Prematüre anemisi - Anemia of prematurity

Prematüre anemisi
uzmanlık Pediatri Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Prematüre anemisi (AOP), hematokriti azalmış erken doğmuş bebekleri etkileyen bir anemi biçimini ifade eder . AOP normokronik, normositik hipoproliferatif bir anemidir. AOP'nin birincil mekanizması , bir kırmızı kan hücresi büyüme faktörü olan eritropoietinde (EPO) bir azalmadır .

patofizyoloji

Prematüre bebekler genellikle anemiktir ve tipik olarak yaşamlarının ilk birkaç haftasında sık yapılan laboratuvar testlerinden dolayı ağır kan kayıpları yaşarlar. Anemileri çok faktörlü olmasına rağmen, tekrarlayan kan örneklemesi ve aşırı düşük serum eritropoietin (EPO) seviyeleri ile azalmış eritropoezi başlıca nedensel faktörlerdir. Laboratuvar testleri için yapılan kan örneklemesi, anemi üretmek için yeterli kanı kolayca alabilir. Obladen, Sachsenweger ve Stahnke (1987), yaşamın ilk 28 günü boyunca çok düşük doğum ağırlıklı 60 bebek üzerinde çalıştı. Bebekler, 1. grup (ventilatör desteği yok, 24 ml/kg kan kaybı), 2. grup (minör ventilasyon desteği, 60 ml/kg kan kaybı) ve 3. grup (solunum güçlüğü sendromu için ventilatör desteği, 67 ml) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. /kg kan kaybı). Bebekler, kan transfüzyonundan 24 saat önce ve sonra aneminin klinik semptomları ve laboratuvar bulguları açısından kontrol edildi. Çalışma, önemli miktarda kan kaybı olan grup 2 ve 3'ün zayıf kilo alımı, solgunluk ve şişkin karın gösterdiğini buldu. Bu reaksiyonlar, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde aneminin en sık görülen semptomlarıdır.

Yaşamın ilk haftalarında, tüm bebekler, genellikle kan hemoglobin konsantrasyonu (Hb) olarak ifade edilen dolaşımdaki kırmızı kan hücresi (RBC) hacminde bir düşüş yaşarlar. Anemi geliştikçe, hemoglobin konsantrasyonunda daha da önemli bir azalma olur. Normalde bu, eritropoietin (EPO) üretiminin önemli ölçüde artmasını uyarır, ancak bu yanıt prematüre bebeklerde azalır. Dear, Gill, Newell, Richards ve Schwarz (2005), EPO ve Hb arasında zayıf bir negatif korelasyon olduğunu göstermek için bir çalışma yaptılar. Araştırmacılar, 10 günlükten itibaren veya solunum desteği olmadan idare edebilecekleri anda 39 erken doğmuş bebeği işe aldı. Toplam EPO ve Hb'yi haftalık ve kan transfüzyonundan 2 gün sonra tahmin ettiler. Çalışma, Hb>10 olduğunda EPO ortalamasının 20.6 ve Hb≤10 olduğunda EPO ortalamasının 26.8 olduğunu buldu. Hb düştükçe EPO yükselir. Bu azalmış yanıtın nedeni tam olarak anlaşılmamakla birlikte, Strauss (nd) bunun hem fizyolojik faktörlerden (örn. , hasta prematüre bebeklerde, flebotomi kan kayıplarından. Prematüre bebeklerde bu düşüş, sağlıklı term bebeklerde olduğundan daha erken ve daha belirgindir. Sağlıklı term bebeklerde Hb, yaklaşık 10-12 haftalıkken nadiren 9 g/dL'nin altına düşerken, prematüre bebeklerde, komplike bir hastalığı olmayanlarda bile ortalama Hb, 1.0-1.5 kg doğumda bebeklerde yaklaşık 8g/dL'ye düşer. <1.0 kg bebeklerde ağırlık ve 7g/dL'ye kadar. Hemoglobin düzeyindeki bu doğum sonrası düşüş evrensel olduğundan ve zamanında doğan bebeklerde iyi tolere edildiğinden, yaygın olarak bebeklik döneminin “fizyolojik” anemisi olarak adlandırılır. Bununla birlikte, prematüre bebeklerde Hb'deki düşüş, transfüzyona yol açacak kadar şiddetli anormal klinik belirtilerle ilişkili olabilir.

Tedavi

transfüzyon

AOP genellikle kan transfüzyonu ile tedavi edilir, ancak bunun endikasyonları hala belirsizdir. Kan transfüzyonlarının hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan riskleri vardır. Ayrıca, kan nakli maliyetlidir ve ebeveyn kaygısına katkıda bulunabilir. AOP için en iyi tedavi, bebekten alınan kan miktarını en aza indirerek aneminin kötüleşmesini önlemektir (yani, flebotomiden kaynaklanan anemi). Laboratuar testlerine atfedilebilen kan kaybının, yaşamın ilk haftalarında erken doğmuş bebeklerde aneminin birincil nedeni olduğu için, aşırı flebotomiye atfedilebilen kan kaybını (yani, kesinlikle gerekenden daha fazla toplanan kan) ölçmek faydalı olacaktır. istenen laboratuvar testleri için gereklidir). Lin ve meslektaşları, aşırı flebotominin ne zaman ve gerçekten önemli bir sorun olup olmadığını görmek için bir çalışma yaptılar. Yapılan test, kullanılan kan alma kabı, bebeklerin bulunduğu yer (yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBB) ve ara yoğun bakım ünitesi), bebeğin ağırlık numunesi ve flebotomistin seviyesi gibi etkili olabilecek tüm verileri kaydettiler. deneyim, iş vardiyası ve klinik rol. Bebekler ağırlıklarına göre 3 gruba ayrıldı: <1 kg, 1 ila 2 kg ve >2 kg. Çıkarılan kan hacmi, kanla dolu kabın ağırlığından boş toplama kabının ağırlığı çıkarılarak hesaplandı. 578 test için alınan ortalama kan hacminin, hastane laboratuvarının talep ettiği miktarı test başına %19,0 ± %1,8 oranında aştığını buldular. Fazla alımın ana faktörleri şunlardı: dolum hattı olmayan kan kaplarında toplama, daha hafif bebekler ve YYBÜ'de bakılan kritik hasta bebekler.

EPO

Kırmızı kan hücresi üretimini uyarmak için prematüre bebeklere rekombinant EPO (r-EPO) verilebilir. Brown ve Keith, aynı dozu kullanarak haftada iki ila beş kez rekombinant insan eritropoietin (r-EPO) dozları arasındaki eritropoietik yanıtı karşılaştırmak için çok düşük doğum ağırlıklı (VLBW) 40 bebekten oluşan iki grup üzerinde çalıştılar. Aynı haftalık r-EPO miktarının daha sık dozlanmasının VLBW bebeklerde Hb'de önemli ve sürekli bir artış oluşturduğunu tespit ettiler. Beş doz alan bebeklerde mutlak retikülosit sayıları (219.857 mm³) sadece iki doz alan bebeklere göre (173.361 mm³) daha yüksekti. Ancak, r-EPO'ya yanıtın tipik olarak iki hafta kadar sürdüğü kaydedildi. Bu çalışma aynı zamanda iki dozaj programı (haftada iki kez ve haftada beş kez) arasındaki yanıtları da gösterdi. Bebekler gestasyonel yaşa göre (gebe kaldıktan sonraki yaş) ≤27 hafta ve 28 ila 30 hafta için toplandı ve ardından her biri haftada toplam 500 U/kg olacak şekilde iki gruba randomize edildi. Brown ve Keith, iki haftalık r-EPO uygulamasından sonra Hb sayımlarının arttığını ve düzleştiğini buldular; haftada beş kez r-EPO alan bebeklerde Hb sayıları önemli ölçüde daha yüksekti. Bu, gebelik haftası ≤30 tüm bebekler için dört haftada ve ≤27 hafta bebekler için 8. haftada mevcuttu.

Bugüne kadar, prematüre bebeklerde r-EPO kullanımına ilişkin çalışmalar karışık sonuçlar vermiştir. Ohls et al. erken r-EPO artı demir kullanımını incelemiş ve iki bebek grubunda (172 bebek 1000 g'dan az ve 118 bebek 1000-1250 g) kısa vadeli fayda sağlamamıştır. r-EPO ile tedavi edilen tüm bebekler, 35 haftalık gebelik yaşına gelene kadar haftada üç kez 400 U/g aldı. r-EPO kullanımı 1000 g'ın altında doğan bebeklerde ortalama transfüzyon sayısını veya 1000 ila 1250 grubundaki bebeklerin yüzdesini düşürmedi. Çok merkezli bir Avrupa araştırması, doğum ağırlıkları 500 ile 999 g arasında olan 219 bebekte erken ve geç r-EPO'yu inceledi. Hem erken (1-9 hafta) hem de geç (4-10 hafta) gruplardaki bebeklere 750 U/kg/hafta'ya yakın bir r-EPO verildi. İki r-EPO grubu, r-EPO almayan bir kontrol grubuyla karşılaştırıldı. Her üç gruptaki bebeklere 3 ila 9 mg/kg enteral demir verildi. Bu araştırmacılar, erken r-EPO grubunda (1-9 hafta) transfüzyon ve donör maruziyetinde hafif bir azalma bildirdiler: %13 erken, %11 geç ve %4 kontrol grubu. Sadece dikkatle seçilmiş bir bebek alt popülasyonunun kullanımından faydalanması muhtemeldir. Az önce söylenenin aksine, Bain ve Blackburn (2004) başka bir çalışmada da r-EPO kullanımının çoğu bebekte erken transfüzyon sayısını azaltmada önemli bir etkiye sahip görünmediğini, ancak bunların sayısını azaltmak için yararlı olabileceğini belirtmektedir. aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerde geç transfüzyon. Yeni doğanlar ve küçük çocuklar için transfüzyon kılavuzları oluşturacak ve bu karışıklığı açıklamaya yardımcı olacak bir İngiliz görev gücü yakın zamanda şu sonuca varmıştır: “EPO tedavisi sırasında gereken optimal doz, zamanlama ve beslenme desteği henüz tanımlanmamıştır ve şu anda EPO'nun rutin kullanımı. Bu hasta popülasyonunda kan kullanımında benzer bir azalma muhtemelen uygun transfüzyon protokolleri ile sağlanabileceğinden önerilmemektedir.”

Transfüzyon yönetimi

Diğer stratejiler, flebotomi sırasında kan kaybının azaltılmasını içerir .

Son derece düşük doğum ağırlıklı bebekler için, başucu cihazlarını kullanan laboratuvar kan testi, kan transfüzyonlarını azaltmak için eşsiz bir fırsat sunar. Bu uygulamaya bakım noktası testi veya POC adı verilmiştir. En sık istenen kan testlerini ölçmek için POC testlerinin kullanılması, flebotomi kaybını önemli ölçüde azaltabilir ve kritik olarak hasta olan prematüre yenidoğanlarda kan transfüzyonu ihtiyacında bir azalmaya yol açabilir, çünkü bu testler sıklıkla hastadan çok daha az kan alınmasını gerektirir. Madan ve meslektaşları tarafından, YYBÜ'ye kabul edilen ve iki ayrı 1 yıllık zaman periyodunda 2 haftalık hayatta kalan tüm doğan bebeklerde geriye dönük bir çizelge incelemesi yürüterek bu teoriyi test etmek için bir çalışma yapıldı. İlk yıl boyunca geleneksel tezgah üstü laboratuvar analizi, Radiometer Kan Gazı ve Elektrolit Analiz Cihazı kullanılarak yapıldı. İkinci yıl boyunca hasta başı kan gazı analizi, bir bakım noktası analizörü (iSTAT) kullanılarak yapıldı. İki gruptaki tahmini kan kaybı, tek tek bebeklerde yapılan spesifik kan testlerinin sayısına göre belirlendi. Çalışma, kan testleri için çıkarılan toplam kan hacminde tahmini %30'luk bir azalma olduğunu buldu. Bu çalışma, bu bebeklerden alınan kan miktarını sınırlamak için kullanılabilecek modern teknolojinin olduğu ve böylece kan ürünü transfüzyonu (veya transfüzyon sayısı) ve r-EPO ihtiyacını azalttığı sonucuna varmıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar