Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu - Anterior cruciate ligament reconstruction
| Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu | |
|---|---|
 Artroskopik ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonu (sağ diz). Semitendinosus kasının tendonu önceden kaldırılmış, katlanmış ve otogreft olarak kullanılmıştır (1). Hasarlı orijinal ACL'nin (3) kalıntısı aracılığıyla görünür. Otogreft daha sonra arka çapraz bağın önünde yukarı ve geriye doğru hareket eder (2).
| |
| Diğer isimler | ACL rekonstrüksiyonu |
| ICD-9-CM | 81.45 |
| MedlinePlus | 007208 |
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ( ÖÇB rekonstrüksiyonu ), dizde bulunan ön çapraz bağın bir yaralanmadan sonra işlevini eski haline getirmek için cerrahi olarak doku grefti ile değiştirilmesidir . Yırtık bağ , bir artroskopik prosedürün yeniden yapılandırılmasından önce ya dizden çıkarılabilir (en yaygın) ya da korunabilir (greftin korunmuş yırtılmış doğal bağın içinden geçirildiği yer) . ACL onarımı da cerrahi bir seçenektir. Bu, bir yeniden yapılandırma gerçekleştirmek yerine ACL'yi yeniden takarak onarmayı içerir. Onarımın teorik avantajları arasında daha hızlı iyileşme ve donör saha morbiditesinin olmaması yer alır, ancak çağdaş cerrahi teknikleri kullanan yeniden rüptür oranlarına ilişkin randomize kontrollü çalışmalar ve uzun vadeli veriler eksiktir.
Arka plan
Ön Çapraz Bağ, dizi sabit tutan bağdır. Ön Çapraz Bağ hasarı, özellikle sporcular arasında çok yaygın bir yaralanmadır. Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonu (ÖÇB) cerrahisi yaygın bir müdahaledir. Her 3.000 Amerikalıdan 1'i ACL'nin yırtılmasından muzdariptir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000 ila 300.000 arasında yeniden yapılandırma ameliyatı yapılacaktır. ACL yaralanmalarından yaklaşık 500 milyon dolar sağlık hizmeti gelecek. Ön çapraz bağ yaralanmaları, yaralanmanın doğasına göre temaslı ve temassız gruplara ayrılabilir. Temas yaralanmaları, bir kişi veya nesne diz ile temas ettiğinde bağın yırtılmasına neden olduğunda meydana gelir. Bununla birlikte, temassız yırtılmalar tipik olarak aşağıdaki hareketler sırasında meydana gelir: yavaşlama, kesme veya bir sıçramadan iniş. ACL yaralanması kadınlarda erkeklere göre 4-6 kat daha fazladır. ACL yaralanmaları, lise popülasyonundaki tüm diz yaralanmalarının dörtte birini oluşturur.</ref> Artan Q açısı ve hormonal farklılıklar, ACL yırtılma oranlarındaki cinsiyet eşitsizliğine birkaç örnektir.
Greft türleri
ACL rekonstrüksiyonu için greft seçenekleri şunları içerir:
- Otogreftler (hastanın vücudundan alınan kemik veya dokuların kullanılması).
- Allogreftler (bir kadavra veya canlı donör gibi başka bir vücuttan alınan kemik veya doku kullanılarak ).
- Köprü ile güçlendirilmiş ACL onarımı (hastanın kendi kanıyla enjekte edilen biyo-mühendislik köprüleme iskelesi kullanılarak).
- ACL rekonstrüksiyonu için sentetik doku da geliştirilmiştir, ancak gücü ve güvenilirliği hakkında çok az veri bulunmaktadır.
otogreft
Bir aksesuar hamstring veya patellar ligamanın bir kısmı, otogreftlerde kullanılan en yaygın donör dokulardır. Başlangıçta daha az kullanılırken, kuadriseps tendonu daha popüler bir greft haline geldi.
Otogreftte kullanılan doku hastanın kendisine ait olduğu için reddedilme riski minimumdur. Genç, aktif bireylerde retear oranının, otogreft kullanıldığında allogreft ile karşılaştırıldığında daha düşük olduğu gösterilmiştir.
hamstring tendonu
Hamstring otogreftleri, daha güçlü bir greft için tek başına veya gracilis tendonu eşliğinde semitendinosus tendonu ile yapılır . Semitendinosus bir aksesuar hamstringdir (birincil hamstringler sağlam bırakılır) ve gracilis bir hamstring değil, bir aksesuar addüktördür (birincil addüktörler de bozulmadan bırakılır). İki tendon genellikle birleştirilir ve her tendondan çıkarılan uzun bir parça (yaklaşık 25 cm) ile yapılan dört iplikli hamstring grefti olarak adlandırılır. Tendon segmentleri, greft için dört kat kalınlıkta bir tendon oluşturmak üzere birlikte katlanır ve örülür. Örgülü kısım kaval kemiği ve femurun başlarından geçirilir ve uçları iki kemiğin karşıt taraflarında vidalarla sabitlenir.
Patellar ligamanın aksine, hamstring tendonunun kemiğe fiksasyonu ameliyattan sonra hareketten etkilenebilir. Bu nedenle, dizi bir ila iki hafta hareketsiz hale getirmek için genellikle bir korse kullanılır. Kanıtlar, hamstring tendon greftinin uzun vadede patellar ligament grefti kadar iyi veya neredeyse iyi olduğunu göstermektedir. İyileşme sırasındaki yaygın problemler arasında kuadriseps , IT bandı ve baldır kaslarının güçlendirilmesi yer alır .
Ana cerrahi yara üst proksimal tibia üzerindedir, bu da ameliyattan sonra diz çökerken yaşanan tipik ağrıyı önler. Yara tipik olarak patellar ligament greftinden daha küçüktür ve bu nedenle ameliyat sonrası daha az ağrıya neden olur. İlk olarak 2004'te tanımlanan bir başka seçenek, dizin arkasından alma için minimal invaziv bir tekniktir, daha hızlıdır, önemli ölçüde daha küçük bir yara oluşturur, ön insizyondan greft almanın komplikasyonlarını önler ve sinir yaralanması riskini azaltır.
Bir hamstring tendonunun hasattan sonra ne kadar iyi yenilendiği konusunda bazı tartışmalar var. Çoğu çalışma, tendonun en azından kısmen yenilenebileceğini, ancak yine de orijinal tendondan daha zayıf olacağını öne sürüyor.
Hamstring greftlerinin avantajları, yüksek "başarısızlık yükü" mukavemeti, greftin sertliği ve düşük postoperatif morbiditeyi içerir. Doğal ACL, 2.160 Newton'a kadar yüke dayanabilir . Hamstring grefti ile bu sayı iki katına çıkar ve yeniden yaralanma riskini azaltır. Bir hamstring greftinin sertliği - doğal ACL'nin dört katı (Bartlett, Clatworthy ve Ngugen, 2001) - aynı zamanda yeniden yaralanma riskini de azaltır.
patellar tendon
Patellar tendon, patellayı (dizkapağı) tibiaya (shin) bağlar . Greft normalde yaralı dizden alınır, ancak ikinci bir ameliyat gibi bazı durumlarda diğer diz kullanılabilir. Tendonun orta üçte biri kullanılır, her iki ucunda da kemik parçaları çıkarılır. Greft daha sonra tibia ve femurda açılan deliklerden geçirilir ve yerine vidalanır. Hamstring greftinden biraz daha büyüktür.
Hamstring grefti ile karşılaştırıldığında dezavantajları şunlardır:
- Artan yara ağrısı
- Artan skar oluşumu
- Greftin alınması sırasında patellanın kırılma riski
- Artan tendinit riski .
- Diz çökmeyi gerektiren aktivitelerle ameliyattan yıllar sonra bile artan ağrı seviyeleri.
Bu dezavantajların bir kısmı veya tamamı, ameliyat sonrası patellar tendon kısalmasına bağlanabilir.
Rehabilitasyon ameliyat sonrası her diz için farklıdır. ACL greft diz için başlangıç rehabilitasyonu, şişmeyi azaltmaya , tam hareket açıklığı kazanmaya ve bacak kaslarını uyarmaya odaklanmıştır . İçin hedef greft donör ihtiyacı hemen başlamaktır yüksek tekrarlama kuvvet antrenmanı egzersizleri.
Allogreft
Patellar ligament, tibialis anterior tendonu veya Aşil tendonu bir kadavradan alınabilir ve ACL rekonstrüksiyonunda kullanılabilir. Aşil tendonu, büyük boyutu nedeniyle, eklem boşluğuna sığacak şekilde traş edilmelidir.
Greft seçimi
Tip
Tipik olarak yaş ve yaşam tarzı, ACL rekonstrüksiyonu için kullanılan greft tipini belirlemeye yardımcı olur. Diz stabilitesinde en büyük etken greftin tipinden ziyade cerrahın doğru greft yerleştirmesi ve dizdeki diğer menisko-ligament yaralanmalarının tedavisidir. Ancak mevcut literatür ile sadece KT-1000 artrometre değerlendirmesi allogreft rekonstrüksiyonunda daha fazla gevşeklik göstermiştir. Kemik-patellar tendon-kemik greftleri, KT-1000 artrometre testinde daha az başarısızlık ve daha fazla stabilite ile sonuçlanmıştır.
Alan
ACL rekonstrüksiyonu için ideal bir greft bölgesi mevcut değildir. Cerrahlar tarihsel olarak patellar tendon greftlerini diz stabilitesi için "altın standart" olarak kabul etmişlerdir.
Hamstring otogreftleri, primer ACL rekonstrüksiyonunun kısa ila orta vadeli takibinden sonra, kemik-tendon-kemik otogreftlerinden daha yüksek oranda başarısız olmuştur. Bununla birlikte, başarısızlık oranlarında gözlenen fark, her ikisinin de hala birincil ACL rekonstrüksiyonu için uygun seçenekler olarak kabul edilmesi için yeterince küçüktür.
Hamstring greftleri tarihsel olarak fiksasyon kayması ve zaman içinde uzama sorunları yaşadı. Modern sabitleme yöntemleri, greft kaymasını önler ve daha kolay rehabilitasyon, daha az ön diz ağrısı ve daha az eklem sertliği ile benzer şekilde stabil sonuçlar üretir.
Tibialis anterior greftlerinin kullanımıyla ilgili daha az deneyim olmasına rağmen, ön veriler tibialis anterior allogreftleri ile patellar tendon allogreftleri arasında kısa vadeli subjektif sonuçlar açısından hiçbir fark göstermemiştir.
Kuadriseps tendonu, tarihsel olarak revizyon rekonstrüksiyonları için ayrılmış olsa da, birincil rekonstrüksiyonlar için çok yönlü ve dayanıklı bir greft olarak yenilenmiş bir odaktan yararlanmıştır. Kuadriseps tendonunun kullanılması, genellikle ameliyat sonrası aynı derecede ön diz ağrısına neden olmaz ve kuadriseps tendonu hasadı güvenilir şekilde kalın, sağlam bir greft üretir. Kuadriseps tendonu, kesit alanı başına patellar tendondan yaklaşık %20 daha fazla kolajene sahiptir ve daha büyük çapta kullanılabilir yumuşak doku mevcuttur.
Köprü Gelişmiş ACL Onarımı (BEAR İmplant)
Boston Çocuk Hastanesinde ÖÇB yırtıklarının tedavisine yönelik yeni bir yaklaşım geliştirildi ve şu anda klinik deneylerde. Bridge Enhanced ACL Repair (BEAR) implantı, ACL'nin iyileşmesini ve yeniden bağlanmasını teşvik etmek için az miktarda hastanın kendi kanıyla enjekte edilen biyo-mühendislikli bir köprü iskelesidir. Mart 2019'da Ortopedi Spor Tıbbı Dergisi'nde yayınlanan ilk insan araştırmasının sonuçları, BEAR implantı alan 10 hastanın, otogreft ACL rekonstrüksiyonu yapılan 10 hasta ile benzer klinik, fonksiyonel ve hasta tarafından bildirilen sonuçlara sahip olduğunu gösterdi. Ek klinik çalışmalar devam etmektedir.
Bağ Gelişmiş Güçlendirme Sistemi (LARS)
Dizin ön çapraz bağı (ÖÇB) genellikle yaralanır. Tam rüptürden sonra ligamanın yetersiz revaskülarizasyonu vardır, bu da iyileşme kabiliyetini sınırlar ve rekonstrüksiyon cerrahisini gerektirir. Son 20 yılda, yeni sentetik bağ türleri geliştirildi. Ligament Gelişmiş Güçlendirme Sistemi (LARS), son zamanlarda popülerlik kazanan bu yeni sentetik bağlardan biridir. Geleneksel cerrahi tekniklerle karşılaştırıldığında komplikasyon oranları ve yüksek hasta memnuniyet skorları açısından LARS'ı rekonstrüksiyon cerrahisi için uygun bir seçenek olarak destekleyen kanıtlar vardır. Bununla birlikte, greft stabilitesi ve uzun vadeli fonksiyonel sonuçlarla ilgili olarak LARS'ın sistematik incelemeleri, mevcut literatürde gelecekte araştırma gerektiren birkaç önemli boşluğu vurgulamıştır. LARS sonrası rehabilitasyonun gerekliliği iyi bilinmektedir, ancak rehabilitasyon protokollerini yönlendiren sınırlı kanıt mevcuttur.
Kök hücre tedavisi
Mezenkimal kök hücreler (MSC'ler) kullanılarak otolog kök hücre nakli , özellikle sporcular için ACL cerrahisinden iyileşme süresini iyileştirmek için kullanılmıştır. MSC'ler multipotent kök hücrelerdir, yani birden fazla hücre tipine farklılaşabilirler. Mezenkimal kök hücreler söz konusu olduğunda, bu hücre tipleri osteoblastları (kemik hücreleri), adipositleri (yağ hücreleri) ve kondrositleri (kıkırdak hücreleri) içerir. Bağ dokusu esas olarak fibroblastlardan ve hücre dışı matristen oluşur . Ligament hücreleri boyut olarak farklılık gösterir, hücre ortamındaki farklı ipuçlarına yanıt verir ve farklı hücre yüzeyi belirteçlerini eksprese ederek, ACL dokusunun diğer ACL dokusundan elde edilen birincil fibroblastlarla hızlandırılmış onarımı için klinik tedavilerin sayısını sınırlar. Bu nedenle, modern kök hücre enjeksiyonlarının çoğu, ACL'nin daha hızlı onarımını desteklemek ve sporcular gibi kişilerin önceki formlarına daha hızlı geri dönmelerini sağlamak için MSC'leri kullanır.
MSC'lerin bir ACL'ye farklılaşması için, üzerinde büyüyecekleri uygun bir iskeleye yerleştirilmeli ve hücrelerin etkili bir şekilde çoğalması ve çoğalması için normal bir fizyolojik ortamı koruyan bir biyoreaktör içinde olmalıdırlar . İskele, birincil formundayken bağı sürdürmek ve normal diz hareketini sürdürmek için sağlıklı bir ACL'nin mekanik özelliklerine sahip olmalıdır. ACL büyümesi için kullanılan iskeleler arasında kollajen , ipek, jelatin, polilaktik asit ve glikozaminoglikanlar bulunur . İskelelerin mekanik özellikleri, iskele malzemelerinin örülmesi ve bükülmesi yoluyla daha da geliştirilir.
Biyoreaktör, ACL vücuda yerleştirildiğinde enfeksiyona neden olabilecek yabancı olarak reddedilmemesi için diz eklemine benzer özelliklere sahip olmalıdır. Bu nedenle steril olmasının yanı sıra uyumlu pH seviyelerine , oksijen konsantrasyon seviyelerine, metabolit seviyelerine ve sıcaklığa sahip olmalıdır.
Kurtarma
İlk fizik tedavi , genellikle bir fizyoterapistin rehberliğinde hareket açıklığı (ROM) egzersizlerinden oluşur . Hareket açıklığı egzersizleri, bağın esnekliğini yeniden kazanmak, skar dokusunun oluşmasını önlemek veya parçalamak ve kas tonusu kaybını azaltmak için kullanılır . Hareket aralığı egzersiz örnekleri şunları içerir: kuadriseps kasılmaları ve düz bacak kaldırma. Bazı durumlarda, esnekliğe yardımcı olmak için ameliyattan hemen sonra sürekli bir pasif hareket (CPM) cihazı kullanılır. Kas kaybını önlemek için tercih edilen yöntem , dizinize sıfır yük bindiren izometrik egzersizlerdir . Birçok rehabilitasyon kılavuzunda iki hafta içinde diz uzatma önemlidir.
Pertürbasyon eğitimi, diz ekleminin yürüyüş asimetrilerini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Kemiğin grefte tutunması için yaklaşık altı hafta gereklidir. Bununla birlikte, hasta tipik olarak kendi başına yürüyebilir ve gerçek iyileşme (greftin kemiğe yapışması) gerçekleşene kadar greftin cerrahi olarak sabitlenmesine güvenerek bundan önce dikkatli bir şekilde basit fiziksel görevleri yerine getirebilir. Bu aşamada, fizik tedavinin ilk turu başlayabilir. Bu genellikle esnekliği ve az miktarda gücü yeniden kazanmak için dikkatli egzersizlerden oluşur. İyileşmede daha önemli kriterlerden biri, ameliyattan sonraki on iki haftalık dönemdir. Bundan sonra, hasta tipik olarak diz üzerinde stres ve artan direnci içeren daha agresif bir egzersiz rejimine başlayabilir. Jogging de dahil edilebilir.
Dört aydan sonra, koşma gibi daha yoğun aktiviteler risksiz olarak mümkündür. Beş ay sonra, bağ neredeyse yenilendiğinden hafif top çalışması başlayabilir. Altı ay sonra, yeniden yapılandırılmış ÖÇB genellikle tam güçtedir (bağ dokusu tamamen yeniden büyümüştür) ve bir korse takılırsa hasta kesme ve bükmeyi içeren faaliyetlere geri dönebilir. İyileşme, durumdan duruma büyük ölçüde değişir ve bazen stresli faaliyetlerin yeniden başlaması bir yıl veya daha uzun sürebilir.
Riskler
Ameliyattan sonra uygun rehabilitasyon prosedürü uygulanmazsa, ACL daha az hareketli hale gelir ve kemikler birbirine sürtünmeye başlar. Anormal kemik hareketi dokuya da zarar verebilir, bu hasar osteoartrite yol açabilir.
Rehabilitasyon
ACL için iyileşme süreci genellikle rehabilitasyonun farklı aşamalarına bölünür. Her aşamanın kendi hedefleri vardır, ancak hedefler iyileşmenin kendisi kadar ilerici olduğundan diğer aşamalarla iç içedir. Rehabilitasyon süreci hastanın hızındadır. Rehabilitasyon sırasında nerede olabileceğine dair bir fikir vermeye yardımcı olmak için bazen zaman çizelgeleri verilir. Zaman çizelgeleri, iyileşme sürecini ilerletmeye hazır olmayanları caydırmak veya teşvik etmek için kullanılmaz. Bu tür eylemler, ACL'nin ciddi şekilde yaralanmasına veya yeniden yaralanmasına neden olabilir.
Faz 1
Bu aşama, ameliyattan hemen sonra, hasta hala koltuk değneklerinde ve yedi ila on gün boyunca kullanması öngörülen çıkarılabilir bir dizlikteyken başlar. Bu aşamada hasta, rehabilitasyonun ana hedeflerini tartışacak bir fizyoterapistle görüşmeye başlayacaktır. Bu hedeflerden bazıları şunlardır: ağrı ve iltihabı azaltmak, hareket aralığını artırmak, çevreleyen kasları güçlendirmek ve ağırlık taşıma egzersizlerine başlamak. Genellikle 1. Aşamada güçlendirme izometrik egzersizlerden oluşur. Uzatma eksikliği ameliyattan sonra sık görülen bir sorundur ve sıklıkla artrojenik kas inhibisyonu ile ilişkilidir. Spesifik egzersizler ve kriyoterapinin artrojenik kas inhibisyonunu ele almada etkili olduğu kanıtlanmıştır. Hasta, yeniden yapılandırılmış ACL'leri için bir patellar tendon grefti kullandıysa, terapist ayrıca patellar tendonun kısalmasını önlemek için mobilize etmeye de çalışacaktır.
Kullanılabilecek bazı ekipmanlar ve yapılabilecek egzersizler şunlardır:
- Cryo-manşet kullanımı
- - soğuk sıkıştırma sağlar
- Dörtlülerin İzometrik Kasılması
- Dörtlü Takımlar
- - duvara yaslanın, uzatılmış dizinizi rulo havluya bastırın
- - 30 dereceye yükseltilmiş düz bacağa ilerleme.
- Duvar Kaydırakları
- - Diz fleksiyonunu arttırmak için
- Yardımlı Diz Fleksiyonu
- Havlu Sıkma
- - Sandalyeye oturun, rulo havluyu dizlerinizin arasına 5 saniye sıkın. Rahatlayın ve tekrarlayın.
- VMO Güçlendirme Egzersizi
- Desteklenen İkili Buzağı Yükseltmeleri
- koltuk değneği olmadan yürümek
- Yüzme (Serbest stil ön tarama)
Bu özel yüzme tekniği dizdeki tüm kasları kapsar ve sadece hareketliliği değil, aynı zamanda kuadriseps, hamstrings, gastroknemius, tibialis anterior (shin kası), abduktor hallusis, abductor digiti minimi ve fleksör digitorum brevis (ayak kasları).
Faz 2
Aşama I'deki hedeflerin çoğu, ulaşılana kadar sonraki aşamalara devam edilecektir. Bu hedeflerden bazıları ağrıyı, şişmeyi azaltmak ve dizin hareket açıklığını artırmak bu aşamada hala çok önemlidir. Fiziksel terapist, çevredeki kasları ve kalçaları güçlendirmek için temel egzersizlerin yanı sıra hafif egzersizleri de dahil etmeye başlayabilir. Bu egzersizlerin bazı örnekleri arasında direnç/gerdirme bantları, sabit bisiklet ve eliptik kullanımı sayılabilir. Bu aşamada hasta, yarım çömelme ve kısmi akciğerler gibi daha yorucu egzersizler yapmaya başlayabilir.
Yapılabilecek bazı egzersizler şunlardır:
- Mini ağız kavgası
- - Tam ağız kavgasına ilerleme → tek bacaklı yarım ağız kavgası
- Mini Akciğerler
- - Tam hamlelere ilerleme
- Bacak Basın
- - Çift bacak → tek
- Adım atmak
- Köprüler
- - Çift bacak → tek
- - Zemin → İsviçre topu
- Theraband ile Kalça Kaçırma
- Theraband ile Kalça Uzatma
- yalpalama tahtası
- - Yardımlı → yardımsız → gözler kapalı (destekli → yardımsız)
- Leylek Standı
- - Yardımlı → yardımsız → gözler kapalı (destekli → yardımsız) → sabit olmayan yüzey
- Statik Proprioseptif tutma/top atma
- Şu anda gerçekleştirilebilecek Fonksiyonel Egzersizler şunları içerir:
- - Yürüyüş
- - Bisiklet
- - Roma Sandalyesi
3. Aşama
Hastalar ağrı/şişmeyi azaltmak ve güçlerini artırmak için çalışmaya devam edeceklerdir. Hasta dizine olan güvenini yeniden kazanmaya başladığında yanal hareket, düz bir çizgide koşma, tek bacaklı squat ve egzersizler dahil edilmeye başlayacaktır. Yanal adımlamaların yanı sıra yukarı ve aşağı hareketlerle kalçalarda güç oluşturmak bu aşamada hala güçlü bir odak noktası olacaktır.
Yapılabilecek bazı egzersizler şunlardır:
- 2. Aşamadan itibaren alıştırmalara devam edin, gerektiği gibi ilerleyin
- Atlama ve Arazi tatbikatları
- - Blok ve sopa inişinden atla
- - Çift ayakla iniş → tek ayakla
- Pliometrik Matkaplar
- - Blokların üzerinden yanlara ve ileriye atlamak
- - Basamaklardan/merdivenlerden inip çıkmak
4. Aşama
Bu zamana kadar hareket açıklığı 110 dereceden fazla bükülmüş olmalı ve hastanın yürüme ve hafif koşu gibi vücut mekaniği normale dönmelidir (ameliyattan önce). Karın ve alt gövdeyi güçlendirmek için tek bacak egzersizlerinin yanı sıra dengeleme çalışmalarına da devam edilecektir. Bisiklet, koşu ve iniş/çıkış gibi egzersizler için dayanıklılık ve dayanıklılık geliştirilmelidir. Bu zamana kadar hastanın dizinde 110 derece fleksiyon yoksa, terapistlerini veya cerrahlarını görmeleri tavsiye edilir. Bağın esnekliğini artırmak için dizin başka bir ameliyata ihtiyaç duyma ihtimali vardır.
Bu aşamanın amacı, faaliyete geri dönmektir, ancak aşağıdakiler gibi bazı fonksiyonel performans testlerini gerçekleştirme becerisi gerektirir:
- Çeviklik Testleri
- Illinois Çeviklik Testi
- Zig Zag Çeviklik Testi
- Bu testler dizin kesme ve dikme manevralarına dayanma kabiliyetini test etmek için kullanılır.
- Tek Bacak Bastırma Testleri
- Bu testler, oyuna dönüş için temizlenmeden önce herhangi bir kalça ve çekirdek kas zayıflığını belirlemek için kullanılabilir.
- Tek Bacak Bastırma Testleri
- Ayakta Dikey Atlama
- Hasta ayakta dururken doğrudan havaya sıçrar ve mümkün olduğunca sabit bir şekilde iki ayağının üzerine iner.
- Heiden Hop Testi
- Hasta, yaralanmamış bacağıyla olabildiğince uzağa sıçrar ve yaralı bacağına iner. Bir hastanın inişe tutunma yeteneği, iyi diz fonksiyonunun göstergesidir.
- İzokinetik Test
- Bu, kas gücünü değerlendirmek için kullanılır.
- Birey, yaralanmamış bacağın en az %90 kuadrisep gücüne sahip olmalıdır.
- Ayrıca yaralanmamış bacaklarına eşit hamstring gücüne sahip olmalıdırlar.
5. Aşama
Bu, iyileşme rehabilitasyonunun son aşamasıdır. Faz V, terapist veya cerrah tarafından temizlendikten sonra spora geri dönmeyi içerir. Bunun gerçekleşmesi için hastanın tam hareket açıklığına sahip olması, güç ve dayanıklılığını korumaya devam etmesi ve çeviklik talimleri ile propriyosepsiyonu artırabilmesi gerekir. Hasta, dizi ağırlaştırılmışken yokuş aşağı veya merdivenlerden inmenin menisküs yırtığı gibi daha fazla yaralanmaya neden olabileceğinin hala farkında olmalıdır.
Prosedür maliyeti
ÖÇB rekonstrüksiyonu ameliyatının maliyeti, hastanın nerede yaşadığı, hangi greftin kullanıldığı, menisküsün de yırtılmış olup olmadığı ve hastanın sigortasının kapsamı gibi birkaç farklı nedene bağlı olarak değişecektir. 2016'da yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nin batı kıyısında bulunan ve Minnesota, Indiana ve Michigan gibi bölgelerin en az bir milyon nüfuslu metropol bölgelerinin Birleşik Devletler'in Doğu ve Güney Doğu kıyılarından daha pahalı olduğunu göstermiştir. Devletler. Baylor Üniversitesi tarafından yürütülen bir başka araştırma, kemik-patella tendon-kemik tekniğini kullanan ACL rekonstrüksiyon prosedürlerinin hamstring grefti kullanmaktan 2,5 saat daha uzun sürdüğünü buldu. Bu ekstra süre için ameliyathane maliyetleri ve hastane ücretleri yaklaşık 1.580 $ daha pahalı hale geldi. Bu aynı zamanda işlem sırasında yırtık menisküs olması için de geçerlidir. Yırtık kıkırdağın düzeltilmesi işlem süresini uzatacak, maliyeti artıracaktır. Sigorta, bir ACL rekonstrüksiyonu için maliyette en büyük rolü oynar, çünkü maliyetlerin çoğunu karşılayacaktır. Bir hastanın planının, kesintilerin ve sigorta şirketinin kapsamı, ödemelerde ne kadar ödeyeceğini belirleyecektir.
Prosedürün karmaşıklığına ve çok sayıda doktor ziyaretine rağmen, ameliyat olan hastaların %80-90'ı olumlu sonuçlar aldıklarını söyledi.