Aksonotmesis - Axonotmesis
Aksonotmesis , vücudun ekstremitelerinden birinin periferik sinirinin yaralanmasıdır . Aksonlar ve miyelin kılıf hasarı bu tür hasar görmüş, ancak endonöryum , perinörium ve epinöriyuma sağlam kalır. Yaralanma noktasına uzaktaki motor ve duyusal işlevler zamanla tamamen kaybolur ve bu da iskemi veya kan kaybına bağlı Wallerian dejenerasyona yol açar . Aksonomezis genellikle daha ağır ezik ya sonucudur kontüzyona daha Nöroprakside .
Aksonotmesis esas olarak bir gerilme yaralanmasını takip eder. Bu gerilme yaralanmaları, periferik sinirlerin kopması nedeniyle eklemleri yerinden oynatabilir veya bir uzvu kırabilir. Sinirin maruz kalan aksonundan gelen keskin ağrı gözlenmezse, uzuvlarındaki anormal duyumlardan kaynaklanan bir sinir hasarı belirlenebilir. Bir doktor , sorunu tamamen teşhis etmek için bir sinir iletim hızı (NCV) testi isteyebilir. Sinir hasarı teşhisi konulursa, 3 ila 4 hafta sonra yapılan elektromiyografide denervasyon ve fibrilasyon belirtileri veya düzensiz bağlantılar ve kas kasılmaları görülür.
Yaralanma sınıflandırması
İki tür sinir yaralanması sınıflandırması vardır:
Seddon | Sunderland |
---|---|
Nöropraksi | I. Derece |
Aksonotmezis | Derece II |
Aksonotmezis | Derece III |
Aksonotmezis | Derece IV |
Nörotmesis | Derece V |
Sunderland'ın II. Aşama Sınıflandırması
- Endonöral tüp sağlam kalır
- Wallerian dejenerasyonunun ortaya çıkışı
- Tinel'in işareti ile tespit edilebilir
Sunderland'ın III. Aşama Sınıflandırması
- Endonöral tüp hasar görmüş
- Perinöryum sağlam kalır
- Yara izi oluşur
- İntrafasiküler fibroz , ödem nedeniyle oluşur
Sunderland'ın IV. Aşama Sınıflandırması
- Perinöryum hasar görmüş
- Epinöryum sağlam kalır
- Nöroma oluşabilir
- Tedavi için ameliyat gereklidir
Değerlendirme
Bir sinir duyusal lifleri motor lifler ya da her ikisini içerir. Duyusal lif lezyonları, yaralanma bölgesinde aşağıdaki duyusal problemlere neden olur. Motor lif yaralanmaları, alt motor nöronları, sempatik lifleri veya her ikisini birden içerebilir.
Değerlendirme öğeleri şunları içerir:
- Merkezi sinir sistemine duyusal bilgi gönderen duyusal lifler .
- İskelet kasının hareketine izin veren motor lifler .
- Dört ekstremitenin derisine ve kan damarlarına zarar veren sempatik lifler .
Değerlendirmede, duyusal motor kusurları hafif, orta veya şiddetli olabilir. Motor liflerinin hasar görmesi kasların felç olmasına neden olur. Sinir pleksus yaralanmaları, duyusal motor problemlerinden ( brakiyal pleksus yaralanmaları gibi ) daha fazla belirti ve semptom oluşturur . Bu durumlarda prognoz, hasarın miktarına ve fonksiyonel bozukluğun derecesine bağlıdır.
EMG ve NCV bulguları
EMG'deki değişiklikler
Elektromiyografi (EMG), elektromiyograf adı verilen bir alet kullanılarak iskelet kasları tarafından üretilen elektriksel aktiviteyi (elektromiyogram) değerlendirmek ve kaydetmek için yapılan tıbbi bir testtir. Aksonotmesiste, denerve kaslarda EMG değişiklikleri (yaralanmadan 2 ila 3 hafta sonra) şunları içerir:
- Fibrilasyon potansiyelleri (FP)
- Pozitif keskin dalgalar
NCV'deki değişiklikler ( sinir iletim hızı )
EMG testi, genellikle sinirlerin iletim işlevini ölçen sinir iletim çalışması adı verilen başka bir testle birlikte gerçekleştirilir. NCV çalışması, distal segmentte (yaralanmadan 3 ila 4 gün sonra) sinir iletim kaybını göstermektedir . NCV çalışmasına göre, aksonotmesiste distal duyusal motor tepkilerin yokluğu vardır.
Tedavi
Schwann hücreleri , Sinir Büyüme Faktörlerinin üretimi yoluyla sinire koruma sağlar ve bu hücreler sağlam olduğundan bu tür sinir hasarları iyileştirilebilir ve normal his ve duyumlar geri yüklenebilir. Sinirin iyileşmesine yardımcı olmak için ameliyat yapılabilir. Ameliyat sinir yenilenmesine yardımcı olacak ve yaralanmanın proksimal tarafında nereye bağlanacağı konusunda sinir filizlerine rehberlik edecektir . Hasarlı sinir aksonları, ameliyattan sonra kendilerini yeniden bağlayabilirler. Aksonotmesisin tedavisi ayrıca şunlardan oluşur:
-
Fizik tedavi veya Mesleki Terapi. Fiziksel veya Mesleki terapi hedefleri şunları içerir:
- Ağrı kesici
- Hareket aralığını koruyun
- Kas atrofisini azaltmak
- Hasta eğitimi
- Yardımcı cihazların kullanımı (Ortez ihtiyaçları)
Prognoz
Prognoz genellikle iyileşme açısından iyidir. İyileşme hızı, yaralanma yerinden olan mesafeye bağlıdır ve aksonal rejenerasyon ayda 1 inç'e kadar çıkabilir. Tam iyileşme 6 aydan bir yıla kadar sürebilir
Ayrıca bakınız
- Seddon sınıflandırması
- Nöropraksi
- Nörotmesis
- Sinir lifi
- Sinir
- Nörojenerasyon
- Periferik sinir sistemindeki bağ dokusu
- Wallerian dejenerasyonu
- Periferik sinir yaralanması
- Sinir hasarı