Davranışsal bağımlılık - Behavioral addiction

Davranışsal bağımlılık , kişinin fiziksel, zihinsel, sosyal veya finansal refahına yönelik herhangi bir olumsuz sonuca rağmen, bazen doğal bir ödül olarak adlandırılan, maddeyle ilgili olmayan ödüllendirici bir davranışta bulunma zorunluluğunu içeren bir bağımlılık biçimidir . Bağımlılık kanonik olarak madde kötüye kullanımı anlamına gelir; ancak, terimin çağrışımları, 1990'lardan beri ödüle yol açabilecek davranışları (örn. kumar, yemek yeme veya alışveriş) içerecek şekilde genişletilmiştir. ΔFosB olarak bilinen bir gen transkripsiyon faktörü , ödül sistemindeki aynı sinirsel adaptasyon seti ile ilişkili olan hem davranışsal hem de uyuşturucu bağımlılıklarında yer alan gerekli bir ortak faktör olarak tanımlanmıştır .

Psikiyatrik ve tıbbi sınıflandırmalar

Teşhis modelleri şu anda klinik bir ortamda davranışları bağımlılık olarak tanımlamak için gerekli kriterleri içermemektedir. Davranışsal bağımlılıklar DSM-5'te yeni bir sınıf olarak önerilmiştir , ancak dahil edilen tek kategori kumar bağımlılığıdır. İnternet oyun bağımlılığı, daha fazla çalışma için bir koşul olarak ekte yer almaktadır.

Bazen dürtü kontrol bozuklukları olarak adlandırılan davranışsal bağımlılıklar, giderek tedavi edilebilir bağımlılık biçimleri olarak kabul edilmektedir. Bağımlılık olarak tanımlanan aşırı davranışlar arasında kumar , yemek , çikolata , cinsel ilişki , pornografi kullanımı, bilgisayar kullanımı, video oyunları oynama , internet ve diğer dijital medya kullanımı , egzersiz ve alışveriş yer almaktadır .

Ağustos 2011'de Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği (ASAM), tüm bağımlılıkları beyin değişiklikleri açısından tanımlayan bir kamu bildirisi yayınladı. "Bağımlılık, beyin ödülü, motivasyon, hafıza ve ilgili devrelerin birincil, kronik bir hastalığıdır."

Aşağıdaki alıntılar kuruluşun SSS'lerinden alınmıştır:

Yeni ASAM tanımı, bağımlılığın ödüllendirici davranışlarla nasıl ilişkili olduğunu açıklayarak, bağımlılığı sadece madde bağımlılığı ile eşitlemekten ayrılıyor. ASAM, bağımlılığın yalnızca "madde bağımlılığı" olmadığı konusunda ilk kez resmi bir duruş sergiliyor. Bu tanım, bağımlılığın işleyiş ve beyin devreleri ile ilgili olduğunu ve bağımlı kişilerin beyinlerinin yapı ve işlevlerinin, bağımlı olmayan kişilerin beyinlerinin yapı ve işlevinden nasıl farklılaştığını söyler. Beyindeki ödül devresinden ve ilgili devrelerden bahseder, ancak vurgu, ödül sistemine etki eden dış ödüller üzerinde değildir. Yiyecek ve cinsel davranışlar ve kumar davranışları, bu yeni bağımlılık tanımında tanımlanan "patolojik ödül arayışı" ile ilişkilendirilebilir.

Hepimiz, yiyecek ve cinsiyeti ödüllendiren beyin ödül devresine sahibiz. Aslında bu bir hayatta kalma mekanizmasıdır. Sağlıklı bir beyinde, bu ödüllerin tokluk veya 'yeterli' için geri bildirim mekanizmaları vardır. Bağımlılığı olan bir kişide devre, bireye verilen mesaj 'daha fazla' olacak şekilde işlevsiz hale gelir, bu da madde ve davranışların kullanımı yoluyla patolojik ödül ve/veya rahatlama arayışına yol açar. Bu nedenle, bağımlılığı olan herkes yiyecek ve seks bağımlılığına karşı savunmasızdır.

Bu arada, DSM-5 "bağımlılık" terimini kullanımdan kaldırdı.

Tedavi

Davranış bağımlılığı tedavi edilebilir bir durumdur. Tedavi seçenekleri arasında psikoterapi ve psikofarmakoterapi (yani ilaçlar) veya her ikisinin bir kombinasyonu bulunur. Bilişsel davranışçı terapi (CBT), davranışsal bağımlılıkların tedavisinde kullanılan en yaygın psikoterapi şeklidir; zorlayıcı davranışları tetikleyen kalıpları belirlemeye ve daha sağlıklı davranışları teşvik etmek için yaşam tarzı değişiklikleri yapmaya odaklanır . Bilişsel davranışçı terapi kısa süreli bir terapi olarak kabul edildiğinden, tedavi seanslarının sayısı normalde beş ile yirmi arasında değişir. Seans sırasında terapistler, konuyu belirleme, kişinin konuyu çevreleyen düşüncelerinin farkına varma, herhangi bir olumsuz veya yanlış düşünceyi belirleme ve söz konusu olumsuz ve yanlış düşünceyi yeniden şekillendirme konularında hastaları yönlendirecektir. BDT davranışsal bağımlılığı tedavi etmese de, durumla sağlıklı bir şekilde başa çıkmada yardımcı olur. Şu anda, genel olarak davranışsal bağımlılıkların tedavisi için onaylanmış herhangi bir ilaç bulunmamaktadır, ancak uyuşturucu bağımlılığı tedavisi için kullanılan bazı ilaçlar, belirli davranışsal bağımlılıklarda da faydalı olabilir. Herhangi bir ilgisiz psikiyatrik bozukluk kontrol altında tutulmalı ve bağımlılığa neden olan faktörlerden ayırt edilmelidir.

Araştırma

2017'deki yakın tarihli bir anlatı incelemesi, davranışsal bağımlılıklar (patolojik kumar oynama, sorunlu internet kullanımı, sorunlu çevrimiçi oyun, zorlayıcı cinsel davranış bozukluğu, zorlayıcı satın alma ve egzersiz bağımlılığı) ile psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkileri bildiren çalışmalar için mevcut literatürü inceledi. Genel olarak, davranışsal bağımlılıklar ile duygudurum bozukluğu , anksiyete bozukluğu ve madde kullanım bozuklukları arasındaki ilişkilere dair sağlam kanıtlar vardır . DEHB arasındaki ilişkiler , sorunlu internet kullanımı ve sorunlu çevrimiçi oyunlara özgü olabilir. Yazarlar ayrıca davranışsal bağımlılıklar ve psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkiye ilişkin mevcut araştırmaların çoğunun çeşitli sınırlamaları olduğu sonucuna varmışlardır: bunlar çoğunlukla kesitseldir, temsili örneklerden değildir ve diğerlerinin yanı sıra genellikle küçük örneklere dayanır. Nedenselliğin yönünü, yani davranışsal bağımlılıkların psikiyatrik bozuklukların bir nedeni mi yoksa bir sonucu mu olduğunu belirlemek için özellikle daha uzunlamasına çalışmalara ihtiyaç vardır.

biyomoleküler mekanizmalar

Ana madde: ΔFosB

Bir gen transkripsiyon faktörü olan ΔFosB , hem davranışsal bağımlılıklarda hem de uyuşturucu bağımlılıklarında bağımlılık durumlarının gelişiminde kritik bir rol oynadığı tespit edilmiştir. İçinde ΔFosB aşırı ekspresyonu nucleus accumbens olan gerekli ve yeterli bir çoğu için nöral uyarlamalar madde bağımlılığı görülür; bu için bağımlılıklar dahil olmuştur alkol , kanabinoidlerin , kokain , nikotin , phenylcyclidine ve ikame edilmiş amfetamin , cinsiyet, egzersiz ve gıda gibi doğal ödüller hem de bağımlılık. Yakın tarihli bir çalışma ayrıca, ilaç ödülü (amfetamin) ile ΔFosB'nin aracılık ettiği doğal bir ödül (seks) arasında bir çapraz duyarlılık olduğunu göstermiştir .

Accumbens çekirdeğindeki artan ΔFosB ifadesinin yanı sıra, davranışsal bağımlılıkların nörobiyolojisinde uyuşturucu bağımlılıklarıyla başka birçok korelasyon vardır.

Bağımlılıkların en önemli keşiflerinden biri, uyuşturucuya dayalı pekiştirme ve daha da önemlisi ödüle dayalı öğrenme süreçleri olmuştur. Davranışsal bağımlılığın koşullandırma sürecinde beynin çeşitli yapıları önemlidir; bu subkortikal yapılar, ödül sistemi olarak bilinen beyin bölgelerini oluşturur . Başlıca çalışma alanlarından biri , duygusal önemi ve ilişkili öğrenmeyi içeren bir beyin yapısı olan amigdaladır . Araştırmalar, ventral tegmental bölgeden gelen dopaminerjik projeksiyonların, belirli bir davranışa yönelik motivasyonel veya öğrenilmiş bir ilişkiyi kolaylaştırdığını göstermektedir. Dopamin nöronları, kazanılan birçok davranışın öğrenilmesinde ve sürdürülmesinde rol oynar. Parkinson hastalığına özgü araştırmalar, dopaminin ani eylemlerinin altında yatan hücre içi sinyal yollarının belirlenmesine yol açmıştır. Dopaminin en yaygın mekanizması, belirli davranışlarla birlikte bağımlılık yapan özellikler yaratmaktır. Dopamin ödül sisteminin üç aşaması vardır: dopamin patlamaları, davranışın tetiklenmesi ve davranışa daha fazla etki. Bir kez elektronik olarak sinyal verildikten sonra, muhtemelen davranış yoluyla, dopamin nöronları, hızlı iletim yolları boyunca alanları uyarmak için elementlerin "patlama ateşini" yayarlar. Davranış tepkisi daha sonra uyaranları daha fazla göndermek için çizgili nöronları sürdürür. Dopamin nöronlarının hızlı ateşlenmesi, mikro diyaliz ve beyin görüntüleme yoluyla hücre dışı dopamin konsantrasyonlarının miktarı değerlendirilerek zaman içinde izlenebilir. Bu izleme, belirli bir süre boyunca tetiklemenin çokluğunu görebileceğiniz bir modele yol açabilir. Davranış bir kez tetiklendiğinde, dopamin ödül sisteminden uzaklaşmak zordur.

Kumar gibi davranışlar, beynin ödülleri tahmin etme kapasitesiyle ilgili yeni bulunan fikirle ilişkilendirilmiştir. Ödül sistemi, davranışın erken algılayıcıları tarafından tetiklenebilir ve dopamin nöronlarını uyarıcı davranışları başlatmak için tetikleyebilir. Ancak bazı durumlarda, hata veya ödül tahmin hataları nedeniyle birçok soruna yol açabilir. Bu hatalar, zaman içinde karmaşık bir davranış görevi oluşturmak için öğretme sinyalleri olarak hareket edebilir.

Ayrıca bakınız

Notlar

Referanslar

Dış bağlantılar