Kemik iliği muayenesi - Bone marrow examination
| Kemik iliği muayenesi | |
|---|---|
| |
| ağ | D001856 |
Kemik iliği inceleme belirtir patolojik numunelerinin analizi , kemik iliği ile elde edilen kemik iliği biyopsisi (genellikle adı trefin biyopsisi) ve kemik iliği aspirasyonu . Kemik iliği muayenesi, lösemi , multipl miyelom , lenfoma , anemi ve pansitopeni dahil olmak üzere bir dizi durumun tanısında kullanılır . Kemik iliği trombositler , kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri dahil olmak üzere kanın hücresel unsurlarını üretir . Kanın kendisi test edilerek ( flebotomi ile bir damardan alınan) çok fazla bilgi toplanabilse de , hematopoez hakkında daha fazla bilgi elde etmek için bazen kemik iliğindeki kan hücrelerinin kaynağını incelemek gerekir ; kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisinin rolü budur.
Prosedürün bileşenleri
_H%26E_panorama_by_gabriel_caponetti.jpg){kind=small}
Aspirasyon ve trepan biyopsisi ile kemik iliği örnekleri alınabilir. Bazen bir kemik iliği muayenesi hem aspirasyon hem de biyopsi içerir. Aspirat, bir ışık mikroskobu altında bir patolog tarafından incelenebilen ve akış sitometrisi , kromozom analizi veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile analiz edilebilen yarı sıvı kemik iliği verir . Sıklıkla, 2 mm genişliğinde ve 2 cm uzunluğunda (80 μL) dar, silindirik şekilli katı bir kemik iliği parçası veren bir trepan biyopsisi de elde edilir; bu, selülerlik ve infiltratif için mikroskobik olarak (bazen immünohistokimya yardımıyla ) incelenir. süreçler. 20 mL'lik bir şırınga kullanan bir aspirasyon, yaklaşık 300 μL kemik iliği verir. Numuneyi periferik kanla seyreltebileceğinden, 300 μL'den büyük bir hacim önerilmez.
| aspirasyon | Biyopsi | |
|---|---|---|
| Avantajlar |
|
|
| Dezavantajları | Tüm hücreleri temsil etmez | Yavaş işleme |
Aspirasyon her zaman tüm hücreleri temsil etmez, çünkü lenfoma gibi bazıları trabeküla yapışır ve bu nedenle basit bir aspirasyon tarafından kaçırılır.
Prosedürün yeri
Kemik iliği aspirasyonu ve trepan biyopsisi genellikle kalça kemiğinin arkasında veya posterior iliak krestte yapılır . Sternumdan (göğüs kemiği) bir aspirat da alınabilir . Sternal aspirasyon için hasta, göğsünü kaldırmak için omzunun altında bir yastıkla sırt üstü yatar. Bir trefin biyopsi sonucu yaralanmaya riskine, sternum üzerinde gerçekleştirilen asla kan damarları , akciğerler veya kalp . Kemik iliği aspirasyonu 2 yaşına kadar olan çocuklarda tibial (shinbone) bölgede de yapılabilirken, spinöz proses aspirasyonu sıklıkla lomber ponksiyon pozisyonunda ve L3-L4 omurlarında yapılır.
Anestezi, iğnenin sokulduğu noktada yüzeysel ağrıyı azaltmak için kullanılır. Ağrı, işlemin uyuşturulamayan kemik iliğine zarar vermesinden ve aynı zamanda anestezi sürecinin kendisinden kaynaklanan kısa süreli ağrılardan kaynaklanabilir. Deneyim tek tip değildir; farklı hastalar farklı düzeylerde ağrı bildirir ve bazıları beklenen belirli noktalarda herhangi bir ağrı bildirmez.
Test nasıl yapılır
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının ofisinde veya bir hastanede kemik iliği biyopsisi yapılabilir. Prosedür için bilgilendirilmiş onay genellikle gereklidir. Hastadan karın üstü ( yüzüstü pozisyonu ) veya yan (yan dekübit pozisyonu) üzerine yatması istenir . Cilt temizlenir ve bölgeyi uyuşturmak için lidokain veya prokain gibi bir lokal anestezik enjekte edilir. Rutin bir uygulama olmasa da hastalar ayrıca analjezikler ve/veya anti-anksiyete ilaçları ile önceden tedavi edilebilir .
Tipik olarak, aspirasyon önce gerçekleştirilir. Aspirasyon iğnesi, kemiğe dayanana kadar manuel basınç ve kuvvet kullanarak deriden sokulur . Daha sonra, klinisyenin elinin ve bileğinin bükülme hareketiyle iğne kemik korteksinden (kemiğin sert dış tabakası) geçerek ilik boşluğuna ilerletilir . İğne ilik boşluğuna girdikten sonra, bir şırınga takılır ve sıvı kemik iliğini aspire etmek ("emmek") için kullanılır. Aspirasyon sırasında, tek bir noktadan aşırı büyük bir numune alındığında söz konusu olabilecek numunedeki aşırı kan içeriğinden kaçınmak için bir döndürme hareketi gerçekleştirilir. Daha sonra gerekirse biyopsi yapılır. Farklı, daha büyük bir trepan iğnesi sokulur ve kemik korteksine sabitlenir. İğne daha sonra döndürme hareketiyle ilerletilir ve sağlam bir kemik iliği parçası elde etmek için döndürülür. Bu parça daha sonra iğne ile birlikte çıkarılır. Tüm prosedür, hazırlık tamamlandıktan sonra tipik olarak 10-15 dakika sürer.
Birkaç numune alınırsa, kan pıhtılaşmasını önlemek için numuneler arasında iğne çıkarılır.
İşlem tamamlandıktan sonra, hastadan tipik olarak işlem bölgesi üzerinde basınç sağlamak için 5-10 dakika düz yatması istenir. Daha sonra kanama olmadığı varsayılarak hasta ayağa kalkıp normal aktivitelerine devam edebilir. Parasetamol (aka asetaminofen) veya diğer basit analjezikler, işlemden sonra 2-3 gün boyunca yaygın olan ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir. Kötüleşen herhangi bir ağrı, kızarıklık, ateş, kanama veya şişme bir komplikasyona işaret edebilir. Hastalara ayrıca işlem tamamlandıktan sonra en az 24 saat işlem bölgesini yıkamamaları tavsiye edilir.
Kontrendikasyonlar
Kemik iliği muayenesinin birkaç kontrendikasyonu vardır . Prosedür yetenekli bir klinisyen tarafından yapıldığı sürece trombositopeni veya kanama bozukluklarının kontrendikasyon olmadığını belirtmek önemlidir . Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi, aşırı trombositopeni (düşük trombosit sayısı) durumunda bile güvenle yapılabilir . Kalça üzerinde deri veya yumuşak doku enfeksiyonu varsa kemik iliği incelemesi için farklı bir bölge seçilmelidir.
komplikasyonlar
Kemik iliği muayenesinden sonra 12-24 saat süren hafif ağrı sık görülürken, ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir. Büyük bir gözden geçirmede , bir ölüm dahil 26 ciddi yan etki (%0.05) ile tahmini 55.000 kemik iliği muayenesi yapıldı . Aynı yazar , 2003 yılında Birleşik Krallık'ta gerçekleştirilen 19.000'den fazla kemik iliği muayenesi hakkında veri topladı ve en yaygını kanama olan 16 advers olay (toplam prosedürlerin %0.08'i) buldu. Bu raporda, komplikasyonlar nadir olmakla birlikte, bireysel vakalarda ciddiydi.