Bağırsak tıkanıklığı - Bowel obstruction

Bağırsak tıkanıklığı
Diğer isimler Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak tıkanıklığı
İnce bağırsak tıkanıklığını gösteren dik röntgen.jpg
İnce bağırsak tıkanıklığını gösteren dik karın röntgeni . Birden fazla hava sıvısı seviyesini not edin.
uzmanlık Genel Cerrahi
Belirtiler Karın ağrısı , kusma , şişkinlik , gaz çıkarmama
komplikasyonlar Sepsis , bağırsak iskemisi , bağırsak perforasyonu .
nedenler Yapışıklıklar , fıtıklar , volvulus , endometriozis , inflamatuar bağırsak hastalığı , apandisit , tümörler , divertikülit , iskemik bağırsak , tüberküloz , invajinasyon
teşhis yöntemi Tıbbi Görüntüleme
Tedavi Konservatif bakım , cerrahi
Sıklık 3,2 milyon (2015)
Ölümler 264.000 (2015)

Bağırsak tıkanması , aynı zamanda olarak da bilinen, bağırsak tıkanıklığı , mekanik ya da işlevsel tıkanma ve bağırsak ürünlerin normal hareketini önler sindirim . Ya ince bağırsak ya da kalın bağırsak etkilenebilir. Belirti ve semptomlar karın ağrısı , kusma , şişkinlik ve gaz çıkarmamayı içerir . Hastaneye yatmayı gerektiren ani başlangıçlı şiddetli karın ağrısı vakalarının yaklaşık %5-15'inin nedeni mekanik obstrüksiyondur .

Bağırsak tıkanıklığının nedenleri arasında yapışıklıklar , fıtıklar , volvulus , endometriozis , inflamatuar bağırsak hastalığı , apandisit , tümörler , divertikülit , iskemik bağırsak , tüberküloz ve invajinasyon bulunur . İnce bağırsak tıkanıklıkları çoğunlukla yapışıklıklar ve fıtıklardan kaynaklanırken, kalın bağırsak tıkanıklıkları çoğunlukla tümörler ve volvulustan kaynaklanır. Tanı düz röntgende yapılabilir ; ancak, BT taraması daha doğrudur. Ultrason veya MRI , çocukların veya hamile kadınların tanısında yardımcı olabilir .

Durum konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir . Tipik olarak intravenöz sıvılar verilir, bağırsakları açmak için burundan mideye bir tüp yerleştirilir ve ağrı kesici ilaçlar verilir. Antibiyotikler sıklıkla verilir. İnce bağırsak tıkanıklığında yaklaşık %25 ameliyat gerektirir. Komplikasyonlar arasında sepsis , bağırsak iskemisi ve bağırsak perforasyonu sayılabilir .

2015 yılında 264.000 ölümle sonuçlanan yaklaşık 3,2 milyon bağırsak tıkanıklığı vakası meydana geldi. Her iki cinsiyet de eşit derecede etkilenir ve bu durum her yaşta ortaya çıkabilir. 1550 tarihli Ebers Papirüsü'nde ve Hipokrat tarafından ayrıntılı olarak açıklanan vakalarla tarih boyunca belgelenmiştir .

Belirti ve bulgular

Tıkanıklığın düzeyine bağlı olarak, bağırsak tıkanıklığı karın ağrısı , şişmiş karın, karın şişliği ve kabızlık ile kendini gösterebilir . Kusmaya bağlı dehidratasyon ve elektrolit anormallikleri bağırsak tıkanıklığını komplike hale getirebilir ; şişmiş bir karın veya kusmuk aspirasyonu nedeniyle diyafram üzerindeki baskıdan kaynaklanan solunum yetmezliği ; yabancı bir cisimden gelen uzun süreli şişkinlik veya basınçtan kaynaklanan bağırsak iskemisi veya perforasyonu.

İnce bağırsak tıkanıklığında ağrı , doğası gereği kolik (kramp ve aralıklı) olma eğilimindedir ve spazmlar birkaç dakika sürer. Ağrı merkezi ve orta karında olma eğilimindedir. Kusma kabızlıktan önce ortaya çıkabilir.

Kalın barsak tıkanıklığında ağrı karında daha düşük hissedilir ve spazmlar daha uzun sürer. Kabızlık daha erken ortaya çıkar ve kusma daha az belirgin olabilir. Kalın bağırsağın proksimal tıkanıklığı, ince bağırsak tıkanıklığı olarak ortaya çıkabilir.

nedenler

İnce bağırsak tıkanıklığı

İnce bağırsak tıkanıklığını gösteren dik karın röntgeni. Birden fazla hava sıvısı seviyesini not edin.

İnce bağırsak tıkanıklığının nedenleri şunlardır:

Abdominal cerrahi sonrası herhangi bir nedenden dolayı ince barsak tıkanıklığı insidansı %9'dur. Tıkanmanın nedeninin açık olduğu durumlarda, yapışıklıklar en yaygın tek nedendir (yarısından fazlası).

Kalın bağırsak tıkanıklığı

Birden fazla hava sıvı seviyesi ve genişlemiş bağırsak halkaları gösteren kalın bağırsak tıkanıklığı olan bir kişinin dik karın röntgeni.

Kalın bağırsak tıkanıklığının nedenleri şunlardır:

Çıkış tıkanıklığı

Çıkış tıkanıklığı, kalın bağırsak tıkanıklığının bir alt tipidir ve dışkılamayı engelleyen anorektal bölgeyi etkileyen koşulları , özellikle pelvik taban ve anal sfinkter koşullarını ifade eder. Çıkış tıkanıklığı dört gruba ayrılabilir.

Teşhis

BT'de görüldüğü gibi ince bağırsak tıkanıklığı
Yetişkinlerde BT taramasında ince bağırsak genişlemesi
<2,5 cm dilate olmayan
2.5-2.9 cm hafif dilate
3-4 cm orta derecede dilate
>4 cm Şiddetli dilate
Kalın bağırsağın farklı bölümlerinin ortalama iç çapları ve aralıkları.

Ana tanı araçları kan testleri , karın röntgeni , BT taraması ve ultrasondur . Bir kitle tanımlanırsa, biyopsi kitlenin yapısını belirleyebilir.

Bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtileri arasında bağırsak şişkinliği ve sırtüstü ve dik karın radyografilerinde çoklu (altıdan fazla) gaz-sıvı seviyesinin varlığı yer alır . Ultrasonlar, tanıyı yapmak için BT taraması kadar yararlı olabilir.

Kontrast lavman veya ince bağırsak serileri veya BT taraması , obstrüksiyonun kısmi veya tam olup olmadığını, obstrüksiyonun seviyesini belirlemek ve obstrüksiyonun nedenini tanımlamaya yardımcı olmak için kullanılabilir. Ağızdan verildikten sonraki 24 saat içinde bir karın radyografisinde çekumda suda çözünür kontrastın görünümü, %97 duyarlılık ve % 96 özgüllük ile yapışkan ince bağırsak tıkanıklığının çözülmesini öngörür .

Kolonoskopi , yutulan kamera veya push endoskopi ile ince bağırsak incelemesi ve laparoskopi diğer tanı seçenekleridir.

Ayırıcı tanı

Bağırsak tıkanıklığının ayırıcı tanıları şunları içerir:

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığının bazı nedenleri kendiliğinden düzelebilir; birçoğu operatif tedavi gerektirir . Erişkinlerde sıklıkla cerrahi müdahale ve neden olan lezyonun tedavisi gerekir. Malign kalın barsak obstrüksiyonunda, obstrüksiyonu cerrahiye köprü olarak veya palyasyon olarak geçici olarak gidermek için endoskopik olarak yerleştirilmiş kendiliğinden genişleyen metal stentler kullanılabilir . Bağırsak tıkanıklığı tipinin teşhisi normalde en iyi tedavi tipini belirlemeden önce karın ilk düz radyografisi , lümen kontrast çalışmaları, bilgisayarlı tomografi taraması veya ultrasonografi ile yapılır.

İleri kanser nedeniyle ameliyat edilemeyen bağırsak tıkanıklığı olan kişilerde parenteral beslenmenin yararlı olup olmadığını öğrenmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

İnce bağırsak tıkanıklığı

İnce bağırsak tıkanıklıklarının tedavisinde, yaygın olarak alıntılanan bir cerrahi özdeyiş şudur: "Hiçbir zaman güneşin doğmasına veya ince bağırsak tıkanıklığının üzerine batmasına izin vermeyin" çünkü tedavi ertelenirse ince bağırsak tıkanıklıklarının yaklaşık %5.5'i nihayetinde ölümcüldür. İnce bağırsak tıkanıklıklarının radyolojik görüntülemesindeki gelişmeler, konservatif olarak tedavi edilebilen basit tıkanıklıklar ile cerrahi acil durumlar olan tıkanıklıklar ( volvulus , kapalı döngü tıkanıklıkları, iskemik bağırsak , inkarsere fıtıklar , vb.) arasında kesin bir ayrım yapılmasına olanak tanır .

Genişlemiş bağırsağın dekompresyonuna yardımcı olmak için burundan mideye küçük bir esnek tüp ( nazogastrik tüp ) yerleştirilebilir. Bu tüp rahatsız edicidir ancak karın kramplarını, şişkinliği ve kusmayı giderir. İntravenöz tedavi uygulanmakta ve mesanede bir kateter ile idrar çıkışı izlenmektedir .

SBO'lu çoğu insan başlangıçta konservatif olarak yönetilir çünkü çoğu durumda bağırsak açılır. Bazı yapışıklıklar gevşer ve tıkanıklık giderilir. Hasta günde birkaç kez muayene edilir ve klinik olarak kötüleşmediğinden emin olmak için röntgen görüntüleri yapılır.

Konservatif tedavi, bir nazogastrik tüp yerleştirilmesini , dehidrasyonun ve elektrolit anormalliklerinin düzeltilmesini içerir . Şiddetli ağrısı olan hastalarda opioid ağrı kesiciler kullanılabilir. Hasta kusuyorsa antiemetikler uygulanabilir. Yapışkan tıkanıklıklar genellikle ameliyat olmadan çözülür. Tıkanıklık tam ise genellikle ameliyat gerekir.

Çoğu hasta konservatif bakım ile 2-5 gün içinde iyileşir. Tıkanıklık kanser olduğunda, tek tedavi cerrahidir. Bağırsak rezeksiyonu veya yapışıklık erimesi olanlar , yemek yiyip yürüyebilene kadar genellikle birkaç gün daha hastanede kalırlar.

Neden İnce bağırsak tıkanması Crohn hastalığı , periton karsinomatozis , sklerozan peritonit , radyasyon enterit ve doğum sonrası bağırsak tıkanıklığı genellikle ameliyat olmadan, yani konservatif olarak tedavi edilir.

Çocuklar

Fetal ve neonatal bağırsak tıkanıklıklarına genellikle bağırsağın bir kısmının daralması veya yokluğu olan bağırsak atrezisi neden olur. Bu atreziler genellikle doğumdan önce ultrason yoluyla keşfedilir ve doğumdan sonra laparotomi kullanılarak tedavi edilir . Etkilenen alan küçükse, cerrah hasarlı kısmı çıkarabilir ve bağırsağı tekrar bir araya getirebilir. Darlığın daha uzun olduğu veya alanın hasar gördüğü ve bir süre kullanılamadığı durumlarda geçici stoma yerleştirilebilir.

prognoz

İskemik olmayan SBO vakalarının prognozu, %3-5'lik mortalite oranları ile iyidir, iskemili SBO'nun prognozu, %30'a varan mortalite oranları ile adildir.

Kansere bağlı SBO vakaları daha karmaşıktır ve malignite , nüks ve metastazı ele almak için ek müdahale gerektirir ve bu nedenle daha kötü prognoz ile ilişkilidir.

Tüm abdominal cerrahi müdahale vakaları, gelecekteki ince bağırsak tıkanıklığı riskinin artmasıyla ilişkilidir. ABD sağlık hizmetlerinden alınan istatistikler, SBO ameliyatı geçiren hastalar için 30 gün içinde %18,1 yeniden kabul oranını bildirmektedir. Hastaların %90'ından fazlasında majör abdominal cerrahi sonrası yapışıklıklar da oluşur. Bu yapışıklıkların yaygın sonuçları arasında ince bağırsak tıkanıklığı, kronik karın ağrısı, pelvik ağrı ve kısırlık bulunur.

Hayvanlar

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar