Otizm terapileri - Autism therapies

otizm terapileri
Otizmli üç yaşındaki bir çocuk, yoğun ortak dikkat eğitiminin dil gelişimi üzerindeki etkisine ilişkin bir deneyin parçası olarak bir akvaryumdaki balığa işaret ediyor.
[ Wikidata'da düzenle ]

Otizm terapileri , otizmli bireylerin yaşam kalitesini ve işlevsel bağımsızlığını artırmak için otizm spektrum bozukluğu (OSB) ile ilişkili eksiklikleri ve sorunlu davranışları azaltmaya çalışan müdahalelerdir . Otizm, çoğu çocukta 18 aylıkken tespit edilen sosyal ve dil engeli olarak tanımlanabilir. Otizmin bilinen bir nedeni veya tedavisi yoktur, ancak tedavi ve terapiler önerilmektedir. Tedavi genellikle kişinin ihtiyaçlarına göre yapılır. Tedaviler iki ana kategoriye ayrılır: eğitim müdahaleleri ve tıbbi yönetim. OSB'li kişilerin ailelerine de eğitim ve destek verilmektedir.

Araştırmalar, otizm için kanıtlanmış herhangi bir tedavi olmamasına rağmen, teşhis edilen bir çocuğu tedavi etmek için çeşitli tedaviler ve erken müdahale yöntemlerinin önerildiğini göstermektedir. ABA terapisi, Mesleki terapi Konuşma terapisi ve temel yanıt, bir çocuğu engelleyebilecek otizm semptomlarını azaltmak için kullanılan harika yöntemlerdir.

Müdahale çalışmaları, etkinlik hakkında kesin sonuçlara varılmasını engelleyen bazı metodolojik problemlere sahiptir . Pek çok psikososyal müdahalenin bazı tedavi biçimlerinin tedavi etmemeye tercih edildiğini öne süren bazı olumlu kanıtları olmasına rağmen , sistematik incelemeler bu çalışmaların kalitesinin genellikle düşük olduğunu, klinik sonuçlarının çoğunlukla geçici olduğunu ve bunun için çok az kanıt olduğunu bildirmiştir. tedavi seçeneklerinin göreceli etkinliği. Yaşamın erken dönemlerinde yoğun, sürekli özel eğitim programları ve davranış terapisi , OSB'li çocukların öz bakım, sosyal ve iş becerileri edinmelerine yardımcı olabilir ve genellikle işlevselliği iyileştirebilir ve semptom şiddetini ve uyumsuz davranışları azaltabilir; Bununla birlikte, yeni araştırmalar, müdahale alan çocukların tanılarını kaybedebileceğini ve tipik olarak gelişen akranlarından ayırt edilemez olabileceğini gösteriyor. Müdahale ne kadar erken olursa, bunun gerçekleşmesi o kadar olasıdır. Bu terapiler, otistik çocuklar için en iyi bakımı sağlarken, çocuğun içinde olan farklı şeyleri de kabul eder. ABA (Uygulamalı Davranış Analizi), davranışı gözlemlemek ve söz konusu davranışta yapılması gereken değişiklikleri ele almak için kullanılan bir çalışmadır. Ergoterapi, çocuğun duyusal ihtiyaçlarıyla ilgili endişeleri gidermek için kullanılırken ve Konuşma Terapisi, çocuğun maruz kaldığı dil engellerini tedavi etmeye yardımcı olmak için kullanılır. Son olarak, Temel Tepki Tedavisi Konuşma Terapisine benzer, ancak çocuğa yeni dil ve iletişim becerilerini yeterince öğretmek için çocuğun ilgisini çekmeye kendini adadığından çok daha derinlemesine bir deneyim sağlar. Mevcut yaklaşımlar uygulamalı davranış analizini (ABA), gelişimsel modelleri, yapılandırılmış öğretimi , konuşma ve dil terapisini , sosyal beceri terapisini ve mesleki terapiyi içerir . Ergoterapistler, paylaşım ve işbirliği gibi sosyal etkileşimi teşvik eden müdahaleler oluşturarak otistik çocuklarla çalışırlar. Ayrıca, OT çocuğu taklit ederken ve çocuktan bir yanıt beklerken, bir ikilemde çalışmasına yardımcı olarak otistik çocuğu destekler. Eğitimsel müdahalelerin çocuklarda bir miktar etkinliği vardır: yoğun ABA tedavisi, okul öncesi çocuklarda küresel işleyişin arttırılmasında etkili olduğunu göstermiştir ve küçük çocukların entelektüel performansını geliştirmek için iyi kurulmuştur. Nöropsikolojik raporlar genellikle eğitimcilere zayıf bir şekilde iletilir, bu da bir raporun önerdiği ile verilen eğitim arasında bir boşluk oluşmasına neden olur. Yetişkin konut programlarının etkinliğine ilişkin sınırlı araştırma, karışık sonuçlar göstermektedir.

OSB ile ilişkili sorunları tedavi etmek için birçok ilaç kullanılmaktadır. ASD teşhisi konan ABD'li çocukların yarısından fazlası, reçeteli psikoaktif ilaçlar veya antikonvülzanlardır ve en yaygın ilaç sınıfları antidepresanlar , uyarıcılar ve antipsikotiklerdir . Antipsikotiklerin yanı sıra, OSB'li ergenler ve yetişkinler için ilaç tedavilerinin etkinliği veya güvenliği hakkında çok az güvenilir araştırma bulunmaktadır. OSB'li bir kişi ilaçlara atipik yanıt verebilir, ilaçların olumsuz etkileri olabilir ve bilinen hiçbir ilaç otizmin temel sosyal ve iletişim bozuklukları semptomlarını hafifletmez.

Bazı yeni tedaviler OSB'li çocuklara yöneliktir ve toplum temelli eğitim ve yaşama ve erken müdahaleye odaklanır. En fazla fayda sağlayabilecek tedaviler, erken davranışsal gelişime odaklanır ve iletişim ve dilde önemli gelişmelere yol açtığı gösterilmiştir. Bu tedaviler, ebeveyn katılımının yanı sıra özel eğitim yöntemlerini içerir. Daha fazla araştırma, bu tedavilerin uzun vadeli sonuçlarını ve bunların sürecini ve yürütülmesini çevreleyen ayrıntıları inceleyecektir.

Birçok alternatif tedaviler ve müdahaleler arasında değişen mevcuttur eleme diyetler için şelasyon terapisi . Çok azı bilimsel çalışmalarla desteklenmektedir. Tedavi yaklaşımları, yaşam kalitesi bağlamında ampirik destekten yoksundur ve birçok program, öngörücü geçerliliği ve gerçek dünyayla ilgisi olmayan başarı ölçütlerine odaklanır. Bilimsel kanıt, hizmet sağlayıcılar için program pazarlama, eğitim mevcudiyeti ve ebeveyn taleplerinden daha az önemli görünmektedir. Fayda sağlamasalar bile diyet değişikliği gibi konservatif tedavilerin zahmet ve maliyetinin yanı sıra zararsız olması beklenir. Şüpheli invaziv tedaviler çok daha ciddi bir konudur: örneğin, 2005'te başarısız şelasyon tedavisi beş yaşında otizmli bir çocuğu öldürdü.

Tedavi pahalıdır; dolaylı maliyetler daha fazladır. 2000 yılında doğan biri için, bir ABD araştırması , yaklaşık %10 tıbbi bakım , %30 ek eğitim ve diğer bakım ve %60'ı ekonomik kayıpla birlikte ortalama 4,45 milyon $ (2021 dolar, 2003 tahmininden enflasyona göre düzeltilmiş) bir indirimli yaşam boyu maliyeti tahmin etti. üretkenlik. Bir Birleşik Krallık araştırması, zihinsel engeli olan ve olmayan otistik bir kişi için indirimli yaşam boyu maliyetleri sırasıyla 1,8 milyon sterlin ve 1,16 milyon sterlin olarak tahmin etmiştir (2021 pound, 2005/06 tahmininden enflasyona göre düzeltilmiştir). Tedaviye ilişkin yasal haklar karmaşıktır, konuma ve yaşa göre değişiklik gösterir ve bakıcılar tarafından savunulmasını gerektirir . Kamu tarafından desteklenen programlar genellikle belirli bir çocuk için yetersiz veya uygunsuzdur ve cepten ödenmeyen tıbbi veya terapi giderleri, aile mali sorunlarının ortaya çıkma olasılığı ile ilişkilidir; 2008'de ABD'de yapılan bir araştırma, OSB'li çocukların ailelerinde yıllık ortalama %14'lük bir gelir kaybı buldu ve ilgili bir araştırma, OSB'nin çocuk bakımı sorunlarının ebeveyn istihdamını büyük ölçüde etkileme olasılığıyla ilişkili olduğunu buldu . Çocukluktan sonra, temel tedavi konuları arasında yatılı bakım, iş eğitimi ve yerleştirme, cinsellik, sosyal beceriler ve mülk planlaması yer alır .

Eğitim müdahaleleri

Eğitsel müdahaleler, çocuklara yalnızca akademik konuları öğrenmeleri ve geleneksel hazır bulunuşluk becerileri kazanmaları için değil, aynı zamanda işlevsel iletişim ve kendiliğindenliği geliştirme, ortak dikkat gibi sosyal becerileri geliştirme, sembolik oyun gibi bilişsel becerileri geliştirme, yıkıcı davranışları azaltma ve öğrenilenleri genelleştirme konusunda yardımcı olmaya çalışır. becerileri yeni durumlara uygulayarak. Pratikte çoğu zaman örtüşen ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok özelliği paylaşan birkaç program modeli geliştirilmiştir:

• kesin tanıya bağlı olmayan erken müdahale;
• yoğun müdahale, haftada en az 25 saat, yılda 12 ay;
• düşük öğrenci/öğretmen oranı;
• ebeveynlerin eğitimi de dahil olmak üzere aile katılımı;
• nörotipik akranlarla etkileşim ;
• sosyal hikayeler , ABA ve diğer görsel temelli eğitimler;
• dikkat dağınıklığını azaltmak için öngörülebilir rutin ve net fiziksel sınırlar içeren yapı; ve
• sistematik olarak planlanmış bir müdahalenin devam eden ölçümü, gerektiğinde ayarlamalar yapılması.

Aşağıda tartışıldığı gibi çeşitli eğitim müdahale yöntemleri mevcuttur. Evde, okulda veya otizm tedavisine ayrılmış bir merkezde yapılabilirler; ebeveynler, öğretmenler, konuşma ve dil terapistleri ve ergoterapistler tarafından uygulanabilirler . 2007'de yapılan bir araştırma, özel bir eğitim öğretmeni tarafından haftalık ev ziyaretleriyle merkez tabanlı bir programın güçlendirilmesinin bilişsel gelişimi ve davranışı iyileştirdiğini buldu.

Müdahale çalışmaları, etkinlik hakkında kesin sonuçlara varılmasını engelleyen metodolojik kusurlara sahiptir . Pek çok psikososyal müdahalenin bazı tedavi biçimlerinin tedavi etmemeye tercih edildiğini öne süren bazı olumlu kanıtları olmasına rağmen , bu çalışmaların sistematik incelemelerinin metodolojik kalitesi genellikle zayıf olmuştur, klinik sonuçları çoğunlukla geçicidir ve göreceli olarak çok az kanıt vardır. tedavi seçeneklerinin etkinliği. Tutarsız kullanımları gibi sonuç ölçütleriyle ilgili endişeler, bilimsel çalışmaların sonuçlarının nasıl yorumlandığını büyük ölçüde etkiler. 2009 yılında Minnesota'da yapılan bir araştırma, ebeveynlerin davranışsal tedavi önerilerini tıbbi tavsiyelere göre önemli ölçüde daha az takip ettiğini ve ceza tavsiyelerinden çok pekiştirmeye daha sık uyduklarını bulmuştur. Yaşamın erken dönemlerinde yoğun, sürekli özel eğitim programları ve davranış terapisi, çocukların öz bakım, sosyal ve iş becerileri edinmelerine ve sıklıkla işlevselliği geliştirmelerine ve semptom şiddetini ve uyumsuz davranışları azaltmalarına yardımcı olabilir; Yaklaşık üç yaşına kadar müdahalenin çok önemli olduğu iddiaları doğrulanmamıştır.

Uygulamalı davranış analizi

Uygulamalı davranış analizi (ABA), davranış analizi biliminin uygulamalı araştırma alanıdır ve otizm ve rehabilitasyondaki hastalar veya davranış değişikliği olanlar da dahil olmak üzere diğer birçok davranış ve tanıyı tedavi etmek için kullanılan çok çeşitli tekniklerin temelini oluşturur. arzulandı . ABA temelli müdahaleler , uyaran, tepki ve ödül gibi davranışçı ilkeleri kullanarak ve gözlemlenen davranışın güvenilir ölçümü ve nesnel değerlendirmesine yönelik görevleri bire bir öğretmeye odaklanır . Uygulamalı Davranış Analizi, ampirik olarak kanıtlanmış tek tedavi yöntemidir. Davranış analizinin profesyonel uygulamasında ve okul temelli ABA programlarında kullanılan değerlendirmeler ve müdahaleler arasında büyük farklılıklar vardır . Tersine, otizm topluluğundaki çeşitli önemli figürler, bazen el çırpma ve sözlü taciz gibi hafif kendi kendini uyarıcı davranışlarla kullanılan kısıtlama da dahil olmak üzere, ABA'nın sağlanmasının neden olduğu zararı detaylandıran biyografiler yazmıştır. Otistik Öz Savunuculuk Ağı Otizmde ABA kullanımına karşı kampanyalar. – Cezalandırma prosedürleri günümüzde sahada çok nadiren kullanılmaktadır. Bu prosedürler bir zamanlar 70'li ve 80'li yıllarda kullanılıyordu, ancak şimdi kullanımı yasaklayan etik kurallar var.

Ayrık deneme eğitimi

Birçok yoğun davranışsal müdahale, dikkat, uyum ve taklit gibi temel becerileri öğretmek için uyaran-tepki-ödül tekniklerini kullanan ayrık deneme öğretimi (DTT) yöntemlerine büyük ölçüde dayanır. Bununla birlikte, çocuklar DTT ile öğretilen becerileri doğal ortamlarda kullanmakta zorlanırlar. Bu öğrencilere ayrıca, bu becerileri genelleştirmeye yardımcı olmak için doğal öğretim prosedürleri ile öğretilir. Yaygın bir teknik olan işlevsel değerlendirmede, bir öğretmen bir problem davranışın açık bir tanımını formüle eder, davranışı etkileyen ve sürdüren öncülleri, sonuçları ve diğer çevresel faktörleri tanımlar, hangi durumlar ve davranışı sürdürdüğü hakkında hipotezler geliştirir ve desteklemek için gözlemler toplar. hipotezler. Birkaç daha kapsamlı ABA programı, bireysel ve dinamik olarak çoklu değerlendirme ve müdahale yöntemlerini kullanır.

ABA temelli tekniklerin birkaç kontrollü çalışmada etkili olduğu kanıtlanmıştır: çocukların akademik performansta, uyarlanabilir davranışta ve dilde sürekli kazanımlar elde ettiği ve sonuçların kontrol gruplarından önemli ölçüde daha iyi olduğu gösterilmiştir. Ortalama yaşı altı veya daha az olan çocuklara yönelik eğitim müdahalelerinin 2009 yılındaki bir incelemesi, daha yüksek kaliteli çalışmaların hepsinin ABA'yı değerlendirdiğini, ABA'nın yerleşik olduğunu ve başka hiçbir eğitim tedavisinin muhtemelen etkili kabul edilmediğini ve yoğun Eğitimli terapistler tarafından yürütülen ABA tedavisinin, okul öncesi çocuklarda küresel işlevselliği artırmada etkili olduğu gösterilmiştir. Bu kazanımlar ilk IQ ile karmaşık olabilir. Kapsamlı tedavi yaklaşımlarının 2008 yılındaki kanıta dayalı bir incelemesi, ABA'nın OSB'li küçük çocukların entelektüel performansını geliştirmek için iyi bir şekilde kurulduğunu bulmuştur. Bir ABA tedavisi biçimi olan erken yoğun davranışsal müdahalenin (EIBI) 2009 kapsamlı bir sentezi, EIBI'nin güçlü etkiler ürettiğini ve otizmli bazı çocuklar için etkili olabileceğini düşündürmektedir; ayrıca büyük etkilerin, henüz ampirik olarak doğrulanmamış tedavilere sahip karşılaştırma gruplarının bir eseri olabileceğini ve EIBI ile yaygın olarak tanınan diğer tedavi programları arasında hiçbir karşılaştırmanın yayınlanmadığını da bulmuştur. 2009'da yapılan bir sistematik inceleme, EIBI'nin, tedaviye yanıt olarak çok değişkenlik gösteren, tüm çocuklar için olmasa da bazı çocuklar için etkili olduğu ile aynı temel sonuca varmıştır; ayrıca, müdahalenin ilk yılında herhangi bir kazanımın en yüksek olması muhtemel olduğunu ileri sürdü. Bir 2009 meta-analizi , EIBI'nin tam ölçekli zeka üzerinde büyük bir etkiye ve uyarlanabilir davranış üzerinde orta derecede bir etkiye sahip olduğu sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, 2009 sistematik bir inceleme ve meta-analiz, EIBI'nin diğer adı olan uygulamalı davranış müdahalesinin (ABI) bilişsel sonuç, ifade edici dil, alıcı dil alanlarında OSB'li okul öncesi çocukların standart bakımına kıyasla sonuçları önemli ölçüde iyileştirmediğini bulmuştur. ve uyarlanabilir davranış. Uygulanan davranış analizi, yöneticiler için uygun maliyetlidir

Son zamanlarda davranış analistleri, otizmin önlenmesi ve tedavisi için modeller oluşturmak için kapsamlı çocuk gelişimi modelleri oluşturdular (bkz. Çocuk gelişiminin davranış analizi ).

Önemli yanıt eğitimi

Temel yanıt tedavisi (PRT), ABA ilkelerinden türetilen doğal bir müdahaledir. Bireysel davranışlar yerine, motivasyon, çoklu ipuçlarına karşı duyarlılık, kendi kendini yönetme ve sosyal inisiyasyonlar gibi çocuğun gelişiminin önemli alanlarını hedefler; özellikle hedeflenmeyen alanlarda yaygın iyileştirmeleri amaçlar. Çocuk, bir PRT alışverişinde kullanılacak etkinlikleri ve nesneleri belirler. Hedef davranışa yönelik kasıtlı girişimler, doğal bir pekiştireçle ödüllendirilir: örneğin, bir çocuk pelüş bir hayvan için bir istekte bulunmaya kalkarsa, çocuk hayvanı alır, bir parça şeker ya da ilgisiz başka bir pekiştireç değil.

iletişim müdahaleleri

Sözlü veya sözsüz iletişim kuramama otizmde temel bir eksikliktir. Otizmli çocuklar, niyetlerini başka bir şekilde ifade edemeyecekleri için genellikle tekrarlayan faaliyetlerde veya diğer davranışlarda bulunurlar. Fikirlerini bakıcılara veya başkalarına nasıl ileteceklerini bilmiyorlar. Otizmli bir çocuğun ihtiyaçlarını ve fikirlerini iletmeyi öğrenmesine yardımcı olmak, herhangi bir müdahalenin kesinlikle özüdür. İletişim sözlü veya sözsüz olabilir. Otizmli çocuklar, niyetlerini nasıl ileteceklerini öğrenmek için yoğun müdahaleye ihtiyaç duyarlar.

İletişim müdahaleleri iki ana kategoriye ayrılır. İlk olarak, birçok otistik çocuk konuşmaz veya çok az konuşur veya dili etkili kullanmada zorluk çeker. Sosyal becerilerin otizmli çocukların tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. İletişimi geliştirmeye çalışan müdahaleler genellikle konuşma ve dil terapistleri tarafından yürütülür ve ortak dikkat, iletişimsel niyet ve görsel yöntemler, örneğin görsel çizelgeler gibi alternatif veya artırıcı ve alternatif iletişim (AAC) yöntemleri üzerinde çalışır . AAC yöntemleri konuşmayı engellemez ve mütevazı kazanımlarla sonuçlanabilir. 2006'da yapılan bir araştırma, hem ortak dikkat müdahalesi hem de sembolik oyun müdahalesi için faydalar bildirdi ve 2007'de yapılan bir araştırma, ortak dikkat müdahalesinin, çocukların daha sonra ortak etkileşimlere girmesine neden olmak için sembolik oyun müdahalesinden daha muhtemel olduğunu buldu.

İkincisi, sosyal beceri tedavisi, otistik bireylerin sosyal ve iletişim becerilerini artırmaya çalışır ve otizmin temel eksikliğini giderir. Modelleme ve pekiştirme, yetişkin ve akran arabuluculuk stratejileri, akran eğitimi, sosyal oyunlar ve hikayeler, kendi kendini yönetme, temel tepki terapisi , video modelleme , doğrudan talimat, görsel ipucu, Arkadaş Çevresi ve sosyal dahil olmak üzere çok çeşitli müdahale yaklaşımları mevcuttur. - beceri grupları. Okul temelli sosyal beceri müdahalesine ilişkin 55 çalışmanın 2007 tarihli bir meta-analizi, bunların OSB'li çocuklar ve ergenler için minimum düzeyde etkili olduğunu buldu ve 2007'de yapılan bir inceleme, sosyal beceri eğitiminin Asperger sendromlu veya yüksek işlevli çocuklar için minimum ampirik desteğe sahip olduğunu buldu. otizm .

SCERT'LER

SCERTS modeli, otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan çocuklarla çalışmak için bir eğitim modelidir. Çocuğu desteklemedeki ilerlemeyi en üst düzeye çıkarmak için ailelerin, eğitimcilerin ve terapistlerin işbirliği içinde çalışmasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Kısaltma aşağıdakilere odaklanmayı ifade eder:

• SC – sosyal iletişim – işlevsel iletişim ve duygusal ifadenin gelişimi.
• ER - duygusal düzenleme - iyi düzenlenmiş duyguların gelişimi ve stresle başa çıkma yeteneği.
• TS – işlemsel destek – ailelerin, eğitimcilerin ve terapistlerin çocukların ihtiyaçlarına yanıt vermesine, ortamı uyarlamasına ve öğrenmeyi geliştirmek için araçlar sağlamasına yardımcı olacak desteklerin uygulanması.

İlişki temelli, gelişimsel modeller

İlişki temelli modeller, çocukların erken gelişimsel dönüm noktalarına ulaşmasına ve bu aşamalarda ustalaşmasına yardımcı olan ilişkilere önem verir. OSB'li çocuklarda bunlar genellikle gözden kaçırılır veya öğrenilmez. Bu erken dönüm noktalarının örnekleri, dünyaya bağlılık ve ilgi, bir bakıcıyla yakınlık, eylemin kasıtlılığıdır.

İlişki Geliştirme Müdahalesi

İlişki geliştirme müdahalesi, otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan çocuklar için aile temelli bir tedavi programıdır. Bu program, dinamik zekanın (esnek düşünme, farklı bakış açıları alma, değişimle başa çıkma ve bilgiyi aynı anda işleme yeteneği) gelişiminin otizmli çocukların yaşam kalitesini iyileştirmenin anahtarı olduğu inancına dayanmaktadır.

Oğul-Rise

Son-Rise, renk ve duyulardan arınmış bir oyun odası uygulamaya vurgu yapan ev tabanlı bir programdır. Ev tabanlı programı uygulamadan önce, bir enstitü ebeveynlere bir dizi diyalog oturumu aracılığıyla çocuklarını yargılamadan nasıl kabul edeceklerini öğretir. Floortime gibi, ebeveynler de ilişki kurmak için çocuklarının törensel davranışlarına katılırlar. Çocuğun "istekli katılımını" kazanmak için, kolaylaştırıcı bu sefer paralel oyun yoluyla onlara katılmaya devam eder. Savunucuları, ebeveynlerin onları oldukları gibi kabul edip oyuna dahil ettikten sonra çocukların otistik olmayacaklarını iddia ediyor. Program, 1970'lerin başında tedavi yoluyla otistikten normale döndüğü iddia edilen Raun Kaufman'ın ebeveynleri tarafından başlatıldı . Hiçbir bağımsız çalışma, programın etkinliğini test etmemiştir, ancak 2003'te yapılan bir araştırma, programa dahil olmanın zaman içinde ilgili aileler için faydalardan daha fazla dezavantaja yol açtığını ve 2006'da yapılan bir çalışma, programın her zaman olduğu gibi uygulanmadığını bulmuştur. etkinliğini değerlendirmenin zor olacağını düşündüren literatürde tanımlanmıştır.

ÖĞRETMEK

“Yapılandırılmış öğretim” olarak adlandırılan Otistik ve İlişkili İletişim Engelli Çocukların Tedavisi ve Eğitimi (TEACCH), organize fiziksel ortamlar, tahmin edilebilir şekilde sıralanmış etkinlikler, görsel programlar ve görsel olarak yapılandırılmış etkinlikler ve yapılandırılmış iş/etkinlik sistemleri kullanarak yapıyı vurgular. her çocuğun çeşitli görevleri uygulayabileceği yer. Ebeveynlere tedaviyi evde uygulamaları öğretilir. 1998 kontrollü bir çalışma, TEACCH temelli bir ev programı ile tedavi edilen çocukların bir kontrol grubundan önemli ölçüde daha fazla geliştiğini bulmuştur. TEACCH'in tüm klinik denemelerini derleyen bir 2013 meta-analizi, algısal, motor, sözel, bilişsel ve motor işlevler, iletişim becerileri ve günlük yaşam aktiviteleri üzerinde çok az etkisi olduğunu veya hiç etkisi olmadığını göstermiştir. Sosyal ve uyumsuz davranışlarda olumlu etkiler vardı, ancak bunlar, analiz edilen çalışma havuzunun metodolojik sınırlamaları nedeniyle daha fazla tekrar gerektiriyordu.

Duyusal bütünleşme

Otizmli çocuklarda duyusal uyaranlara olağandışı tepkiler daha yaygın ve belirgindir, ancak duyusal semptomların otizmi diğer gelişimsel bozukluklardan ayırdığına dair iyi bir kanıt yoktur. Duyusal işleme bozukluğunu (SPD) tedavi etmek için çeşitli terapiler geliştirilmiştir . Bu tedavilerden bazılarının (örneğin, duyusal-motor kullanımı) şüpheli bir mantığı vardır ve deneysel kanıtları yoktur. Küçük olumlu sonuçlarla başka tedaviler de çalışılmıştır, ancak çalışmalarla ilgili metodolojik sorunlar nedeniyle çok az sonuç çıkarılabilir. Bu tedaviler, prizma lensleri, fiziksel egzersiz, işitsel entegrasyon eğitimi ve "derin basınç" gibi duyusal stimülasyon veya engelleme tekniklerini içerir - elle veya sarılma makinesi veya basınçlı giysi gibi bir aparat aracılığıyla uygulanan sıkı dokunma basıncı . Popüler bir derin basınç terapisi olan ağırlıklı yelekler, terapinin etkisiz olduğunu gösteren sınırlı miktarda bilimsel araştırmaya sahiptir. Tekrarlanabilir tedaviler tanımlanmış olmasına ve geçerli sonuç ölçütlerinin bilinmesine rağmen, SPD ve terapi ile ilgili bilgilerde boşluklar bulunmaktadır. 2011 Cochrane incelemesinde, işitsel entegrasyon eğitiminin bir OSB tedavi yöntemi olarak kullanımını destekleyen hiçbir kanıt bulunamadı. Ampirik destek sınırlı olduğundan, bu müdahaleler kullanılıyorsa sistematik değerlendirme gereklidir.

Terimi multisensory entegrasyonu basit terimlerle bir görevi başarmak için olanlar duyuların tüm kullanma yeteneğidir. Ergoterapistler bazen otizmli çocuklar için duyusal tedaviler reçete eder, ancak genel olarak etkili olduğuna dair çok az bilimsel kanıt vardır veya hiç yoktur.

Hayvan destekli terapi

Köpek veya at gibi bir hayvanın kişinin tedavisinin temel bir parçası haline geldiği hayvan destekli terapi , bazı semptomlar için tartışmalı bir tedavidir. Bir 2007 meta-analizi , hayvan destekli tedavinin otizm spektrum semptomlarında orta derecede bir iyileşme ile ilişkili olduğunu buldu. Yorumlar yayınlanan ait yunus -assisted terapisi (DAT) çalışmalar önemli metodolojik kusurları bulduk ve DAT meşru terapi olduğuna ikna edici hiçbir bilimsel kanıt yoktur sonucuna vardık veya ruh halinde kısacık iyileştirmeler daha başka tanıyor söyledi.

nörofeedback

Neurofeedback , bireyleri beyin aktivitelerini daha doğrudan gözlemlemelerine izin vererek beyin dalga modellerini düzenlemeleri için eğitmeye çalışır. En geleneksel biçiminde, EEG elektrotlarının çıkışı, oyun benzeri bir görsel-işitsel ekranı kontrol eden bir bilgisayara beslenir. Neurofeedback, OSB için olumlu sonuçlarla değerlendirilmiştir, ancak çalışmalarda kontrollere rastgele atama yapılmamıştır.

desenleme

Modelleme, bir çocuğun nörolojik bozukluklarının organizasyonunu iyileştirmeye çalışan bir dizi egzersizdir. Onlarca yıldır, otizm de dahil olmak üzere birbiriyle ilgisi olmayan birkaç nörolojik bozukluğu olan çocukları tedavi etmek için kullanılmıştır. The Institutes for the Achievement of Human Potential'da öğretilen yöntem, aşırı basitleştirilmiş teorilere dayanmaktadır ve dikkatle tasarlanmış araştırma çalışmaları tarafından desteklenmemektedir.

Paketleme

Paketlemede çocuklar, buzdolabında soğutulmuş ıslak çarşaflara bir saate kadar sıkıca sarılır, sadece başları serbest bırakılır. Tedavi haftada birkaç kez tekrarlanır ve yıllarca devam edebilir. Kendine zarar veren otistik çocukların tedavisi için tasarlanmıştır; bu çocukların çoğu konuşamıyor. 19. yüzyılda Almanya'da şiddet uygulayan hastaları sakinleştirmek için benzer zarflama teknikleri yüzyıllardır kullanılmaktadır; Fransa'daki modern kullanımı, buzdolabı annesi teorisi gibi psikanalitik teorilere dayanarak 1960'larda başladı . Paketleme şu anda yüzlerce Fransız kliniğinde kullanılmaktadır. Paketlemenin etkinliğine dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur ve bazı olumsuz sağlık etkileri riskiyle ilgili endişeler vardır.

Diğer yöntemler. Diğer metodlar

Otizmli öğrencilerin derse hazırlanmalarına ve materyali daha iyi anlamalarına yardımcı olduğu kanıtlanmış, hazırlama, hızlı teslimat, resim çizelgeleri, akran eğitimi ve işbirlikli öğrenme gibi birçok basit yöntem vardır. Hazırlama, öğrencilerin ödevi veya materyali sınıfta gösterilmeden önce görmelerine izin verilerek yapılır. Anında teslim, otizmli çocuklara akademik materyale bir yanıt ortaya çıkarmak için ipuçları vermekten ibarettir. Resim programları, bir sınıfın ilerlemesini özetlemek için kullanılır ve otistik çocukların aktivitedeki değişikliklerin ne zaman geleceğini bilmelerini sağlayan görsel ipuçlarıdır. Bu yöntemin, öğrencilerin etkinlikleri takip etmelerine yardımcı olmada çok yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Akran öğretimi ve işbirlikli öğrenme, öğrenme sürecinde otistik bir öğrenci ile engelsiz bir öğrencinin eşleştirildiği yöntemlerdir. Bu, “hem akademik başarıyı hem de sosyal etkileşimi artırmak” için çok etkili olduğunu göstermiştir. LEAP, Otistik ve İlişkili İletişim Engelli Çocukların Tedavisi ve Eğitimi ve okul öncesi çocuklar için Modele Özgü Olmayan Özel Eğitim Programları gibi otistiklerin eğitimini iyileştirdiği gösterilen daha spesifik stratejiler vardır . LEAP, “öğrencilerin eğitim programlarına katılmalarına ve bunlardan yararlanmalarına yardımcı olan, yüksek düzeyde yapılandırılmış ve güvenli bir ortam sağlamaya odaklanan 12 aylık yoğun bir programdır” ve daha ciddi bir otizm vakası olan 5-21 yaş arası çocuklara odaklanır. Programın amacı, akademik eğitim, mesleki/çeviri müfredatı, konuşma/dil hizmetleri ve her öğrenci için kişiselleştirilmiş diğer hizmetler aracılığıyla işlevsel bağımsızlığı geliştirmektir. LEAP, TEACCH ve Modele Özgü Olmayan Özel Eğitim Programlarının tümü farklı stratejiler olmakla birlikte, birinin diğerinden daha etkili olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır.

toplumsal yönler

Martha Nussbaum, eğitimin, bir kişinin gelişimi için önemli olan verimli işlevlerden biri olduğunu ve toplum içinde çok sayıda başka yetenek elde etme becerisini tartışıyor. Otizm, taklit, gözlemsel öğrenme ve alıcı ve ifade edici iletişimde eksiklikler gibi çocuğun uygun bir eğitim alma becerisine müdahale eden birçok belirtiye neden olur. Nüfusu etkileyen tüm engeller arasında otizm, bir orta öğretim sonrası eğitim kurumuna kabul edilmede en düşük üçüncü sırada yer almaktadır. Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından finanse edilen bir çalışmada, Shattuck ve ark. Otistiklerin sadece %35'inin liseden ayrıldıktan sonraki ilk iki yıl içinde 2 veya 4 yıllık bir üniversiteye kaydolduğunu, buna karşılık öğrenme güçlüğü olan çocukların %40'ını kaydettiğini buldu. Bir iş bulmak için bir üniversite eğitimine artan ihtiyaç nedeniyle, bu istatistik, Nussbaum'un tartıştığı ve eğitimi otizmliler için bir tür terapiden daha fazlası haline getirdiği birçok yeteneği kazanmada otistiklerin ne kadar dezavantajlı olduğunu göstermektedir. Shattuck'ın araştırmasına göre, otizmli çocukların sadece %55'i liseden sonraki ilk iki yıl içinde herhangi bir ücretli işte çalışıyordu. Ayrıca, düşük gelirli ailelerden gelen otizmi olanlar, ortaöğretim sonrası eğitimde daha düşük başarıya sahip olma eğilimindedir. Bu sorunlar nedeniyle eğitim, otizmliler için sadece bir terapi meselesi olmaktan çıkıp sosyal bir mesele haline geldi.

Dezavantajları

Çoğu zaman okullar, özel eğitime ihtiyaç duyanlar için en uygun sınıf ortamını oluşturacak kaynaklardan yoksundur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, otizmli bir çocuğu eğitmek için ekstra 6595 ila 10.421 $ arasında bir maliyete mal olabilir. 2011-2012 öğretim yılında, bir devlet okulu öğrencisi için ortalama eğitim maliyeti 12.401 dolardı. Bazı durumlarda, otizmli bir çocuğu eğitmek için gereken ekstra maliyet, ortalama bir devlet okulu öğrencisini eğitmek için gereken ortalama maliyeti neredeyse iki katına çıkarır. Otizmli kişilerin çeşitliliği büyük ölçüde değişebileceğinden, diğer engellilerin yanı sıra tüm otizm popülasyonuna uygun bir otizm programı oluşturmak çok zordur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, birçok okul bölgesi, okulda bulunan engelli çocukların sayısına bakılmaksızın, okulların engelli öğrencilerin ihtiyaçlarını karşılamasını şart koşuyor. Bu durum, lisanslı özel eğitim öğretmeni eksikliği ile birleşince özel eğitim sisteminde bir eksiklik yaratmıştır. Kıtlık, bazı eyaletlerin öğretmenlere birkaç yıl içinde lisans alacakları uyarısıyla geçici özel eğitim lisansı vermelerine neden oldu.

Politikalar

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Amerika Birleşik Devletleri'nde özel eğitime yönelik üç ana politika vardır. Bu politikalar, 1975'teki Tüm Engelli Çocukların Eğitimi Yasası , 1997'deki Engelli Bireyler Eğitim Yasası ve 2001'deki Hiçbir Çocuk Geride Kalmasın'dı . Bu politikaların geliştirilmesi, özel eğitim ve gereksinimler için artan yönergeleri gösterdi; devletlerin özel eğitimi finanse etmesini zorunlu kılmak, fırsat eşitliği, ortaöğretim sonrası geçişlere yardımcı olmak, özel eğitim öğretmenleri için ek nitelikler talep etmek ve engelliler için daha özel bir sınıf ortamı yaratmak gibi. Engelliler Eğitim Yasası ile bireyler devlet okulları sonra yüksek nitelikli personel istihdam istendi olarak, özellikle özel eğitim üzerinde büyük bir etkisi vardı. Bir kişinin Sertifikalı Otizm Uzmanı olabilmesi için yüksek lisans derecesine sahip olması, otizm popülasyonuyla iki yıllık kariyer deneyimi olması, her iki yılda bir otizmde 14 sürekli eğitim saati kazanması ve Uluslararası Eğitim Enstitüsü'ne kaydolması gerekir. 1993'te Meksika, engellilerin dahil edilmesini isteyen bir eğitim yasası çıkardı. Bu yasa Meksika eğitimi için çok önemliydi, ancak kaynak yetersizliği nedeniyle uygulanmasında sorunlar yaşandı.

Ayrıca özel eğitimdeki sorunları ele alan raporlar yayınlayan çok sayıda uluslararası grup bulunmaktadır. 1998'de Birleşmiş Milletler “Engelliliğe İlişkin Uluslararası Normlar ve Standartlar”. Bu rapor, aşağıdakiler gibi çok sayıda sözleşme, açıklama, deklarasyon ve diğer raporlara atıfta bulunur: ve Eylem Programı ve diğerleri. Raporun vurguladığı temel noktalardan biri eğitimin bir insan hakkı olmasının gerekliliğidir. Raporda ayrıca “eğitim kalitesinin engelli olmayanlarınkiyle eşit olması gerektiği” belirtiliyor. Raporun gündeme getirdiği diğer ana noktalar, bütünleşik eğitim, tamamlayıcı olarak özel eğitim sınıfları, öğretmen eğitimi ve mesleki eğitimde eşitliği tartışıyor . Birleşmiş Milletler ayrıca Özel Raportör'ün engelli bireylere odaklanan bir raporunu yayınlar. 2015 yılında “Sosyal Kalkınma Komisyonu 52. Oturumu Özel Raportörü Raporu: Engelliler için Fırsat Eşitliğine İlişkin Standart Kuralların Uygulanmasının İzlenmesine İlişkin Genel Sekreter Notu” başlıklı bir rapor yayımlanmıştır. . Bu rapor, Afrika'ya odaklanarak dahil olan birçok ülkenin engelli kişilere ilişkin politikaları nasıl ele aldığına odaklandı. Bu tartışmada yazar, engelliler için eğitimin önemine ve daha kapsayıcı bir yaklaşıma geçiş gibi eğitim sisteminin iyileştirilmesine yardımcı olabilecek politikalara da odaklanmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü de engellilere yönelik bir rapor yayınlamıştır ve bunun içinde 201 yılındaki “Dünya Engellilik Raporu”nda eğitimle ilgili bir tartışma yer almaktadır. Konuyla ilgili raporlar yayınlayan diğer kuruluşlar ise UNESCO, UNICEF ve Dünya Banka.

Çevresel zenginleştirme

Çevresel zenginleştirme , beynin çevresi tarafından sağlanan bilgi işlemenin uyarılmasından ( sosyal olarak etkileşim fırsatı dahil) nasıl etkilendiği ile ilgilidir . Daha zengin, daha uyarıcı ortamlardaki beyinler, artan sayıda sinapsa sahiptir ve üzerinde bulundukları dendrit çardakları daha karmaşıktır. Bu etki özellikle nörogelişim sırasında olur , ancak yetişkinlikte daha az derecede olur. Ekstra sinapslarla, sinaps aktivitesi de artar ve böylece glial enerji destek hücrelerinin boyutu ve sayısı artar . Kılcal damarlanma ayrıca nöronlara ve glial hücrelere ekstra enerji sağlamak için daha büyüktür. Nöropil (araya nöronlar, glial hücreler, kılcal kısımlar,) korteks kalın hale genişler. Ayrıca (en azından kemirgenlerde) daha fazla nöron olabilir .

İnsan olmayan hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, daha uyarıcı ortamların, Alzheimer hastalığı ve yaşlanmayla bağlantılı olanlar da dahil olmak üzere, beyinle ilgili çeşitli işlev bozukluklarının tedavisine ve iyileşmesine yardımcı olabileceğini , ancak uyarım eksikliğinin bilişsel gelişimi bozabileceğini buluyor.

İnsanlar üzerinde yapılan araştırmalar, uyarılma eksikliğinin (eski tarz yetimhanelerde olduğu gibi yoksunluk) bilişsel gelişimi geciktirdiğini ve bozduğunu göstermektedir. Araştırma ayrıca, daha yüksek eğitim düzeylerinin (ki bu hem kendi içinde bilişsel olarak uyarıcıdır hem de daha zorlu bilişsel faaliyetlerde bulunan insanlarla ilişkilendirilir ) yaşlanma ve bunamanın etkilerine karşı daha fazla dayanıklılık ( bilişsel rezerv ) ile sonuçlandığını bulur .

Masaj terapisi

Otizmin semptomatik tedavisi olarak masaj terapisinin gözden geçirilmesi , sınırlı fayda kanıtı buldu. Birkaç yüksek kaliteli çalışma vardı ve analiz edilen çalışmalarda bulunan yanlılık riski nedeniyle , masaj terapisinin etkinliği hakkında kesin bir sonuca varılamadı.

Müzik

Müzik terapisi , insanların duygularını ifade etmelerini ve iletişim kurmalarını sağlamak için müziğin unsurlarını kullanır. 2014 yılında yapılan bir inceleme, müzik terapisinin sosyal etkileşimlerde ve iletişimde yardımcı olabileceğini buldu.

Müzik terapisi, öznenin ASD ölçeğinde nerede oturduğuna bağlı olarak çeşitli teknikleri içerebilir. 'Düşük işlevli' olarak kabul edilebilecek biri, ASD ölçeğinde 'yüksek işlevli' birine göre çok daha farklı tedavi gerektirir. Bu tür terapötik tekniklerin örnekleri şunları içerir:

• Serbest doğaçlama - Sınır veya beceri gerekmez
• Yapılandırılmış doğaçlama - Müzik içinde bazı yerleşik parametreler
• Müziği icra etmek veya yeniden yaratmak – Önceden bestelenmiş bir müzik parçasını veya şarkıyı ilişkili aktivitelerle yeniden üretmek
• Müzik bestelemek – Enstrümanları veya sesi kullanarak o kişinin özel ihtiyaçlarına hitap eden müzik yaratmak
• Dinleme – Belirli müzik dinleme temel alıştırmalarına katılmak

Doğaçlama Müzik Terapisi (IMT), OSB'li çocuklara uygulanan bir terapötik teknik olarak popülaritesini artırmaktadır. IMT süreci, müşteri ve terapist çeşitli enstrümanlar, şarkı ve hareket kullanarak müzik oluşturduğunda gerçekleşir. Her çocuğun veya müşterinin özel ihtiyaçları dikkate alınmalıdır. OSB'li bazı çocuklar farklı ortamlarını kaotik ve kafa karıştırıcı bulurlar, bu nedenle IMT seansları belirli bir rutinin varlığını gerektirir ve etkileşimleri ve çevreleri içinde doğası gereği öngörülebilir olmalıdır. Müzik tüm bunları sağlayabilir, çok tahmin edilebilir olabilir, melodileri ve sesleri ile oldukça tekrarlıdır, ancak ifade, ritim ve dinamikleri ile kolayca çeşitlendirilir ve kontrollü bir esneklik sağlar. Ebeveynlerin veya bakıcıların seanslara izin vermesi, çocuğu rahatlatabilir ve aktivitelerin günlük hayata dahil edilmesine izin verebilir.

Duyusal zenginleştirme tedavisi

Otistik çocuklara yönelik tüm müdahalelerde temel strateji, duyarlılığın her anlamda geliştirilmesini hedeflemektir. Otistik çocuklar, etraflarındaki insanların duygu ve ruh hallerinin yanı sıra duyularını türetme ve düzenleme yeteneğinin eksikliğinden muzdariptir. Otizmli birçok çocuk bu Duyusal İşleme Bozukluğundan muzdariptir. Duyusal temelli müdahalelerde, bir süre duyu temelli terapilerde kaldıktan sonra bir uyaran verildiğinde uygun bir yanıtla yanıt veren çocuklarda ilerleme belirtileri olmuştur. Ancak şu anda bu terapilerin Otizmli çocuklar için etkili olduğuna dair somut bir kanıt yok. Otizm çok karmaşık bir bozukluktur ve çocuktan çocuğa farklılık gösterir. Bu, her bir terapi türünün etkinliğini ve hatta terapi etkinliğinin değişmesini sağlar.

Bu farklılaştırılmış müdahalelerin amacı, kişinin vücudundan gelen farklı duyumlara ve ayrıca kişinin çevresindeki dış uyaranlara uygun tepkiler geliştirme umuduyla beynin nörolojik düzeyinde müdahale etmektir. Bilim adamları müzik terapileri, masaj terapileri, uğraşı terapileri ve daha fazlasını kullandılar. Otistik Spektrum çok çeşitli ve yaygın olduğundan, her vaka veya senaryo farklıdır.

Ebeveyn aracılı müdahaleler

Ebeveyn aracılı müdahaleler, otistik çocukların ebeveynlerine destek ve pratik tavsiyeler sunar. 2002 tarihli bir Cochrane İncelemesi , az sayıda katılımcıyla yalnızca iki ilgili çalışma buldu ve bu sınırlamalar nedeniyle hiçbir klinik öneride bulunulamadı. Çok az sayıda randomize ve kontrollü çalışma, ebeveyn eğitiminin anne depresyonunun azalmasına, annenin otizm ve iletişim tarzına ilişkin bilgilerinin artmasına ve çocuğun iletişimsel davranışının gelişmesine yol açabileceğini, ancak tasarım ve mevcut çalışmaların sayısı nedeniyle, etkililiğe dair kesin kanıtlara yol açabileceğini düşündürmektedir. mevcut değil.

Çocuklarda OSB'nin erken tespiti, genellikle bir çocuk üç yaşına gelmeden ortaya çıkabilir. Erken davranışı hedefleyen yöntemler, OSB'li bir çocuğun yaşam kalitesini etkileyebilir. Ebeveynler, çocuklarının gelişimine en iyi şekilde yardımcı olmak için etkileşim ve davranış yönetimi yöntemlerini öğrenebilirler. Bir 2013 Cochrance incelemesi, ebeveyn müdahalesi kullanıldığında bazı iyileştirmeler olduğu sonucuna varmıştır.

Sağlık Yönetimi

İlaçlar, takviyeler veya diyetler genellikle, nöbetler, uyku bozuklukları, sinirlilik ve hiperaktivite gibi eğitim veya sosyal uyumu engelleyebilecek veya (daha nadiren) otistik bireylerin kendilerine zarar vermesine neden olabilecek yaygın otistik semptomları hafifletmek amacıyla fizyolojiyi değiştirmek için kullanılır. veya diğerleri. Tıbbi tedaviyi destekleyen çok sayıda anekdotsal kanıt vardır; bir veya daha fazla terapiyi deneyen birçok ebeveyn, bir miktar ilerleme bildirmektedir ve çocukların tedaviden sonra sağlık ve esenlikte çarpıcı gelişmelerle birlikte genel eğitime dönebildiğine dair iyi yayınlanmış birkaç rapor vardır. Bununla birlikte, tedavi görmeden büyüyen otistik çocuklarda görülen iyileşmeler, iyileştirme raporlarını doğrulamanın zorluğu ve tedavilerin olumsuz sonuçlarının bildirilmemesi bu kanıtlarla karıştırılabilir. Yalnızca çok az sayıda tıbbi tedavi, kontrollü deneylerin kullanıldığı bilimsel kanıtlarla iyi bir şekilde desteklenmektedir.

reçeteli ilaç

OSB ile ilişkili sorunları tedavi etmek için birçok ilaç kullanılmaktadır. ASD teşhisi konan ABD'li çocukların yarısından fazlası, reçeteli psikoaktif ilaçlar veya antikonvülzanlardır ve en yaygın ilaç sınıfları antidepresanlar , uyarıcılar ve antipsikotiklerdir . Sadece antipsikotikler açıkça etkinlik göstermiştir.

Araştırmalar, atipik antipsikotiklere , özellikle de sinirlilik, kendine zarar verme, saldırganlık ve OSB ile ilişkili öfke nöbetlerinde sürekli olarak iyileşmeler gösteren en fazla kanıta sahip olan risperidon üzerine odaklanmıştır . Risperidon, otistik çocuklarda ve ergenlerde semptomatik sinirlilik tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır . Kısa süreli denemelerde (altı aya kadar) çoğu advers olay, kilo alımı , uyuşukluk ve izleme gerektiren yüksek kan şekeri ile hafif ila orta şiddetteydi ; uzun vadeli etkinlik ve güvenlik tam olarak belirlenmemiştir. Risperidon'un otizmin temel sosyal ve iletişim eksikliklerini iyileştirip iyileştirmediği açık değildir. FDA'nın kararı kısmen, şiddetli ve kalıcı öfke nöbetleri, saldırganlık ve kendine zarar verme sorunları olan otistik çocuklar üzerinde yapılan bir araştırmaya dayanıyordu; risperidon, kalıcı bir paterni olmayan hafif saldırganlığı ve patlayıcı davranışı olan otistik çocuklar için önerilmez.

Diğer ilaçlar ABD'de etiket dışı olarak reçete edilir , bu da ASD tedavisi için onaylanmadıkları anlamına gelir. Olanzapin ve aripiprazolün büyük plasebo kontrollü çalışmaları 2008'in başlarında devam ediyordu. Aripiprazol kısa vadede otizmin tedavisinde etkili olabilir, ancak kilo alımı ve sedasyon gibi yan etkilerle de ilişkilidir. Bazı seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve dopamin blokerleri, OSB ile ilişkili bazı uyumsuz davranışları azaltabilir. SSRI'lar otistik yetişkinlerde tekrarlayan davranış düzeylerini azaltsa da, 2009'da yapılan çok bölgeli randomize kontrollü bir çalışmada, çocuklarda SSRI sitalopramdan hiçbir fayda ve bazı olumsuz etkiler bulunmadı, bu da SSRI'ların otistik çocuklarda tekrarlayan davranışları tedavi etmede etkili olup olmadığı konusunda şüpheler uyandırdı. İlgili tıbbi incelemelerin daha ileri bir araştırması, çocuklarda otistik spektrum bozukluklarının tedavisi için SSRI antidepresanlarının reçete edilmesinin herhangi bir kanıt bulunmadığını ve tavsiye edilemeyeceğini belirledi. Kanıtların gözden geçirilmesi, psikostimulan metilfenidatın hiperaktiviteye ve OSB ile ilişkili muhtemelen dürtüselliğe karşı etkili olabileceğini buldu , ancak bulgular düşük kaliteli kanıtlarla sınırlıydı. Metilfenidatın "OSB'nin temel semptomları üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna veya sosyal etkileşimi, stereotipik davranışları veya genel OSB'yi geliştirdiğine" dair hiçbir kanıt yoktu. Otizmli çocuk ve ergenlerde saldırganlık ve kendine zarar verme davranışının tedavisi için çalışılan birçok ilaçtan sadece risperidon ve metilfenidat, tekrarlanan sonuçları göstermektedir. Sekretin hormonuyla ilgili 1998'de yapılan bir araştırma, semptomların düzeldiğini ve muazzam bir ilgi yarattığını bildirdi, ancak o zamandan beri birkaç kontrollü çalışma hiçbir fayda bulamadı. Oksitosin otizmde rol oynayabilir ve tekrarlayan ve yakın davranışlar için etkili bir tedavi olabilir; yetişkinlerde yapılan ilgili iki çalışma, oksitosinin tekrarlayan davranışları azalttığını ve duyguların yorumlanmasını iyileştirdiğini bulmuştur, ancak bu ön sonuçlar mutlaka çocuklar için geçerli değildir. Deneysel bir ilaç olan STX107, kemirgenlerde metabotropik glutamat reseptörü 5'in aşırı üretimini durdurmuştur ve bunun otizm vakalarının yaklaşık % 5'inde yardımcı olabileceği varsayılmıştır, ancak bu hipotez insanlarda test edilmemiştir.

Antipsikotiklerin yanı sıra, OSB'li ergenler ve yetişkinler için ilaç tedavilerinin etkinliği veya güvenliği hakkında çok az güvenilir araştırma bulunmaktadır. Gerçekleştirilen birkaç randomize kontrollü çalışmanın sonuçları , risperidon, SSRI fluvoksamin ve tipik antipsikotik haloperidolün bazı davranışları azaltmada etkili olabileceğini, haloperidolün trisiklik antidepresan klomipraminden daha etkili olabileceğini ve opioid antagonistinin naltrekson hidroklorür etkili değildir. Küçük çalışmalarda, memantinin otizmli çocuklarda dil işlevini ve sosyal davranışı önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir. Otizm spektrum bozukluğu olan yetişkinlerde memantinin etkileri üzerine araştırmalar devam etmektedir. OSB'li bir kişi ilaçlara atipik yanıt verebilir ve ilaçların olumsuz yan etkileri olabilir.

protez

Geleneksel nöromotor protezlerin aksine , nörobilişsel protezler, yürütücü işlev ve dil gibi bilişsel süreçleri fiziksel olarak yeniden oluşturmak için sinir işlevini algılar veya modüle eder . Şu anda hiçbir nörobilişsel protez mevcut değildir, ancak otizm gibi durumların tedavisine yardımcı olmak için implante edilebilir nörobilişsel beyin-bilgisayar arayüzlerinin geliştirilmesi önerilmiştir.

Otistik bireylerin sosyal iletişim becerilerini geliştirmelerine yardımcı olmak için tipik olarak görüntü veya ses tanıma özelliklerine sahip duygusal bilgi işlem cihazları önerilmiştir. Bu cihazlar henüz geliştirme aşamasındadır. Robotlar ayrıca otistik çocuklar için eğitim araçları olarak önerilmiştir.

Transkraniyal manyetik stimülasyon

Depresyon için bir şekilde iyi kurulmuş bir tedavi olan transkraniyal manyetik stimülasyon , otizm için bir tedavi olarak önerilmiş ve kullanılmıştır. 2013 yılında yayınlanan bir inceleme, otizm spektrum bozuklukları için yaygın kullanımını desteklemek için yetersiz kanıt buldu. 2015 yılında yapılan bir inceleme, klinik çalışmaların dışında kullanımını haklı çıkarmak için geçici ancak yetersiz kanıt buldu.

Alternatif tıp

Akupunkturun yararlı olduğu tespit edilmemiştir. Bir dizi natüropatik uygulayıcı , homeopati, takviyeler ve 'aşı detoksunun' bir karışımı olan CEASE tedavisinin otizmli insanlara yardımcı olabileceğini iddia ediyor , ancak bunun için sağlam bir kanıt mevcut değil. Doğu Preston, Batı Sussex'teki bir ayak hastalıkları uzmanının, Ocak 2020'de otizmli çocukları tedavi etmek için ağızdan ve lavman yoluyla klor dioksit uygulanmasını önerdiği bildirildi . Klor dioksit zehirlidir.

Otizmi olan yetişkinlerde zihinsel sağlığı iyileştirmek için farkındalık temelli müdahaleler için ortaya çıkan kanıtlar, yakın zamanda yapılan bir sistematik inceleme ile desteklenmiştir. Bu, stresi, kaygıyı, derin düşüncelere dalmayı, öfkeyi ve saldırganlığı azalttığına dair kanıtları içerir.

Araştırmalar, kronik hastalığı olan çocuklarda tamamlayıcı ve alternatif tıbbi (CAM) tedavi kullanımının genel popülasyondaki çocuklara göre daha yüksek olduğunu göstermektedir. Helen HL Wong ve Ronald G Smith tarafından yapılan bir çalışmada, otizm spektrum bozukluğu (OSB, n = 50) teşhisi konan çocuklarda ASD'si olmayan kontrol popülasyonu (n = 50) ile TAT tedavisi kullanım modellerini araştırdılar. ASD grubundaki ebeveynlerin yarısından fazlası çocukları için en az bir TAT tedavisi kullandığını veya kullandığını bildirdi (%52), bu oran kontrol grubunun %28'i (P = 0.024). OSB grubunda kullanılan tedavilerin yüzde yetmişi, özel diyetler veya takviyelerden oluşan biyolojik temelli tedavilerdi ve ebeveynler, kullanılan tedavilerin %75'inin faydalı olduğunu düşünüyordu.

hiperbarik oksijen

ASD'li bir çocuk ve babası hiperbarik oksijen odasında.

Otistik çocuklar üzerinde 2009 yılında yapılan küçük bir çift kör çalışma, 1.3 atmosferde 40 saatlik %24 oksijen tedavisinin, tedavi seanslarından hemen sonra çocukların davranışlarında önemli bir gelişme sağladığını buldu, ancak bu çalışma bağımsız olarak doğrulanmadı.

Daha yakın zamanda, nispeten büyük ölçekli kontrollü çalışmalar da 1.3 atmosferde %24 oksijen tedavisi kullanan HBOT'yi araştırmış ve daha az umut verici sonuçlar bulmuştur. 2010 yılında yapılan bir çift kör çalışma, otistik bozukluğu olan çocuklarda HBOT ile plasebo tedavisini karşılaştırdı. Tedaviyi değerlendirmek için hem davranışsal semptomların doğrudan gözlemsel ölçümleri hem de standart psikolojik değerlendirmeler kullanıldı. Sonuç ölçütlerinin hiçbirinde HBOT grubu ile plasebo grubu arasında fark bulunmadı. İkinci bir 2011 tek denekli tasarım çalışması, aynı zamanda, 16 katılımcıda birden çok temel kullanarak, 1,3 atmosferde %24 oksijen içeren 40 HBOT tedavisinin doğrudan gözlemlenen davranışlar üzerindeki etkilerini araştırdı. Yine, hiçbir grupta tutarlı sonuçlar gözlemlenmedi ve ayrıca, herhangi bir bireysel katılımcıda önemli bir gelişme gözlemlenmedi. Birlikte, bu çalışmalar, 1.3 atmosfer basıncında %24 oksijende HBOT'nin, otistik bozukluğun davranışsal semptomlarında klinik olarak anlamlı bir iyileşme ile sonuçlanmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, haberler ve ilgili bloglar, HBOT'nin birçok otizmli çocuk vakası için kullanıldığını göstermektedir.

HBOT, entegre tedavi programlarının bir parçası olarak 40 ila 120 saat arasında herhangi bir yeri kullanan kişilerle saatte 150 dolara kadar mal olabilir. Ayrıca, HBOT odalarının satın alınması (8.495-27.995 $) ve kiralanması (aylık 1.395 $) bazı ailelerin kullandığı başka bir seçenektir.

Bu tedaviye katılmak için gereken finansal ve zaman yatırımları ve mevcut bulguların tutarsızlığı göz önüne alındığında, HBOT daha riskli ve dolayısıyla otizm için genellikle daha az elverişli bir alternatif tedavi gibi görünmektedir. Uygulayıcıların ve ailelerin HBOT tedavileri ile ilgili daha kesin ve geçerli kararlar verebilmeleri için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

kayropraktik

Kayropraktik , ana hipotezi, omurganın mekanik bozukluklarının sinir sistemi yoluyla genel sağlığı etkilediği ve ana tedavisi spinal manipülasyon olan alternatif bir tıbbi uygulamadır . Geleneksel kayropraktik felsefesi aşıları zehirle eşitlediğinden, mesleğin önemli bir kısmı aşılamayı reddediyor . Aşılama konusundaki kayropraktik yazılarının çoğu, zararlı, etkisiz ve gereksiz olduğunu iddia ederek ve bazı durumlarda aşılamanın otizme neden olduğunu veya kayropraktörlerin otizm ve diğer nörogelişimsel bozuklukların tedavisi için birincil temas olması gerektiğini öne sürerek olumsuz yönlerine odaklanır. Kayropraktik tedavisinin sırt ağrısı dışındaki tıbbi durumlar için etkili olduğu gösterilmemiştir ve otizm için kayropraktik bakım hakkında sonuç çıkarmak için yeterli bilimsel kanıt yoktur.

Kranyosakral tedavi

Kraniosakral tedavi , ana hipotezi, kafatasının kraniyal sütürlerindeki kısıtlamaların, beyin omurilik sıvısı yoluyla iletilen ritmik uyarıları etkilediği ve dış bölgelere hafif bir baskının, bu sıvının beyne beslenmesinin akışını ve dengesini iyileştirebileceği olan alternatif bir tıbbi uygulamadır. birçok koşulun semptomlarını hafifletmek. Altta yatan modelin ana unsurları için hiçbir bilimsel destek yoktur, terapiyi destekleyecek çok az bilimsel kanıt vardır ve terapinin etkinliğini kesin olarak değerlendirebilecek araştırma yöntemleri uygulanmamıştır. Bu tedavinin otizm için kullanımına ilişkin yayınlanmış bir çalışma bulunmamaktadır.

Şelasyon terapisi

Ağır metal zehirlenmesinin , özellikle toksinleri etkili bir şekilde salgılayamayan küçük birey alt gruplarında, otizm semptomlarını tetikleyebileceği spekülasyonuna dayanarak , bazı ebeveynler, şelasyon tedavisi yoluyla detoksifikasyon tedavileri sağlayan alternatif tıp pratisyenlerine yönelmiştir . Bununla birlikte, bu uygulamayı destekleyen kanıtlar anekdot niteliğindedir ve kesin değildir. Güçlü epidemiyolojik kanıtlar, çevresel tetikleyiciler, özellikle tiyomersal içeren aşılar ile otistik semptomların başlangıcı arasındaki bağlantıları yalanlamaktadır . Aşı koruyucu tiyomersaldeki cıvanın otizme veya semptomlarına neden olduğu iddiasını hiçbir bilimsel veri desteklememekte ve otizm tedavisi olarak şelasyon tedavisinin bilimsel bir desteği bulunmamaktadır. Tiamin tetrahidrofurfuril disülfidin (TTFD) otizmli çocuklarda bir şelatlama maddesi olarak işlev gördüğü varsayılmaktadır. 2002'de yapılan bir pilot çalışma, on otizm spektrumlu çocuğa TTFD'yi rektal olarak uyguladı ve faydalı klinik etki buldu. Bu çalışma tekrarlanmamıştır ve aynı yazar tarafından tiamin üzerine 2006 yılında yapılan bir incelemede, tiaminin otizm üzerindeki olası etkisinden söz edilmemiştir . Tiamin kullanımı (B vitamini desteklemek için yeterli kanıt yoktur ₁ tedavi otizm).

Diyet takviyeleri

Birçok ebeveyn, çocuklarına otizmi tedavi etmek veya semptomlarını hafifletmek için besin takviyeleri verir . Verilen takviyelerin aralığı geniştir; çok azı bilimsel verilerle desteklenir, ancak çoğunun nispeten hafif yan etkileri vardır.

Bir derleme , yüksek dozlarda magnezyum ile kombinasyon halinde B6 vitamini kullanımını desteklemek için bazı düşük kaliteli kanıtlar buldu , ancak kanıtlar şüpheliydi ve derleme, olası ölümcül hipermagnezemi tehlikesine dikkat çekti . B6 ve magnezyum kullanımına ilişkin kanıtların bir Cochrane İncelemesi , "[d] az sayıda çalışma, çalışmaların metodolojik kalitesi ve küçük örneklem büyüklükleri nedeniyle, B6-Mg kullanımına ilişkin hiçbir öneride bulunulamaz. otizm için bir tedavi olarak."

Dimetilglisin (DMG), konuşmayı iyileştirmek ve otistik davranışları azaltmak için varsayılır ve yaygın olarak kullanılan bir takviyedir. İki çift kör, plasebo kontrollü çalışma, otistik davranışlar üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etki bulamadı ve birkaç yan etki bildirdi. Hiçbir hakemli çalışma, ilgili bileşik trimetilglisin ile tedaviyi ele almamıştır .

Küçük bir 1993 çalışmasında C vitamini basmakalıp davranışı azalttı. Çalışma tekrarlanmadı ve C vitamini bir otizm tedavisi olarak sınırlı popülerliğe sahip. Yüksek dozlar böbrek taşlarına veya ishal gibi gastrointestinal rahatsızlığa neden olabilir.

Potansiyel olarak faydalı bakteriler içeren probiyotiklerin , kolonda aşırı maya büyümesini en aza indirerek bazı otizm semptomlarını hafiflettiği varsayılmaktadır . Varsayımlanan aşırı maya büyümesi endoskopi ile doğrulanmamıştır , aşırı maya büyümesini otizme bağlayan mekanizma sadece varsayımsaldır ve hakemli literatürde bugüne kadar hiçbir klinik çalışma yayınlanmamıştır. Hiçbir olumsuz yan etki bildirilmemiştir.

Melatonin bazen gelişimsel bozukluklarda uyku problemlerini yönetmek için kullanılır. Yan etkilerin genellikle, uyuşukluk, baş ağrısı, baş dönmesi ve mide bulantısı dahil olmak üzere hafif olduğu bildirilmiştir; ancak, duyarlı çocuklar arasında nöbet sıklığında bir artış bildirilmiştir. Birkaç küçük RKÇ, melatoninin otistik çocuklarda uykusuzluğun tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir, ancak daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır. 2013 tarihli bir literatür incelemesi, melatonin takviyesinin bir sonucu olarak uyku parametrelerinde iyileşmeler bildiren 20 çalışma buldu ve "ASD'de anormal uyku parametreleri için ekzojen melatonin uygulamasının kanıta dayalı olduğu" sonucuna vardı.

Çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA) olan omega-3 yağ asitleri, OSB'li çocuklar için popüler bir tedavi olmasına rağmen , etkinliklerini destekleyen çok az yüksek kaliteli bilimsel kanıt vardır ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Diğer bazı ek da dahil olmak üzere, boşaltma otizm semptomlara ileri sürülmüştür BDTH ₂ , karnosin , kolesterol , siproheptadin , D-sikloserin , folik asit , glutation , metalotionein promoterler, diğer PUFA gibi omega-6 yağ asitleri, triptofan , tirosin , tiyamin (bakınız Şelasyon tedavisi ), B ₁₂ vitamini ve çinko . Bunlar, otizm tedavisinde güvenilir bilimsel etkinlik veya güvenlik kanıtlarından yoksundur.

Diyetler

Atipik yeme davranışı, daha önce bir tanı göstergesi olduğu ölçüde, OSB'li çocukların yaklaşık dörtte üçünde görülür. Yemek yeme ritüelleri ve yemek reddi de görülse de seçicilik en yaygın sorundur; bunun yetersiz beslenmeyle sonuçlandığı görülmemektedir . Otizmli bazı çocukların gastrointestinal (GI) semptomları da olsa da , otistik çocukların normalden daha fazla veya farklı GI semptomlarına sahip olduğu teorisini destekleyecek yayınlanmış kesin veri eksikliği vardır; çalışmalar çelişkili sonuçlar bildirmektedir ve GI sorunları ile OSB arasındaki ilişki belirsizdir.

1990'ların başında, glüten ve kazeinin metabolik ürünleri olan kasomorfin gibi opioid peptitlerin otizmi tetikleyebileceği veya şiddetlendirebileceği varsayıldı . Bu hipoteze dayanarak, ya glüten ya da kazein ya da her ikisini içeren gıdaları ortadan kaldıran diyetler geniş çapta destekleniyor ve otizmle ilgili semptomlarda, özellikle sosyal katılım ve sözel becerilerde faydaları açıklayan birçok referans bulunabilir. Bu iddiaları destekleyen çalışmaların önemli kusurları vardır, bu nedenle bu veriler tedavi önerilerini yönlendirmek için yetersizdir.

Salisilatları , gıda boyalarını , mayayı ve basit şekerleri hedef alan başka eliminasyon diyetleri de önerilmiştir . Çocuklarda otizm tedavisinde bu tür diyetlerin etkinliğini gösteren hiçbir bilimsel kanıt yoktur. Bir eliminasyon diyeti, doğru beslenmeyi sağlamak için özen gösterilmedikçe genel sağlığa zarar veren beslenme eksiklikleri yaratabilir. Örneğin, 2008'de yapılan bir araştırma, kazein içermeyen diyetler alan otistik erkeklerin, muhtemelen diyetlerin kalsiyum ve D vitamini eksikliklerine katkıda bulunduğundan, normalden önemli ölçüde daha ince kemiklere sahip olduğunu buldu .

Elektrokonvülsif tedavi

Çalışmalar, otizmli ergenlerin ve genç yetişkinlerin % 12-17'sinin , kayıp veya hiperaktif motor aktivite olan katatoni için tanı kriterlerini karşıladığını göstermektedir. Elektrokonvülsif terapi (ECT), otizmli kişilerde katatoni vakalarını ve ilgili koşulları tedavi etmek için kullanılmıştır. Ancak, otizmde EKT ile ilgili kontrollü bir çalışma yapılmamıştır ve kullanımının önünde ciddi etik ve yasal engeller bulunmaktadır.

Kök hücre tedavisi

Otizmi tedavi etmek için mezenkimal kök hücreler ve kordon kanı CD34 + hücreleri önerilmiştir, ancak bu öneri test edilmemiştir. Gelecekteki bir tedaviyi temsil edebilirler. Otizmde bağışıklık sisteminin deregülasyonu söz konusu olduğundan, mezenkimal kök hücreler, bozukluğun tedavisi için en büyük umudu gösteriyor. Doğuştan gelen ve adaptif bağışıklık sisteminde değişiklikler gözlenmiştir. Otizmi olanlar CD3+, CD4+ ve CD8+ T hücrelerinde ve ayrıca NK hücrelerinde bir dengesizlik gösterir. Ek olarak, periferik kan mononükleer hücreleri (PBMC'ler), IL-1β'yi aşırı üretir. MSC aracılı bağışıklık baskılayıcı aktivite, bu bağışıklık dengesizliğini düzeltebilir.

Dini müdahaleler

Table Talk of Martin Luther bazı ciddi otistik olduğuna inanmak on iki yaşındaki bir çocuğun öyküsünü içermektedir. Luther'in not defteri Mathesius'a göre Luther, çocuğun şeytan tarafından ele geçirilen ruhsuz bir et kütlesi olduğunu düşündü ve boğulmasını önerdi. 2003 yılında, Wisconsin'de otistik bir çocuk , çarşaflara sarılı olduğu bir Evanjelik bakan tarafından bir şeytan çıkarma sırasında boğuldu .

Ultraortodoks Yahudi ebeveynler bazen dualar, kutsamalar, dini metinlerin okunması, muskalar, çocuğun adının değiştirilmesi ve şeytan çıkarma gibi manevi ve mistik müdahaleler kullanırlar.

Bir çalışma, otistik spektrum bozukluğu olan annelerin maneviyatının olumlu sonuçlara yol açtığını , annelerin dini etkinliklerinin ise çocuk için olumsuz sonuçlarla ilişkili olduğunu öne sürdü .

Tedavi karşıtı bakış açısı

Otizmin kesin nedeni belirsizdir, ancak bazı kuruluşlar bir tedavi araştırmasını savunmaktadır. Bazı otizm hakları örgütleri, otizmi zihinsel bir bozukluktan ziyade farklı bir nöroloji olarak görür ve bu nedenle tedavi arayışının kabul edilmesini savunur.

Tarihsel yaklaşım

Otizm iyi anlaşılmadan önce, İngiltere ve Amerika'daki çocuklar genellikle doktorların talimatı üzerine kurumlara yerleştirilir ve ebeveynlere onları unutmaları söylenirdi. Otizmli bir çocuğun babası olan gözlemci gazeteci Christopher Stevens , bir İngiliz doktorun kendisine bir çocuk kabul edildikten sonra genellikle "doğanın kendi yoluna gideceğini" ve çocuğun tüberkülozun yaygınlığı nedeniyle öleceğini söylediğini aktarıyor .

Araştırma

Çevresel zenginleştirmenin , otizmli hayvan modellerinde faydalı olduğu bulunmuştur. İki insan denemesi de bazı çocuklarda fayda buldu.

1950'ler ve 1970'ler arasında LSD çalışıldı, ancak o zamandan beri çalışılmadı.

Ayrıca bakınız

• otizm dostu
• At destekli tedavinin otizm üzerine etkileri
• Ryan Yasası
• Otizm
• Özel Eğitim

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

• "Uygulamalı Davranış Analizi (ABA)" . Otizm Konuşur .
• Otizm terapileri de Curlie
• "OYUN projesi" .