeten azalır . Böylece hücreler normalden daha az glikoz alır ve bu da bir "enerji krizine" neden olur.

Bu süreçlerle eş zamanlı olarak, mitokondri aktivitesi azaltılabilir, bu da hücrelerin enerji üretmek için anaerobik metabolizmaya dayanmasına neden olarak yan ürün laktat seviyelerini arttırır .

Bir sarsıntıdan sonraki dakikalar ila günler arasında, beyin özellikle kafa içi basınç , kan akışı ve anoksideki değişikliklere karşı savunmasızdır . Hayvanlar üzerinde yapılan (her zaman insanlar için geçerli olmayan) çalışmalara göre , kan akışındaki hafif, normalde zararsız değişikliklere yanıt olarak bu süre zarfında çok sayıda nöron ölebilir.

Sarsıntı, yaygın (fokal değil) beyin hasarını içerir ; bu, işlev bozukluğunun belirli bir noktadan ziyade beynin geniş bir alanında meydana geldiği anlamına gelir. Daha hafif bir diffüz aksonal yaralanma türü olduğu düşünülmektedir , çünkü aksonlar esneme nedeniyle küçük ölçüde yaralanabilir. Kemirgenlerin sarsıldığı hayvan çalışmaları , devam eden aksonal dejenerasyon ve subkortikal beyaz cevher yollarında nöroinflamasyon gibi yaşam boyu nöropatolojik sonuçları ortaya çıkarmıştır . Başka nedenlerle ölen beyin sarsıntısı hastalarının beyinlerinde aksonal hasar bulundu, ancak diğer yaralanmalar nedeniyle beyne yetersiz kan akışı katkıda bulunmuş olabilir. Beyin sarsıntısı geçiren vefat etmiş NFL sporcularının beyinleri üzerinde yapılan bir araştırmadan elde edilen bulgular, bu tür yaralanmaların kalıcı hasara yol açtığını göstermektedir. Devam eden sarsıntıların kümülatif sayısı ile şiddeti artan bu hasar, çeşitli başka sağlık sorunlarına yol açabilir.

Sarsıntının işlevsel mi yoksa yapısal bir fenomen mi olduğu konusundaki tartışmalar devam etmektedir. Hayvanların hafif travmatik olarak yaralanmış beyinlerinde yapısal hasar bulundu, ancak bu bulguların insanlar için geçerli olup olmayacağı açık değil. Beyin yapısındaki bu tür değişiklikler, görme bozuklukları gibi belirli semptomlardan sorumlu olabilir, ancak diğer semptom gruplarının, özellikle psikolojik niteliktekilerin, beyin sarsıntısından sonra meydana gelen hücresel işlevdeki geri dönüşümlü patofizyolojik değişikliklerden kaynaklanması daha olasıdır, örneğin değişiklikler. nöronların biyokimyasında. Bu tersine çevrilebilir değişiklikler, işlev bozukluğunun neden sıklıkla geçici olduğunu da açıklayabilir. Kafa travması uzmanlarından oluşan bir görev gücü, 2001 yılında bir araya geldi ve "sarsıntının nöropatolojik değişikliklerle sonuçlanabileceğine, ancak akut klinik semptomların yapısal hasardan ziyade büyük ölçüde işlevsel bir rahatsızlığı yansıttığına" karar verdi.

Hayvan çalışmaları kullanıldığında, bir sarsıntının patolojisi, "mekanoporasyon" yoluyla sinir hücrelerinin hücre zarını bozan mekanik kesme ve germe kuvvetleriyle başlıyor gibi görünüyor . Bu, potasyum ekstrüzyonunun artmasına yol açan glutamat da dahil olmak üzere uyarıcı nörotransmiterlerin müteakip salınımı ile hücre içinden hücre dışı boşluğa potasyum çıkışı ile sonuçlanır, bu da sürekli depolarizasyon, bozulmuş sinir aktivitesi ve potansiyel sinir hasarı ile sonuçlanır. İnsan çalışmaları, mTBI'den hemen sonra glutamat konsantrasyonundaki değişiklikleri tespit edemedi, ancak yaralanmalardan 3 gün ila 2 hafta sonra bozulmalar görüldü. İyon dengesini yeniden sağlama çabası içinde, sodyum-potasyum iyon pompaları aktiviteyi arttırır, bu da aşırı ATP ( adenosin trifosfat ) tüketimi ve glikoz kullanımı ile sonuçlanır , hücreler içindeki glikoz depolarını hızla tüketir. Aynı zamanda, verimsiz oksidatif metabolizma , glikozun anaerobik metabolizmasına ve laktat birikiminin artmasına neden olur . Sonuç olarak beyinde lokal asidoz ve artan hücre zarı geçirgenliği vardır , bu da lokal şişmeye yol açar. Glikoz metabolizmasındaki bu artıştan sonra, yaralanmadan sonra 4 haftaya kadar devam edebilen daha düşük bir metabolik durum vardır. Tamamen ayrı bir yol, hücrelerde oksidatif metabolizmayı bozabilecek ve hücre ölümüyle sonuçlanan başka biyokimyasal yolları başlatabilecek büyük miktarda kalsiyum birikmesini içerir. Yine, bu ana yolların her ikisi de hayvan çalışmalarından oluşturulmuştur ve bunların insanlara ne ölçüde uygulanacağı hala belirsizdir.

Teşhis

Kırmızı bayraklar, daha ciddi bir sorunu gösterebilecek ve acil tıbbi müdahale gerektirebilecek uyarı işaretleridir.
Kırmızı bayrak belirtileri (acil değerlendirme gerekli)
Nöbet veya konvülsiyonlar
Kötüleşen baş ağrısı
Uyanma zorluğu (veya bilinç kaybı)
Çift görme
Kişileri veya yerleri tanımada sorun veya karışıklık
Tekrarlanan kusma
Uyuşma, ekstremitelerde güçsüzlük veya geveleyerek konuşma
Olağan olmayan benlik, saldırgan veya ajite davranış
Boyun ağrısı veya boyunda hassasiyet
Eşit olmayan öğrenci boyutu bir sarsıntı belirtisi değildir ve daha ciddi bir beyin hasarının işareti olabilir.

Kafa travması alıcıları başlangıçta kafa içi kanama gibi daha ciddi bir acil durumu dışlamak için değerlendirilir . Bu, baş veya boyun yaralanmasından sonra bilincini kaybettiği tespit edilen herhangi bir sporcuda yaralandığı varsayılan "ABC'leri" (hava yolu, solunum, dolaşım) ve servikal omurganın stabilizasyonunu içerir. Daha ciddi yaralanma taramasının gerekli olduğuna dair endikasyonlar arasında baş ağrıları, sürekli kusma, artan oryantasyon bozukluğu veya kötüleşen bilinç düzeyi, nöbetler ve eşit olmayan öğrenci boyutu gibi semptomların kötüleşmesi yer alır . Bu tür semptomları olan veya daha ciddi bir beyin hasarı riski taşıyanlar, lezyonları tespit etmek için beyin görüntülemesine tabi tutulabilir ve sıklıkla 24-48 saat boyunca gözlemlenir. Muayenede ilerleyici nörolojik semptomlar, fokal nörolojik bulgular veya kafatası kırığı endişesi olmadıkça beyin BT'sinden veya beyin MRG'sinden kaçınılmalıdır.

Beyin sarsıntısının teşhisi, beyin ve servikal omurgada ciddi yaralanmaları, zihinsel sağlık durumlarını veya diğer tıbbi durumları dışlamak için bir doktor veya hemşire pratisyen tarafından yapılan bir değerlendirmeyi gerektirir. Teşhis, fiziksel ve nörolojik muayene bulgularına, bilinç kaybı süresine (genellikle 30 dakikadan az) ve travma sonrası amneziye (PTA; genellikle 24 saatten az) ve Glasgow Koma Ölçeğine (mTBI hastalarının puanları 13 ila 15) dayanır. . Beyin sarsıntısını teşhis etmek için bir CT taraması veya MRI gerekli değildir. SCAT5/child SCAT5 gibi nöropsikolojik testler bilişsel işlevi ölçmek için önerilebilir. Bu tür testler, yaralanmadan saatler, günler veya haftalar sonra veya herhangi bir eğilimi göstermek için farklı zamanlarda uygulanabilir. Bazı sporcular ayrıca, bir yaralanma durumunda karşılaştırma için bir temel sağlamak amacıyla sezon öncesi (sezon öncesi temel test) test edilmektedir, ancak bu, riski azaltmayabilir veya oyuna dönüşü etkilemeyebilir ve çoğu için başlangıç ​​testi gerekli değildir veya önerilmemektedir. çocuklar ve yetişkinler.

Glasgow koma skalası iki saatte 15'in altında veya herhangi bir zamanda 14'ün altındaysa, bir BT önerilir. Ek olarak, taburcu olduktan sonra gözlem sağlanamıyorsa veya zehirlenme varsa, kanama riskinde artış şüphesi varsa, 60 yaşından büyük veya 16 yaşından küçükse bir BT taramasının yapılması daha olasıdır . Çoğu sarsıntı komplikasyonsuz olamaz. MRI veya CT taramaları ile tespit edildi. Bununla birlikte, sarsıntı ve normal BT taramaları olanlarda MRG ve SPECT görüntülemede değişiklikler bildirilmiştir ve beyin sarsıntısı sonrası sendrom , SPECT ve PET taramalarında görülen anormalliklerle ilişkili olabilir . Hafif kafa yaralanması anormal EEG okumaları üretebilir veya üretmeyebilir . Beyin Travma Göstergesi olarak bilinen bir kan testi 2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylandı ve kafa içi kanama riskini ve dolayısıyla yetişkinler için BT taraması ihtiyacını ekarte edebilir.

Sporcular, yarışmada kalabilmek için yaralanmalarını en aza indirirken, oldukça belirgin belirti ve semptomların olmaması nedeniyle beyin sarsıntısı yetersiz teşhis edilebilir. Beyin sarsıntısı teşhisi için kafaya doğrudan darbe gerekli değildir, çünkü daha sonra başa kuvvet aktarımı olan diğer vücut darbeleri de nedendir. 2005'te geriye dönük bir araştırma, sarsıntıların %88'inden fazlasının tanınmadığını ortaya koydu. Özellikle, birçok genç sporcu, sarsıntılarını tanımlamakla mücadele eder, bu da genellikle sarsıntıların ifşa edilmemesine ve sonuç olarak spor bağlamında sarsıntı vakalarının yetersiz temsil edilmesine neden olur.

Sarsıntı, semptomları diğer koşullarla paylaştığı için tanı karmaşık olabilir. Örneğin, bilişsel problemler gibi beyin sarsıntısı sonrası semptomlar, aslında travma sonrası stres bozukluğuna (PTSD) bağlı olduğunda, beyin hasarına yanlış atfedilebilir .

Çocuklarda veya ergenlerde sarsıntı teşhisi için onaylanmış hiçbir sıvı biyobelirteç (yani kan veya idrar testleri) yoktur.

sınıflandırma

Sarsıntı, küçük kafa travması veya hafif travmatik beyin hasarının tek bir tanımı evrensel olarak kabul edilmemiştir. 2001 yılında, ilk Uluslararası Sporda Sarsıntı Sempozyumu'nun Sporda Sarsıntı Uzmanı, sarsıntıyı "travmatik biyomekanik kuvvetlerin neden olduğu beyni etkileyen karmaşık bir patofizyolojik süreç" olarak tanımladı. Beyin sarsıntısının tipik olarak zamanla kendi kendine iyileşen nörolojik fonksiyonun geçici bozulmasını içerdiği ve nörogörüntülemenin normalde durumun sonucu olarak beyinde büyük bir yapısal değişiklik göstermediği kabul edildi.

Ancak klasik tanıma göre yapısal beyin hasarı oluşmamasına rağmen bazı araştırmacılar yapısal hasarın meydana geldiği yaralanmaları dahil etmişler ve Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü tanımı beynin sinapslarındaki fizyolojik veya fiziksel bozulmayı içermektedir . Ayrıca, tanımı gereği, sarsıntı tarihsel olarak bir bilinç kaybı içerir. Bununla birlikte, tanımın yalnızca bilinç kaybının meydana geldiği yaralanmaları içermesi gerekip gerekmediği konusunda tartışmalar devam etmesine rağmen, tanım amnezi gibi bilinçte bir değişikliği içerecek şekilde zaman içinde gelişmiştir . Bu tartışma, en iyi bilinen beyin sarsıntısı derecelendirme ölçeklerinin bazılarında yeniden ortaya çıkıyor; burada, bilinç kaybı içeren bu bölümler, olmayanlardan daha şiddetli olarak derecelendiriliyor.

Hafif travmatik beyin hasarı (HTBH) tanımları kadar tutarsız olduğunu Dünya Sağlık Örgütü 'ın Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması (ICD-10) O zamandan beri 1992 yılında uzmanlık arasında tutarlı, yetkili tanımını sağladı, gibi çeşitli organizasyonlar Rehabilitasyon Tıp Amerikan Kongresi ve Amerikan Psikiyatri Birliği kendi içinde Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El kitabı bazı kombinasyonunu kullanan HTBH tanımladığınız bilinç kaybı (KO), post-travmatik amnezi (PTA) ve Glasgow Koma (GCS) .

Sarsıntı hafif TBI sınıflandırmasına girer, ancak sarsıntının hafif beyin hasarı veya hafif kafa travması ile mi kastedildiği açık değildir. "mTBI" ve "sarsıntı" genellikle tıbbi literatürde eşanlamlı olarak ele alınır, ancak kafa içi kanamalar (örneğin , eksen içi hematom , epidural hematom ve subdural hematom ) gibi diğer yaralanmalar, mTBI veya hafif kafa yaralanmasında mutlaka önlenmez, çünkü bunlar sarsıntıda. Anormal nörogörüntüleme ile ilişkili mTBI, "karmaşık mTBI" olarak kabul edilebilir. "Sarsıntı", beyin fonksiyonunun geçici olarak bozulduğu bir durumu ve "mTBI"nin patofizyolojik bir durumu ifade ettiği bir durumu ima ettiği düşünülebilir , ancak pratikte, çok az araştırmacı ve klinisyen bu terimler arasında ayrım yapar. Şiddeti ve etkilenen beynin alanı da dahil olmak üzere durumun açıklamaları artık klinik nörolojide "sarsıntıdan" daha sık kullanılmaktadır.

Önleme

mTBI'nin önlenmesi, emniyet kemeri takmak , arabalarda hava yastığı kullanmak gibi genel önlemleri ve yüksek riskli sporlar için kask gibi koruyucu ekipmanları içerir. Yaşlı insanlar, zeminleri dağınıklıktan uzak tutarak ve ince, düz, sert tabanlı, dengeyi bozmayan ayakkabılar giyerek düşme riskini azaltmaya teşvik edilir.

Kask ve diğer başlıklar gibi koruyucu ekipmanların ve gençlik hokey liglerinde vücut kontrolünün yasaklanması gibi politika değişikliklerinin sporculardaki sarsıntıların sayısını ve şiddetini azalttığı bulunmuştur. Bir sporcu için Oyuna Dönüş Protokolü gibi ikincil önlemler, tekrarlayan sarsıntı riskini azaltabilir. Yaralanma mekanizmalarını incelemek için kasklara yeni "Head Impact Telemetri Sistemi" teknolojisi yerleştiriliyor ve Amerikan Futbolu oyuncuları arasında beyin sarsıntısı riskinin azaltılmasına potansiyel olarak yardımcı olacak bilgiler üretebilir.

El notları, videolar, çalıştaylar ve konferanslar gibi eğitimsel müdahaleler, özellikle genç sporcular ve antrenörler olmak üzere çeşitli grupların beyin sarsıntısı bilgilerini iyileştirebilir. Güçlü sarsıntı bilgisi, sarsıntı semptomlarının daha iyi tanınması, sarsıntı raporlama davranışlarının daha yüksek oranları ve vücut kontrolü ile ilgili cezaların ve yaralanmaların azalmasıyla ilişkilendirilebilir, böylece mTBI riskini düşürür.

Sporda sarsıntı insidansı nedeniyle, genç sporcular genellikle sarsıntıları ve semptomlarını açıklamazlar. Gizliliğin yaygın nedenleri arasında sarsıntının farkında olmamak, sarsıntının yeterince ciddi olmadığı inancı ve sakatlıkları nedeniyle oyundan veya takımdan ayrılmak istememek sayılabilir. İrlanda'daki U-20 ve elit rugby oyuncuları arasında bildirilen beyin sarsıntısı oranları %45-48'dir, bu da birçok sarsıntının bildirilmediğini gösterir. Kurallarda yapılan değişiklikler veya yüksek yaralanma oranıyla ilişkilendirilen "kafa üstü mücadele" veya "mızrak atma" gibi sporlarda mevcut kuralların uygulanması da sarsıntıları önleyebilir.

Tedavi

Beyin sarsıntısı şüphesi olan yetişkinler ve çocuklar, beyin sarsıntısı tanısını doğrulamak ve daha ciddi kafa yaralanmalarını ekarte etmek için tıbbi bir değerlendirmeye ihtiyaç duyar. Hayatı tehdit eden kafa yaralanmaları, servikal omurga yaralanmaları ve nörolojik durumlar ekarte edildikten sonra, boyun veya kafa yaralanması hariç tutulduktan sonra gözlem birkaç saat sürdürülmelidir. Tekrarlayan kusma, kötüleşen baş ağrısı, baş dönmesi, nöbet aktivitesi, aşırı uyku hali, çift görme, geveleyerek konuşma, dengesiz yürüme veya kollarda veya bacaklarda güçsüzlük veya uyuşukluk veya baziler kafatası kırığı belirtileri gelişirse, acil serviste acil değerlendirme gereklidir. Kötüleşen durumu izlemek için gözlem, tedavinin önemli bir parçasıdır. Kişiler, birinci basamak sağlık kliniklerinden, hastanelerinden veya acil servislerinden yapılan değerlendirmeden sonra, kötüleşen semptomlar veya acil bir durumu ("kırmızı bayrak semptomları") gösterebilecek olan semptomları gösterirlerse geri dönme talimatlarıyla güvenilir bir kişinin bakımına bırakılabilir. bilinç değişikliği, kasılmalar, şiddetli baş ağrısı, ekstremitelerde güçsüzlük, kusma, yeni kanama veya kulaklardan birinde veya her ikisinde sağırlık olarak. Semptomlar, bunların yönetimi ve normal zaman süreci hakkında eğitim, daha iyi bir sonuca yol açabilir.

Dinlenme ve fiziksel ve bilişsel aktiviteye dönüş

Bir sarsıntıyı izleyen ilk 24-48 saat boyunca fiziksel ve bilişsel dinlenme önerilir; bundan sonra yaralı kişiler, mevcut semptomları daha da kötüleştirmeyen veya yeni semptomlar getirmeyen hafif, düşük riskli fiziksel ve bilişsel aktivitelere kademeli olarak başlamalıdır. Temas, düşme veya kafayı çarpma riski olan herhangi bir faaliyetten kaçınılmalıdır. Aktivite mevcut semptomları kötüleştirmediği veya yeni sarsıntı semptomları getirmediği sürece, bir kişi semptomları varken bile düşük riskli aktivitelere başlanabilir. 24-48 saatten daha uzun süre dinlenmenin sarsıntıyı takip etmesinin daha uzun iyileşme ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Okula dönüş

Düşük riskli okul aktivitelerinin yeniden başlaması, öğrenci kendini hazır hisseder hissetmez ve akut yaralanmayı takiben 24-48 saatten fazla olmayan bir başlangıç ​​bilişsel dinlenme dönemini tamamlar tamamlamaz başlamalıdır. Okula uzun süre devamsızlık önerilmez, ancak okula dönüş kademeli ve kademeli olmalıdır. Uzun süreli tam zihinsel veya fiziksel dinlenme (sarsıntıya yol açan kazadan sonraki 24-48 saatin ötesinde) sonuçları kötüleştirebilir, ancak kişi hazır olmadan okula geri dönmek de daha uzun süreli semptomlar ve uzun süreli iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. zaman. Beyin sarsıntısı şüphesi olan öğrencilerin ilk tıbbi değerlendirme ve iyileşme önerileri için bir doktora görünmeleri gerekir, ancak bir öğrencinin okula dönmesi için tıbbi izin gerekli değildir. Öğrenciler 'normal' görünebileceğinden, yarı gün ve uzatılmış süreler gibi uygun düzenlemelerin yapıldığından emin olmak için ilgili okul personelinin sürekli eğitimi gerekebilir. Uyum, baş ağrıları, baş dönmesi, görme sorunları, hafıza kaybı, konsantrasyon güçlüğü ve anormal davranışlar dahil olmak üzere okula dönüş geçişi sırasında mevcut olan semptomların izlenmesine dayanmalıdır. Öğrenciler, tam temaslı sporlara dönmeden önce (sarsıntıyla ilgili akademik desteğe ihtiyaç duymadan) okul faaliyetlerine tamamen devam etmiş olmalıdır.

spora dönüş

Atletizme katılan kişiler için, katılımcıların bir dizi kademeli adımdan geçmeleri önerilir. Bu adımlar şunları içerir:

  • Yaralanmadan hemen sonra: 24-48 saat (maksimum) göreceli fiziksel ve bilişsel dinlenme.
  • Aşama 1: Evde yürümek, hafif ev işleri ve semptomları kötüleştirmeyen hafif okul işleri gibi nazik günlük aktiviteler. Spor aktiviteleri yok.
  • Aşama 2: Yürüme veya sabit bisiklet sürme gibi hafif aerobik aktivite
  • Aşama 3: Koşu idmanları ve paten talimleri gibi spora özel aktiviteler
  • Aşama 4: Temassız eğitim tatbikatları (egzersiz, koordinasyon ve bilişsel yük)
  • Aşama 5: Tam temas uygulaması (tıbbi izin gerektirir)
  • Aşama 6: Tam temaslı spora veya yüksek riskli aktivitelere dönüş (tıbbi izin gerektirir)

Her adımda, bir sonraki aşamaya geçmeden önce, kişi en az 24 saat boyunca kötüleşme veya yeni semptomlar yaşamamalıdır. Semptomlar kötüleşirse veya yeni semptomlar başlarsa, sporcular en az 24 saat daha önceki seviyeye geri dönmelidir.

Üniversitelerarası veya profesyonel sporcular, genellikle bu dönemde takım atletik antrenörleri tarafından yakından takip edilir, ancak diğerleri bu sağlık hizmetlerine erişemeyebilir ve minimum izleme ile eve gönderilebilir.

İlaçlar

Baş ağrılarını, uyku problemlerini ve depresyonu tedavi etmek için ilaçlar reçete edilebilir. Baş ağrısı için ibuprofen gibi analjezikler alınabilir, ancak kafa içi kanama riskini en aza indirmek için parasetamol (asetaminofen) tercih edilir. Sarsıntısı olan kişilere, iyileşmeyi engelleyebilecekleri için alkol veya doktor tarafından onaylanmamış diğer ilaçları kullanmamaları tavsiye edilir . Aktivasyon veri tabanı rehberli EEG biofeedback'in sarsıntısı olan bireyin hafıza yeteneklerini kontrol grubundan daha iyi seviyelere döndürdüğü gösterilmiştir.

mTBI tedavisi gören kişilerin yaklaşık yüzde birinin beyin hasarı nedeniyle ameliyat olması gerekir.

İşe dönüş

Bir kişinin işe dönmesi için ideal zamanın belirlenmesi, kişisel faktörlere ve işin yoğunluğu ve iyileşme sırasında işyerinde düşme veya kafaya çarpma riski gibi işle ilgili faktörlere bağlı olacaktır. Gerekli ilk iyileşme döneminden sonra tam dinlenme (sarsıntı başladıktan 24-48 saat sonra), barınma ve destek yerinde olarak işyerine kademeli ve güvenli bir şekilde geri dönmek, evde kalmak ve uzun süre dinlenmekten daha öncelikli olmalıdır. fiziksel iyileşme ve insanların sosyal olarak izole olma riskini azaltır. Kişi, adım adım bir "işe dönüş" planı tasarlamak için işvereniyle birlikte çalışmalıdır. Yüksek riskli bir işi olanlar için, başka bir kafa yaralanmasına yol açabilecek bir faaliyete devam etmeden önce tıbbi izin gerekebilir. Öğrenciler, yarı zamanlı çalışmaya dönmeye başlamadan önce, beyin sarsıntısı ile ilgili herhangi bir akademik uyum olmadan okula dönüş sürecini tamamlamış olmalıdır.

prognoz

Çocukların ve yetişkinlerin çoğu bir sarsıntıdan tamamen kurtulur, ancak bazıları uzun süreli bir iyileşme yaşayabilir. Bir kişinin sarsıntıdan ne zaman tamamen kurtulduğunu belirlemek için kullanılabilecek tek bir fiziksel test, kan testi (veya sıvı biyobelirteçleri) veya görüntüleme testi yoktur.

Bir kişinin iyileşmesi, yaralanma anındaki yaş, entelektüel yetenekler, aile ortamı, sosyal destek sistemi, mesleki durum, başa çıkma stratejileri ve finansal koşullar gibi çeşitli faktörlerden etkilenebilir. Önceki bir kafa travması veya eşlik eden bir tıbbi durum gibi faktörlerin, daha uzun süreli sarsıntı sonrası semptomları öngördüğü bulunmuştur. mTBI'den sonra iyileşme süresini uzatabilecek diğer faktörler arasında madde kötüye kullanımı veya klinik depresyon gibi psikolojik sorunlar , yaralanmadan önce sağlık durumunun kötü olması veya yaralanma sırasında meydana gelen ek yaralanmalar ve yaşam stresi yer alır. Yaralanmadan hemen sonra daha uzun süreli amnezi veya bilinç kaybı, artık semptomlardan daha uzun iyileşme sürelerine işaret edebilir. Diğer güçlü faktörler, bir temas sporuna katılımı ve vücut kitle boyutunu içerir.

Pediatrik sarsıntı

Çoğu çocuk sarsıntıdan dört haftadan kısa sürede tamamen iyileşir, ancak gençlerin %15-30'u bir aydan uzun süren semptomlar yaşayabilir.

Sarsıntı geçiren 65 yaş üstü insanlar

65 yaş üstü kişilerde hafif travmatik beyin hasarı iyileşme süresi, artan sağlık sorunları veya komorbiditeler nedeniyle artan komplikasyonlara sahip olabilir . Bu genellikle daha uzun hastanede kalış süresi, daha kötü bilişsel sonuçlar ve daha yüksek ölüm oranları ile sonuçlanır.

tekrar sarsıntı

Bilinmeyen nedenlerle, bir sarsıntı geçirmiş olmak, bir kişinin başka bir beyin sarsıntısı geçirme riskini önemli ölçüde artırır. Daha önce bir spor sarsıntısı geçirmiş olmak, gelecekte bir sarsıntı olasılığını artıran güçlü bir faktör olarak bulunmuştur. Bir sarsıntı geçirmiş kişiler, özellikle yeni yaralanma önceki sarsıntının semptomları tamamen kaybolmadan önce ortaya çıkarsa, diğerine daha duyarlı görünmektedir. Daha küçük etkilerin aynı semptom şiddetine neden olması da olumsuz bir süreçtir. Tekrarlanan sarsıntı, bir kişinin ileriki yaşamında bunama, Parkinson hastalığı ve depresyon riskini artırabilir.

sarsıntı sonrası sendromu

Sarsıntı sonrası sendromda, semptomlar bir sarsıntıdan sonra haftalar, aylar veya yıllar boyunca düzelmez ve bazen kalıcı olabilir. İnsanların yaklaşık %10 ila %20'si bir aydan uzun süredir sarsıntı sonrası sendromuna sahiptir. Semptomlar baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, kaygı , hafıza ve dikkat sorunları, uyku sorunları ve sinirlilik içerebilir . Daha önce önerilen bir iyileşme tekniği olan dinlenmenin etkinliği sınırlıdır. 4 haftayı aşan semptomları olan hem çocuklarda hem de yetişkinlerde önerilen bir tedavi, temassız aerobik aktivitenin yeniden başlatıldığı aktif bir rehabilitasyon programını içerir. Progresif fiziksel egzersizin uzun süreli sarsıntı sonrası semptomları azalttığı gösterilmiştir. Semptomlar genellikle aylar içinde kendi kendine geçer ancak yıllarca sürebilir. Sendromun yapısal hasara mı yoksa psikolojik gibi diğer faktörlere mi yoksa bunların bir kombinasyonuna mı bağlı olduğu sorusu uzun süredir tartışma konusu olmuştur.

Kümülatif etkiler

1999 itibariyle, sarsıntıların kümülatif etkileri, özellikle çocuklar üzerindeki etkileri tam olarak anlaşılamamıştır. Sarsıntıların şiddeti ve semptomları, ilk yaralanmadan aylar veya yıllar sonra müteakip bir yaralanma meydana gelse bile, ardışık yaralanmalarla daha da kötüleşebilir. Semptomlar daha şiddetli olabilir ve üçüncü ve sonraki sarsıntılarla nörofizyolojide değişiklikler meydana gelebilir. 2006 itibariyle, araştırmalar, sporcuların tekrarlayan sarsıntılardan sonra daha uzun iyileşme sürelerine sahip olup olmadığı ve biliş ve hafızada bozulma gibi kümülatif etkilerin meydana gelip gelmediği konusunda çelişkili bulgulara sahipti.

Kümülatif etkiler arasında kronik travmatik ensefalopati , psikiyatrik bozukluklar ve uzun süreli hafıza kaybı sayılabilir . Örneğin, üç veya daha fazla sarsıntı öyküsü olan emekli Amerikan futbolu oyuncuları için klinik depresyon geliştirme riskinin, sarsıntı öyküsü olmayanlara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulunmuştur . Üç veya daha fazla sarsıntı deneyimi, Alzheimer hastalığını daha erken geliştirme şansının beş kat ve hafıza eksikliği geliştirme şansının üç kat artmasıyla ilişkilidir .

Kronik travmatik ensefalopati veya "CTE", birden fazla sarsıntı veya kafaya daha az şiddetli darbelerin sonucu olarak meydana gelebilecek kümülatif hasarın bir örneğidir. Durum daha önce boksörlerde belirtildiği gibi " dementia pugilistica " veya "yumruk sarhoşluğu" sendromu olarak anılırdı . Hastalık parkinsonizm , konuşma ve hafıza sorunları, zihinsel işlemede yavaşlama, titreme, depresyon ve uygunsuz davranışlar gibi bilişsel ve fiziksel engellere yol açabilir . Alzheimer hastalığı ile aynı özellikleri paylaşır.

İkinci etki sendromu

Çok nadir durumlarda beynin küçük bir darbeden sonra tehlikeli bir şekilde şiştiği ikinci darbe sendromu ortaya çıkabilir. Bu durum, ilk sarsıntıdan günler veya haftalar sonra semptomlar kaybolmadan önce ikinci bir darbe alan kişilerde gelişebilir. Bu genellikle ölümcül komplikasyonun nedeni hakkında kimse emin değildir, ancak yaygın olarak şişmenin, beynin arteriyollerinin çaplarını düzenleme yeteneğini kaybetmesi ve serebral kan akışı üzerindeki kontrol kaybına neden olması nedeniyle meydana geldiği düşünülür . Beyin şişerken , kafa içi basıncı hızla yükselir. Beyin fıtıklaşabilir ve beyin sapı beş dakika içinde başarısız olabilir. Boks dışında, tüm vakalar 20 yaşın altındaki sporcularda meydana gelmiştir. Belgelenmiş vaka sayısının çok az olması nedeniyle, tanı tartışmalıdır ve geçerliliği konusunda şüphe vardır. Bir 2010 Pediatri inceleme makalesi, beyin şişmesinin iki ayrı vuruştan mı yoksa sadece bir vuruştan mı kaynaklandığı konusunda bir tartışma olduğunu belirtti, ancak her iki durumda da, felaket futbol kafa yaralanmaları lise sporcularında kolej sporcularına göre üç kat daha fazladır.

epidemiyoloji

Kanada'da yaş grubuna göre yıllık MTBI insidansı

Travmatik beyin hasarı vakalarının çoğu sarsıntıdır. Bir Dünya Sağlık Örgütü (WHO) araştırması, tedavi gören kafa yaralanmalarının %70 ila %90'ının hafif olduğunu tahmin ediyor. Bununla birlikte, yetersiz raporlama ve sarsıntı ve mTBI'nin çok çeşitli tanımları nedeniyle, durumun ne kadar yaygın olduğunu tahmin etmek zordur. Sarsıntı vakası tahminleri, örneğin eksik raporlama nedeniyle yapay olarak düşük olabilir. mTBI hastalarının en az %25'i bir tıp uzmanı tarafından değerlendirilmez. DSÖ grubu, mTBH epidemiyolojisi üzerine çalışmaları gözden geçirdi ve 1000 kişide 1-3 arasında bir hastane tedavi oranı buldu, ancak tüm beyin sarsıntıları hastanelerde tedavi edilmediğinden, genel popülasyondaki yıllık oranın 1000'de 6'nın üzerinde olduğunu tahmin ettiler. insanlar.

Yaş

Küçük çocuklar, tüm yaş grupları arasında en yüksek sarsıntı oranına sahiptir. Bununla birlikte, sarsıntı geçiren çoğu insan genç yetişkinlerdir. Kanadalı bir çalışma, yıllık mTBI insidansının daha büyük yaş gruplarında daha düşük olduğunu buldu (sağdaki grafik). Araştırmalar, erkeklerin mTBI'den kadın meslektaşlarının yaklaşık iki katı oranında muzdarip olduğunu gösteriyor. Bununla birlikte, kadın sporcular, erkek meslektaşlarına göre beyin sarsıntısı geçirme riski daha yüksek olabilir.

Spor Dalları

Spor yaralanmalarının yüzde beşine kadarı sarsıntıdır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , ABD'de her yıl 300.000 sporla ilgili sarsıntının meydana geldiğini tahmin ediyor, ancak bu sayı yalnızca bilincini kaybeden sporcuları içeriyor. Beyin sarsıntılarının %10'undan daha azında bilinç kaybının meydana geldiği düşünüldüğünden, CDC tahmini muhtemelen gerçek sayıdan daha düşüktür. Beyin sarsıntısının özellikle yaygın olduğu sporlar arasında Amerikan futbolu, rugby kodları, mma ve boks (bir boksör " nakavt etmeyi" hedefler , yani rakibine hafif bir travmatik beyin hasarı verir). Yaralanma o kadar yaygındır ki, Amerikan Nöroloji Akademisi, Dünya Tabipler Birliği ve Birleşik Krallık, ABD, Avustralya ve Kanada'nın tıp dernekleri de dahil olmak üzere birçok tıbbi grup sporun yasaklanması çağrısında bulundu .

İş yeri

Beyin sarsıntıları da yaygın olabilir ve işyerinde meydana gelebilir. ABD Çalışma İstatistikleri Bürosu'na göre, mTBI ile ilgili hastaneye yatışların ve işyerinden ölümlerin en yaygın nedenleri düşmeler, ağır nesnelerin kuvveti ve araç çarpışmalarıdır . Sonuç olarak, inşaat, ulaşım ve doğal kaynak endüstrilerindeki (örneğin tarım , balıkçılık , madencilik ) işler, 100.000 işçi başına 10-20 vaka arasında değişen daha yüksek mTBI insidans oranlarına sahiptir. Özellikle, araç çarpışmaları işyerinde mTBI ile ilgili yaralanmaların önde gelen nedeni olduğundan, ulaşım sektöründeki işçiler genellikle en fazla riski taşır. Bu bulgulara rağmen, işyeriyle ilgili mTBI'ler hakkında veri derlemesinde hala önemli boşluklar var ve bu da artan sarsıntı gözetimi ve özel sektörde önleyici tedbirler hakkında soruları gündeme getirdi .

Tarih

Hipokrat Corpus sarsıntı söz etti.

Antik Yunan'dan tıbbi çalışmaların bir derlemesi olan Hipokrat Külliyatı, daha sonra commotio cerebri'ye çevrilen sarsıntıdan bahseder ve "beynin kargaşasından" kaynaklanabilecek konuşma, işitme ve görme kaybını tartışır. "Beynin sallanması" ile zihinsel işlevin bozulması fikri, 19. yüzyıla kadar yaygın olarak kabul edilen sarsıntı anlayışı olarak kaldı. 10. yüzyılda, İranlı doktor Muhammed ibn Zakariya Rāzi , diğer kafa yaralanmalarından farklı olarak sarsıntı hakkında yazan ilk kişiydi . "Beyin sarsıntısı" terimini ilk kullanan kişi olabilir ve durumu tanımlaması, fiziksel bir hasar olmaksızın geçici bir işlev kaybı, bu durumun yüzyıllar boyunca tıbbi olarak anlaşılması için zemin hazırlamıştır.

13. yüzyılda hekim Milan Lanfranc 'ın Chiurgia Magna da sarsıntı ve travmatik beyin hasarı diğer türleri (çoğu çağdaşı yoktu gerçi) arasında bir fark tanıyarak, ve geçiciliğini tartışırken, beyin 'kargaşa' olarak beyin sarsıntısı tarif yaralanmadan kaynaklanan geçici fonksiyon kaybının bir sonucu olarak sarsıntı sonrası semptomlar. 14. yüzyılda, cerrah Guy de Chauliac , kafatası kırıkları ve delici kafa travması gibi daha ciddi kafa travması türlerine kıyasla, sarsıntının nispeten iyi prognozuna dikkat çekti . 16. yüzyılda "sarsıntı" terimi kullanılmaya başlandı ve kafa karışıklığı, uyuşukluk ve hafıza sorunları gibi semptomlar tanımlandı. 16. yüzyıl doktoru Ambroise Paré , commotio cerebri terimini ve ayrıca "beynin sallanması", "kargaşa" ve "sarsıntı" terimini kullandı .

Guillaume Dupuytren beyin sarsıntısı ile ilişkili beyin sarsıntısı ve bilinç kaybı arasında ayrım yaptı .

17. yüzyıla kadar, bir sarsıntı genellikle klinik özellikleriyle tanımlanırdı, ancak mikroskobun icadından sonra, daha fazla doktor altta yatan fiziksel ve yapısal mekanizmaları keşfetmeye başladı. Bununla birlikte, 17. yüzyılda hakim olan görüş, yaralanmanın fiziksel hasardan kaynaklanmadığıydı ve bu görüş 18. yüzyıl boyunca yaygın olarak tutulmaya devam edildi. "Sarsıntı" kelimesi, o zamanlar fizyolojik bir durumdan ziyade, çarpmanın neden olduğu bilinçsizlik durumunu ve diğer işlevsel sorunları tanımlamak için kullanılıyordu. 1839'da Guillaume Dupuytren, birçok küçük kanamayı içeren beyin kontüzyonlarını kontusio cerebri olarak tanımladı ve beyin parankimindeki hasarla ilişkili bilinç kaybı ile bu tür bir yaralanma olmaksızın beyin sarsıntısı nedeniyle oluşan bilinç kaybı arasındaki farkı gösterdi . 1941'de hayvan deneyleri , sarsıntıda makroskopik bir hasar olmadığını gösterdi .

Toplum ve kültür

Maliyetler

Tutarlı bir tanımın olmaması nedeniyle, mTBI'nin ekonomik maliyetleri bilinmemektedir, ancak çok yüksek olduğu tahmin edilmektedir. Bu yüksek maliyetler, kısmen, hafif kafa travmasına bağlı kafa travması nedeniyle hastaneye yatışların büyük bir yüzdesinden kaynaklanmaktadır, ancak iş kaybı ve erken emeklilik gibi dolaylı maliyetler, maliyetlerin büyük kısmını oluşturmaktadır. Bu doğrudan ve dolaylı maliyetler, hafif beyin travmasının maliyetinin orta ve şiddetli kafa yaralanmalarına rakip olmasına neden olur.

terminoloji

Hafif beyin hasarı, hafif travmatik beyin hasarı (mTBI), hafif kafa travması (MHI) ve sarsıntı terimleri birbirinin yerine kullanılabilir; "Sarsıntı" terimi hala spor literatüründe "MHI" veya "mTBI" ile değiştirilebilir olarak kullanılsa da, genel klinik tıp literatürü 2003 CDC raporunda bunu önemli bir strateji olarak belirlediğinden bunun yerine "mTBI" kullanır . Bu makalede, "sarsıntı" ve "mTBI" birbirinin yerine kullanılmaktadır.

"Sarsıntı" terimi, Latince concutere , "şiddetle sallamak" veya concussus , "birlikte vurma eylemi" dir.

Araştırma

Minosiklin , lityum ve N-asetilsistein , hayvan modellerinde geçici başarı göstermektedir.

Tahmine dayalı görsel izlemenin ölçümü, hafif travmatik beyin hasarını belirlemek için bir tarama tekniği olarak incelenmektedir. Bir kafa monte ekran ile birim eye-tracking özelliği gösterileri kişi için öngörü desende hareketli bir nesne gözleriyle takip etmek. Hafif travmatik beyin hasarı olanların yapamayacağı varsayılırken, beyin hasarı olmayan kişiler yumuşak takip göz hareketleri ve doğru yörünge ile hareketli nesneyi takip edebileceklerdir.

Derecelendirme sistemleri

En az 41 sistem, hafif kafa yaralanmasının ciddiyetini veya derecesini ölçer ve hangisinin en iyi olduğu konusunda çok az fikir birliği vardır. Basitleştirmek amacıyla, 2004 yılında Prag'da toplanan 2. Uluslararası Sporda Beyin Sarsıntısı Konferansı, bu sistemlerin 'basit' veya 'karmaşık' bir sınıflandırma lehine terk edilmesi gerektiğine karar verdi. Bununla birlikte, 2008 yılında Zürih'teki toplantı, basit ve karmaşık terminolojiyi terk etti, ancak katılımcılar sarsıntıların çoğunun (%80-90) kısa bir sürede (7-10 gün) çözüldüğü ve iyileşme zaman çerçevesinin değişebileceği fikrini sürdürmeye karar verdiler. çocuklarda ve ergenlerde daha uzun olmalıdır.

Geçmişte, sporcuların katılıma geri dönmelerine izin verme kararı sıklıkla sarsıntının derecesine dayanıyordu. Bununla birlikte, Ulusal Atletik Antrenörler Birliği dahil olmak üzere profesyonel kuruluşlar tarafından yapılan mevcut araştırma ve tavsiyeler , bu derecelendirme sistemlerinin bu şekilde kullanılmamasını önermektedir. Şu anda, sakatlanan sporcuların hem dinlenme hem de efor sırasında semptomsuz hale gelmeden ve nöropsikolojik testlerin sonuçları yaralanma öncesi seviyelere dönene kadar oyuna dönmeleri yasaktır .

En yaygın olarak üç derecelendirme sistemi izlenmiştir: Robert Cantu, Colorado Medical Society ve American Academy of Neurology . Her biri, aşağıdaki tabloda özetlendiği gibi, üç derece kullanır:

Tarihsel sarsıntı derecelendirme ölçeklerinin karşılaştırılması - şu anda tıp uzmanları tarafından kullanılması önerilmemektedir
Yönergeler  derece I II. Derece III. Derece
cantu Travma sonrası amnezi <30 dakika, bilinç kaybı yok <5 dakika bilinç kaybı veya 30 dakika-24 saat süren amnezi >5 dakika bilinç kaybı veya >24 saat amnezi
Colorado Tıp Derneği Karışıklık, bilinç kaybı yok Karışıklık, travma sonrası amnezi, bilinç kaybı yok Herhangi bir bilinç kaybı
Amerikan Nöroloji Akademisi Karışıklık, semptomlar <15 dakika sürer, bilinç kaybı olmaz Semptomlar >15 dakika sürer, bilinç kaybı olmaz Bilinç kaybı (IIIa, koma saniyeler sürer, IIIb dakikalar sürer)

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar