Ayarlanabilir mide bandı - Adjustable gastric band

Ayarlanabilir mide bandı
Ayarlanabilir Mide Bandı.png
Ayarlanabilir bir mide bandının şeması
Diğer isimler Diz bandı
ICD-9-CM 44.95

Bir laparoskopik gastrik bant , genellikle adı verilen dizüstü bandı , bir bant ya da LAGB , şişirilebilir bir silikon üst kısmı etrafına yerleştirilen cihaz mide tedavi için obezite , yiyecek tüketimini azaltmak için amaçlanmıştır.

Gastrik bant cerrahi bir örneğidir obezite cerrahi bir obez hastalar için tasarlanmıştır vücut kütle endeksi 40 (BMI) ya da daha büyük ya da bazı hastalarda durumlarında 35 ile 40 arasında eşlik eden ile geliştirdiği bilinmektedir kilo kaybı gibi, uyku apnesi , diyabet , osteoartrit , GÖRH , hipertansiyon (yüksek tansiyon) veya metabolik sendrom , diğerleri arasında.

Şubat 2011'de Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), BMI'si 30 ila 40 arasında olan ve diyabet veya yüksek tansiyon gibi bir kiloyla ilişkili tıbbi durumu olan hastalara ayarlanabilir mide bantlarının onayını genişletti. Ancak ayarlanabilir bir mide bandı ancak diyet ve egzersiz gibi diğer yöntemler denendikten sonra kullanılabilir.

Çalışma prensibi

Ayarlanabilir mide bandı çizimi

Daha küçük bir mide poşu oluşturmak için midenin üst kısmına şişirilebilir bant yerleştirilir. Bu, bir seferde tüketilebilecek besin miktarını yavaşlatır ve sınırlandırır, böylece tokluk hissinin peptid YY (PYY) salınımı ile karşılanmasına fırsat verir . Mide boşalma süresini azaltmaz. Birey, sağlıklı yiyecek seçeneklerini seçerek, yiyecek alımını ve hacmini sınırlayarak, iştahı azaltarak ve yiyeceklerin midenin üst kısmından alt kısım sindirimine ilerleyerek sürekli kilo vermeyi başarır .

Amerikan Metabolik Bariatrik Cerrahi Derneği'ne göre, obezite hastaları için bariatrik cerrahi kolay bir seçenek değildir. Bu ciddi bir adımdır ve herhangi bir büyük mide-bağırsak cerrahisi ameliyatının olağan ağrı ve risklerini taşır.

Bununla birlikte, gastrik bantlama, türünün en az invaziv ameliyatıdır ve başka bir "anahtar deliği" ameliyatı ile tamamen geri döndürülebilir . Gastrik bantlama laparoskopik cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir ve genellikle daha kısa hastanede kalış süresi, daha hızlı iyileşme, daha küçük yara izleri ve açık cerrahi prosedürlere göre daha az ağrı ile sonuçlanır. Midenin hiçbir kısmı zımbalanmadığı veya çıkarılmadığı ve hastanın bağırsakları yeniden yönlendirilmediği için, normal olarak gıdalardan besinleri emmeye devam edebilirler. Mide bantları tamamen biyouyumlu malzemelerden üretildiği için hastanın vücudunda herhangi bir zarara yol açmadan kalabilmektedir.

Ancak her hasta laparoskopi için uygun değildir. Aşırı obez, daha önce karın ameliyatı geçirmiş veya komplike tıbbi sorunları olan hastalar açık yaklaşımı gerektirebilir.

Laparoskopik cerrahi ile yerleştirme

Ayarlanabilir bir mide bandının cerrahi olarak yerleştirilmesi, genellikle bir kucak bandı prosedürü veya bant yerleştirme olarak adlandırılır. İlk olarak, göbek deliğinin yakınında küçük bir kesi (tipik olarak 1,25 cm veya 0,5 inçten daha az) yapılır . Karbondioksit (vücutta doğal olarak oluşan bir gaz) cerrah için bir çalışma alanı yaratmak için karın içine verilir . Daha sonra kesiden karın içine küçük bir laparoskopik kamera yerleştirilir. Kamera mide ve karın boşluğunun bir resmini bir video monitörüne gönderir . Cerraha karın boşluğundaki temel yapıların iyi bir görünümünü verir. Karında birkaç ek küçük kesi yapılır. Cerrah, video monitörünü izler ve işlemi tamamlamak için uzun saplı aletler kullanarak bu küçük kesilerden geçer. Cerrah midenin arkasında küçük, dairesel bir tünel oluşturur, mide bandını tünelden sokar ve bandı midenin etrafına kilitler.

Laparoskopik (minimal invaziv) obezite cerrahisi hastaları üzerinde yapılan klinik araştırmalar, kendilerini daha iyi hissettiklerini, eğlence ve fiziksel aktivitelere daha fazla zaman harcadıklarını, artan üretkenlik ve ekonomik fırsatlardan yararlandıklarını ve ameliyat öncesine göre daha fazla özgüvene sahip olduklarını bulmuştur.

mekanik

Bandın yerleştirilmesi midenin üst kısmında küçük bir kese oluşturur. Bu kese yaklaşık ½ fincan yiyecek tutarken, tipik mide yaklaşık 6 fincan yiyecek tutar. Kese hızla yiyecekle dolar ve bant, yiyeceklerin keseden midenin alt kısmına geçişini yavaşlatır. Midenin üst kısmı dolu olarak kayıt olurken, beyne verilen mesaj tüm midenin doyduğudur ve bu his kişinin daha az acıkmasına, daha çabuk ve daha uzun süre tok hissetmesine, daha küçük yemesine yardımcı olur. porsiyonlar ve zamanla kilo verin.

Hastalar kilo verdikçe, rahatlık ve etkinlik sağlamak için bantlarının ayarlanması veya "doldurulması" gerekecektir. Mide bandı, derinin hemen altına yerleştirilen küçük bir erişim portuna bir salin solüsyonu sokularak ayarlanır . Port membranına zarar vermemek ve sızıntıyı önlemek için özel bir çekirdeksiz iğne kullanılır. Birçok port tasarımı vardır (yüksek profilli ve düşük profilli gibi) ve cerrahın tercihine göre değişen pozisyonlarda yerleştirilebilirler, ancak her zaman (dikişler, zımbalar veya başka bir yöntemle) kas duvarına ve çevresindeki kas duvarına bağlanırlar. diyafram.

Ayarlanabilir mide bantları tasarımına göre 4 ile 12 cc arasında salin solüsyonu tutar . Bant salin solüsyonu ile şişirildiğinde, midenin dışına basınç uygular. Bu, midenin üst kısmından oluşturulan kese ile midenin alt kısmı arasındaki geçişin boyutunu küçültür ve yiyeceklerin hareketini daha da kısıtlar. Doktora yapılan birkaç ziyaret sırasında, bant optimal kısıtlamaya ulaşılana kadar doldurulur - ne açlık kontrol edilemeyecek kadar gevşek ne de yiyeceklerin sindirim sisteminden geçemeyeceği kadar sıkı. Gerekli ayarlamaların sayısı bireysel bir deneyimdir ve doğru bir şekilde tahmin edilemez.

Ayarlanabilir bant türleri

Realize ve Lap-Band

ABD pazarında, bir ayarlanabilir mide bandı şu anda FDA tarafından onaylanmıştır: Lap-Band. Lap-Band Sistemi 2001 yılında FDA onayını aldı. Realize Band, 2016 yılında FDA onayını kaybetti. Cihaz beş farklı boyutta geliyor ve yıllar içinde modifikasyona uğradı. En son modeller, Lap-Band AP-L ve Lap-Band AP-S, deriye dikilmiş standart bir enjeksiyon portuna sahiptir ve sırasıyla 14 mL ve 10 mL'lik dolgu hacimlerine sahiptir.

Amerika Birleşik Devletleri dışında iki ayarlanabilir mide bandı daha kullanılmaktadır: Heliogast ve Midband . Hiçbir bant FDA tarafından onaylanmamıştır. Midband, 2000 yılında piyasaya çıkan ilk ürün olmuştur. Cihaz, mide duvarını sürtünme durumunda korumak için keskin kenarlar veya düzensizlikler içermez. Ayrıca x-ışınlarına karşı opaktır, bu da yerini bulmayı ve ayarlamayı kolaylaştırır. Heliogast bandı piyasaya 2003 yılında girmiştir. Cihaz, operasyon sırasında yerleştirmeyi kolaylaştırmak için aerodinamik bir banda sahiptir.

cerrahi endikasyonlar

Genel olarak, aşağıdakilerin hepsinin geçerli olduğu kişiler için mide bandı endikedir:

  • Vücut Kitle İndeksi 40'ın üzerinde olanlar veya Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre tahmini ideal kilosunun üzerinde 100 pound (7 taş/45 kilogram) veya daha fazla olanlar veya BMI'si 30 ila 40 arasında olan ve eşlik eden hastalıkları olan kişiler. kilo kaybı ile iyileşir (tip 2 diyabet , hipertansiyon , yüksek kolesterol, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı ve obstrüktif uyku apnesi .)
  • 18 ila 55 yaş arası (bu yaşların dışında çalışacak doktorlar olsa da, bazıları 12 yaşından küçük).
  • Tıbbi olarak denetlenen diyet tedavisinin başarısızlığı (yaklaşık 6 ay).
  • Obezite öyküsü (5 yıla kadar).
  • Prosedürün risklerini ve yararlarını anlama ve uzun vadeli başarı için gerekli olan yaşam boyu diyet kısıtlamalarına uymaya istekli olma.

Aşağıdakilerden herhangi birine sahip kişiler için mide bandı genellikle önerilmez:

Hamilelik için özel hususlar

Hamilelik düşünülüyorsa, ideal olarak hasta, gebe kalmadan önce veya hemen sonrasında optimum beslenme durumunda olmalıdır; planlı bir gebe kalmadan önce bandın söndürülmesi gerekebilir. Hasta sabah bulantısı yaşarsa deflasyon da düşünülmelidir. Bant hamilelik sırasında ve emzirme tamamlandıktan sonra sönük kalabilir veya biberonla beslenme durumunda, gerektiğinde doğum sonrası kilo kaybına yardımcı olmak için bant kademeli olarak yeniden şişirilebilir.

Hızlı kilo kaybı doğurganlığı artırdığı için ameliyat sonrası cinsel ilişki sırasında ekstra önlem alınması şiddetle tavsiye edilir. İstenmeyen gebeliklerden kaçınmak için her zaman etkili doğum kontrol yöntemleri kullanılmalıdır. Uzmanlar, doğurganlıktaki bu artışı açıklamaya yardımcı olabilecek iki faktöre dikkat çekti: PCOS'un tersine çevrilmesi ( polikistik over sendromu ) ve yağ hücreleri tarafından üretilen östrojen fazlalığında azalma .

Diğer obezite ameliyatları ile karşılaştırılması

Daha açık kilo verme ameliyatlarından farklı olarak (örneğin Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı ( RNY ), Biliopankreatik diversiyon (BPD) ve Duodenal Switch (DS)), gastrik bantlama sindirim sisteminin herhangi bir bölümünün kesilmesini veya çıkarılmasını gerektirmez. Çıkarılabilir, bandı çıkarmak için sadece laparoskopik bir prosedür gerektirir, ardından mide genellikle normal bantlı boyutuna döner, bu nedenle bir kişinin bant çıkardıktan sonra kilo alması alışılmadık bir durum değildir. Bununla birlikte, yapışıklıklar ve doku skarlaşması kaçınılmaz olduğundan tamamen geri döndürülemez. RNY, DS veya BPD gibi prosedürleri olanlardan farklı olarak, mide bandı hastalarının herhangi bir beslenme eksikliği veya mikro besinlerin emilim bozukluğu yaşaması olağandışıdır. Kalsiyum takviyeleri ve B12 Vitamini enjeksiyonları, mide bandını takiben rutin olarak gerekli değildir (örneğin, RNY'de sıklıkla olduğu gibi). Bağırsaklar çıkarılmadığı veya yeniden yönlendirilmediği için gastrik dumping sendromu sorunları da oluşmaz.

Tipik olarak, ayarlanabilir gastrik bantlama prosedürleri uygulanan hastalar, RNY gastrik bypass, BPD veya DS ameliyatları olanlara göre ilk 3.5 yılda daha az kilo verirler. Diğer prosedürler kısa vadede ayarlanabilir gastrik bantlamaya göre daha fazla kilo kaybı sağlıyor gibi görünse de, Maggard'ın çalışmasının sonuçları bu farkın zamanla önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. Buchwald tarafından yapılan bir meta analize göre, mide bandı hastaları fazla kilolarının ortalama %47,5'ini kaybederler.

Kilo vermelerini sürdürmek için hastaların diyet, egzersiz ve bant bakımı ile ilgili ameliyat sonrası yönergeleri dikkatle izlemesi gerektiğini belirtmek önemlidir. Başlangıçta hızlı kilo kaybıyla sonuçlanan daha radikal prosedürler de dahil olmak üzere herhangi bir kilo verme prosedürü ile kilo alımı mümkündür. Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin kilo kaybı tavsiyesi haftada 1 ila 2 pound (½ ila 1 kilogram) arasındadır ve ortalama bir bantlı hasta bu miktarı kaybedebilir. Bu, bireye ve kişisel koşullarına, motivasyonuna ve hareketliliğine bağlı olarak değişkendir.

Diğer obezite ameliyatlarına kıyasla mide bandının faydaları

  • Daha düşük ölüm oranı: Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı için 1000'de sadece 1'e karşılık 250'de 1
  • Midenin kesilmesi veya zımbalanması yok
  • Kısa hastanede kalış
  • Hızlı iyileşme
  • Ek ameliyat olmadan ayarlanabilir
  • Malabsorpsiyon sorunu yok (çünkü hiçbir bağırsak atlanmaz)
  • Daha az yaşamı tehdit eden komplikasyon (ayrıntılar için komplikasyon tablosuna bakın)

Potansiyel komplikasyonlar

Bazı çalışmalar, Roux-en-Y gastrektomi (RYGB) veya sleeve gastrektomi (SG) bariatrik prosedürlerine kıyasla, yeniden ameliyat riskinin artması nedeniyle ayarlanabilir mide bandı ameliyatlarında bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Bantlı hastalar için yaygın olarak bildirilen bir olay, genellikle Üretken Geğirme (PBing) olarak bilinen, asidik olmayan yutulmuş gıdaların üst keseden regürjitasyonudur. Üretken Geğirme normal kabul edilmemelidir. Hasta daha az yemeyi, daha yavaş yemeyi ve yiyecekleri daha iyi çiğnemeyi düşünmelidir. Bazen midenin daha büyük, alt kısmına giden dar geçit de çiğnenmemiş veya uygun olmayan yiyeceklerin büyük bir kısmı tarafından engellenebilir.

Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

  • ülserasyon
  • Gastrit (tahriş olmuş mide dokusu)
  • Erozyon – Bant mide duvarından yavaşça geçebilir. Bu, bandın midenin dışından içeriye doğru hareket etmesine neden olacaktır. Bu sessizce gerçekleşebilir, ancak ciddi sorunlara neden olabilir. Mide içeriğinde herhangi bir iç sızıntı veya kanama varsa acil tedavi gerekebilir.
  • Kayma – Midenin alt kısmının, genişlemiş bir üst keseye neden olan banttan sarkabileceği olağandışı bir olay. Şiddetli durumlarda bu bir tıkanıklığa neden olabilir ve düzeltilmesi için acil bir operasyon gerektirebilir.
  • Bandın yanlış konumu (deneyimli uygulayıcılarda nadirdir):
    • Bant midenin dikey (yemek borusundan on iki parmak bağırsağına) eksenini çevrelemiyorsa, bunun yerine midenin yalnızca bir yanını veya bir yanını çevreleyerek, midenin yalnızca dikey olmayan (yatay veya diyagonal) bir eksenini çevreliyorsa mide, o zaman yemek geçişindeki kısıtlama daha az olacak, kilo kaybı azalacak ve midede ağrılı bir bükülme meydana gelebilir.
    • Bildirilen iki vakada, hastaların iştah bastırma ve kilo kaybının olmadığını bildirmesiyle harekete geçen araştırma, bandın mideyi hiç kapatmadığını, bunun yerine sadece perigastrik yağı çevrelediğini ve bunun etkisiyle gıda geçişinin kısıtlanmadığını ortaya çıkardı. hiç. Bu vakalarda, hastalar hiçbir ek olumsuz semptom yaşamamıştır.
  • Port ve/veya tüp bağlantı portu ve bantla ilgili sorunlar – Port "ters dönebilir", böylece membrana artık dışarıdan bir iğne ile erişilemez (bu genellikle bir tüp bükülmesi ile el ele gider ve lokal anestezi altında küçük bir cerrahi prosedür olarak yeniden konumlandırma gerektirir); port tüpten ayrılabilir veya port erişim girişimi sırasında tüp delinebilir (her ikisi de doldurma sıvısı kaybına ve kısıtlamaya neden olur ve aynı şekilde küçük bir operasyon gerektirir).
  • İç kanama
  • enfeksiyon

Belgelenmiş yan etkiler

Aşağıdakiler, FDA tarafından belgelendiği gibi mide bandının olumsuz etkileridir.

Bant ve bağlantı noktasına özel

  • Bant kayması/kese genişlemesi
  • Özofagus dilatasyonu/hareketsizliği
  • Bandın mide lümenine erozyonu
  • Mekanik arızalar – port sızıntısı, bükülmeye dayanıklı borunun çatlaması veya porttan banda boru bağlantısının bozulması
  • Liman yeri ağrısı
  • Liman yer değiştirmesi
  • Bant içindeki sıvının enfeksiyonu
  • Portun deri yoluyla şişmesi

Sindirim

Bir bütün olarak vücut

Çeşitli

  • anormal iyileşme
  • alopesi
  • Bant intoleransı
  • Uygun kısıtlamayı sürdürememe

Ameliyattan sonra kilo vermek

Verimlilik

New Jersey Valisi Chris Christie , Ekim 2015'teki bir etkinlikte konuşan Christie, Şubat 2013'te lap-band mide ameliyatı geçirdi.

Ortalama bir mide bandı hastası haftada 500 gramdan bir kilograma (1-2 pound) sürekli olarak kaybeder, ancak daha ağır hastalar genellikle başlangıçta daha hızlı kaybeder. Bu, çoğu bant hastası için ilk yıl kabaca 22 ila 45 kilograma (49 ila 99 pound) gelir. RNY hastalarının çoğu başlangıçta daha hızlı kilo verirken, bazı çalışmalarda LAGB hastalarının aynı yüzdede fazla kilo kaybı olacağını ve sadece birkaç seanstan sonra kilo verme konusunda karşılaştırılabilir bir yeteneğe sahip olacağını akılda tutmak önemlidir. yıllar. Prosedür, daha iyi beslenme alışkanlıklarını teşvik etme eğilimindedir ve bu da, uzun vadeli ağırlık stabilitesi üretmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, daha fazla deneyim ve daha uzun hasta takibi ile, birkaç çalışma mide bandı için optimalin altında kilo kaybı ve yüksek komplikasyon oranları bulmuştur.

Bir sistematik gözden LAGB kısa vadeli komplikasyonların düşük oranları korumak ve obezite ile ilişkili komorbiditeye azaltırken aşırı kilo önemli bir kayba neden olacak gösterilmiştir" sonucuna vardı. LAGB en kilo kaybına neden olmayabilir ama Bariatrik için bir seçenek olabilir Daha düşük perioperatif komplikasyon oranları ile daha az invaziv ve geri dönüşümlü cerrahi geçirmeyi tercih eden veya buna daha uygun olan hastalar LAGB ile ilgili dikkat edilmesi gereken bir nokta, bantla ilgili komplikasyonların (örn. , erozyon, kayma) yeniden işlem gerektiren".

Avustralya'daki Monash Üniversitesi'nden Melbourne'den araştırmacı Paul O'Brien, hastaların iyi bir takip bakımı aldığı ve yemek yeme şeklini dikkatli bir şekilde kontrol etmeye istekli olduğu sürece, prosedürün kilo kaybı için etkili, geri dönüşümlü, uzun vadeli bir çözüm sunduğunu söylüyor. . Bu çalışma, mide bandı sistemi pazarlayan Allergan Inc. tarafından desteklenmiştir .

2021'de The Lancet'te yayınlanan 174772 katılımcının bir meta-analizi, obezite cerrahisinin tip 2 diyabeti olan veya olmayan obez yetişkinler arasında tüm nedenlere bağlı ölümlerde sırasıyla %59 ve %30 azalma ile ilişkili olduğunu buldu . Bu meta-analiz ayrıca, bariatrik cerrahi uygulanan diyabetli obez yetişkinler için ortalama yaşam beklentisinin, rutin (cerrahi olmayan) bakıma kıyasla 9,3 yıl daha uzun olduğunu, buna karşın diyabeti olmayan obez yetişkinler için yaşam beklentisi kazanımının 5,1 yıl daha uzun olduğunu bulmuştur.

Bant ayarlamaları ve kilo kaybı

Bandın doğru ve hassas ayarlanması kilo kaybı ve işlemin uzun süreli başarısı için zorunludur. Ayarlamalar ("dolgular" olarak da adlandırılır) bir X-ışını floroskopu kullanılarak yapılabilir, böylece radyolog, bandın, portun ve port ile bant arasında uzanan borunun yerleşimini değerlendirebilir. Hasta içeren sıvının küçük bir bardak verilir berrak veya beyaz radyo-opak benzer bir sıvı baryum . Yutulduğunda, sıvı röntgende açıkça gösterilir ve yemek borusundan aşağı inerken ve bandın neden olduğu kısıtlamadan geçerken gözlenir. Radyolog daha sonra banttaki kısıtlama seviyesini görebilir ve potansiyel veya gelişmekte olan endişe verici konuların olup olmadığını değerlendirebilir. Bunlar yemek borusunun genişlemesini, genişlemiş bir keseyi, mide sarkmasını (midenin bir kısmı ait olmadığı bandın içine girdiğinde), erozyon veya göçü içerebilir. Reflü tipi semptomlar çok büyük bir kısıtlamayı gösterebilir ve daha fazla değerlendirme gerekebilir.

Bazı durumlarda, daha fazla araştırma ve yeniden değerlendirmeden önce banttan sıvı çıkarılır. Diğer durumlarda, mide erozyonu veya benzeri bir komplikasyon tespit edilirse, bandın çıkarılması gibi daha ileri ameliyatlar gerekebilir. Bazı sağlık pratisyenleri, bandı X-ray kontrolü (floroskopi) kullanmadan ayarlar. Bu durumlarda doktor, hastanın kilo kaybını ve mide ekşimesi, yetersizlik veya göğüs ağrısı gibi hasta tarafından tanımlanan potansiyel refleks semptomlarını değerlendirir. Bu bilgilerden yola çıkarak doktor bir bant ayarının gerekli olup olmadığına karar verir. Ayarlamalar genellikle, bir hasta yeniden kilo almışsa, kilo kaybı dengelenmişse veya hasta, yiyeceğin mideden geçmesinin zor olduğuna dair belirgin bir his varsa endikedir.

Düzenli dolum ayarlamaları için yapılan klinik ziyaretler genellikle yalnızca bir ila iki dakika sürer. Bununla birlikte, bazı hastalar için, portun kısmi rotasyonu veya portun üzerindeki doku fazlalığı gibi sorunlardan dolayı bu tip bir dolgu mümkün değildir ve bu da tam yerini belirlemede zorluk yaratır. Bu durumlarda, genellikle bir floroskop kullanılacaktır. Bazı cerrahlar ameliyat sırasında banda küçük bir miktar yerleştirmeyi tercih etse de, bandın ameliyatta doldurulmaması daha yaygın bir uygulamadır. Mide ameliyattan sonra şişme eğilimindedir ve o sırada doldurulursa çok büyük bir kısıtlamanın elde edilmesi mümkündür.

Birçok sağlık pratisyeni, midenin iyileşmesine izin vermek için ameliyattan sonraki dört ila altı hafta arasında ilk ayarlamayı yapar. Daha sonra ihtiyaca göre dolgular yapılır.

Gerekli ayar sayısı kesin olarak verilemez. Bantta ihtiyaç duyulan salin/izotonik solüsyon miktarı hastadan hastaya değişir. Ameliyattan hemen sonra dolguya ihtiyacı olmadığını bulan ve yeterli kısıtlamaya sahip olan az sayıda insan vardır. Diğerleri, bandın tutabileceği maksimum değerde önemli ayarlamalara ihtiyaç duyabilir.

Ameliyat sonrası diyet ve bakım

Hastaya sadece sıvı içeren bir diyet, ardından duygusal yiyecekler ve ardından katı yiyecekler verilebilir. Bu, farklı bir süre için reçete edilir ve her cerrah ve üretici değişir. Bazıları, ilk doldurmadan önce hala oldukça büyük porsiyonları yiyebileceklerini görebilir, çünkü dolgudan önce bantta çok az veya hiç kısıtlama yoktur. Bu nedenle, uygun bir ameliyat sonrası diyet ve iyi bir bakım sonrası plan başarı için çok önemlidir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, yeme alışkanlıklarını değiştirmeyen hastaların başarısız olma olasılığının, yapanlara göre 2,2 kat daha fazla olduğunu ve fiziksel aktivitelerini artırmayan hastaların, yapanlara göre 2,3 kat daha fazla başarısız olma olasılığının olduğunu buldu.

Uzun süreli, mide bandı ameliyatı sonrası diyet, doğası gereği katı olan ve yutmadan önce macun kıvamına ulaşmak için bolca çiğnemeyi gerektiren normal sağlıklı gıdalardan oluşmalıdır. Çorbalar, güveçler ve smoothieler gibi bandın içinden hızlı ve kolay bir şekilde geçen ve daha fazla kalori alımına neden olan daha kolay ıslak yiyeceklerin aksine, bu doku bandın etkisini en üst düzeye çıkaracaktır.

Gastrik bantlama hastaları için destek grupları mevcuttur. Bazıları RNY ve gastrik bypass hastalarını gastrik bantlama hastalarıyla karıştırıyor. Bazı mide bandı hastaları bu yaklaşımı eleştirdiler, çünkü obezite ile ilgili temel sorunların çoğu aynı olsa da, iki grubun ihtiyaçları ve zorlukları ve erken kilo verme oranları çok farklı. Bazı mide bandı alıcıları, RNY hastalarının genellikle daha hızlı kilo verdiğini gördüklerinde prosedürün başarısız olduğunu düşünürler.

Mide bandının maliyeti

Amerika Birleşik Devletleri'nde ayarlanabilir mide bandı ameliyatı maliyeti yaklaşık 15.000 ABD Doları olmakla birlikte, eyalete özgü ortalamalar yaklaşık 10.500 ABD Doları (Colorado ve Teksas) ile 33.000 ABD Doları (Alaska) arasında değişmektedir. Bu ücretlere dahil olan hizmetler cerrahi kliniğine ve hastaneye göre değişiklik gösterir, ancak çoğu uygulama işlemi gerçekleştirmek için gerekli tüm hizmetleri içerir (cerrah ücreti, cerrahi asistan ücreti, hastane/ameliyathane ücreti, anestezi uzmanı ücreti ve mide bandının kendisi için cihaz ücreti). Bazı uygulamalar ayrıca gerektiğinde mide bandını doldurmak ve boşaltmak için belirli bir ameliyat sonrası takip ziyareti süresi de içerir (örneğin, uygulamaya bağlı olarak ameliyattan sonraki üç ila 13 ay arasında herhangi bir yerde gerektiği kadar doldurma/doldurma), bu, bağımsız bir hizmet olarak ofis ziyareti başına 15 ila 300 dolar arasındadır. Çoğu uygulama, teklif edilen ücretlerine ameliyat öncesi bakım ve test maliyetini veya ortaya çıkabilecek olası komplikasyonları içermez.

Mide bandının tarihçesi ve gelişimi

Ayarlanabilir olmayan bantlar

1970'lerin sonunda, Wilkinson, gastrointestinal sistemin devamlılığını bozmadan gıda alımını sınırlamak için ortak bir amacı olan birkaç cerrahi yaklaşım geliştirdi.

1978'de Wilkinson ve Peloso, açık prosedürle, midenin üst kısmı etrafına ayarlanamayan bir bant (2 cm Marlex mesh) yerleştiren ilk kişilerdi .

1980'lerin başlarında, Kolle (Norveç), Molina & Oria (ABD), Naslund (İsveç), Frydenberg (Avustralya) ve Kuzmack (ABD) ile marlex mesh dahil olmak üzere çeşitli malzemelerden yapılan ayarlanamayan mide bantları implante eden daha fazla gelişme görüldü. , dakron vasküler protez, silikon kaplı ağ ve Gore-Tex , diğerleri arasında. Buna ek olarak, Bashour, 50cc'lik bir kese ve 1,25 cm'lik sabit bir stomaya sahip 10.5 cm'lik bir polipropilen klip olan "gastro-clip"i geliştirdi ve daha sonra yüksek oranda gastrik erozyon nedeniyle terk edildi.

Meshler, bantlar ve klipler kullanılarak yapılan bu erken kısıtlama girişimlerinin tümü, doğru stoma çapı, mide kayması, erozyon, gıda intoleransı, inatçı kusma ve kese genişlemesinin sağlanmasındaki zorluk nedeniyle yüksek bir başarısızlık oranı gösterdi. Bu zorluklara rağmen, silikon, diğer malzemelere göre çok daha az yapışma ve doku reaksiyonu ile en iyi tolere edilen malzeme olarak tanımlandı. Bununla birlikte, ayarlanabilirlik bu ilk öncülerin birincil hedefi haline geldi.

Ayarlanabilir bantlar

Modern ayarlanabilir mide bandının geliştirilmesi, başta Lubomyr Kuzmak olmak üzere ilk öncülerin vizyonuna ve ısrarına ve biyo-mühendisler, cerrahlar ve bilim adamlarının sürekli işbirliği çabalarına bir övgü niteliğindedir .

Bant "ayarlanabilirlik" kavramı üzerine yapılan erken araştırmalar, hayvanlarda deri altı bir bağlantı noktasına bağlı ayarlanabilir bir bantla deney yapan G. Szinicz'in (Avusturya) ilk çalışmalarına kadar uzanabilir.

1965 yılında Amerika Birleşik Devletleri'ne göç eden Ukraynalı bir cerrah olan Lubomyr Kuzmak 1986 yılında, açık cerrahi yoluyla "ayarlanabilir silikon mide bandının" (ASGB) klinik kullanımını bildirmiştir. 1980'lerin başından itibaren şiddetli obezite için basit ve güvenli bir kısıtlayıcı prosedür arayışında olan Kuzmak, 1983'ten beri kullanmakta olduğu orijinal silikon ayarsız bandına ayarlanabilir bir kısım ekleyerek modifiye etti. Klinik sonuçları, orijinal ayarlanamayan bandına kıyasla daha iyi kilo kaybı ve daha düşük komplikasyon oranları gösterdi. Kuzmak'ın başlıca katkıları, Mason'un VBG hakkındaki öğretilerinin mide bandının gelişimine, kese hacmine, zımba hattı bozulmasının üstesinden gelme ihtiyacına, silikon kullanımının onaylanmasına ve temel ayarlanabilirlik unsuruna uygulanmasıydı.

Ayrı olarak, ancak Stockholm'deki Kuzmak, Hallberg ve Forsell ile paralel olarak İsveç de ayarlanabilir bir mide bandı geliştirdi. Daha fazla çalışma ve modifikasyondan sonra bu, sonunda İsveç Ayarlanabilir Mide Bandı (SAGB) olarak tanındı.

1985 yılının başlarında, Dr. Dag Hallberg , İskandinav ülkelerinde SAGB için bir patent başvurusunda bulundu. Mart ayı sonlarında Dr. Hallberg "balon bant" fikrini İsveç Cerrahi Derneği'nde sundu ve SAGB'yi kontrollü 50 prosedürden oluşan bir seride kullanmaya başladı. O zamanlar laparoskopik cerrahi yaygın değildi ve Dr. Hallberg ve asistanı Dr. Peter Forsell SAGB'yi implante etmek için açık teknik uygulamaya başladılar.

1992 yılında, patentin tamamına sahip olan Forsell, SAGB'yi laparoskopik teknikle implante etmeye başlayan İsviçre, İtalya ve Almanya'daki cerrahlarla temas halindeydi. 1994 yılında, Dr. Forsell, SAGB'yi İsveç'te bariatrik cerrahi için uluslararası bir çalıştayda sundu ve o andan itibaren SAGB, laparoskopik olarak implante edilecekti. Bu süre zarfında SAGB, İsveçli ATOS Medical şirketi tarafından üretildi .

laparoskopik dönem

Cerrahi laparoskopinin ortaya çıkışı, bariatrik cerrahi alanını değiştirdi ve mide bandını obezitenin cerrahi tedavisi için daha çekici bir seçenek haline getirdi. 1992 yılında laparoskopik yaklaşımla ayarlanabilir bandı (Kuzmak ASGB cihazı) ilk uygulayan Prof. Guy-Bernard Cadière olmuştur. Önümüzdeki birkaç yıl içinde, Kuzmak ASGB, laparoskopik implantasyona uygun hale getirilmek üzere modifiye edildi ve sonunda modern vatka bandı olarak ortaya çıktı. Bu çığır açan yenilik Belachew, Cadière, Favretti ve O'Brien tarafından yürütüldü ve cihazın mühendisliğini Inamed Development Company yaptı. Yeni geliştirilen kucak bandın ilk insan laparoskopik implantasyon 1 Eylül 1993 tarihinde Belachew ve le Grand tarafından gerçekleştirildi Huy , Belçika içinde Cadière ve Favretti tarafından 8 Eylül'de ardından Padua , İtalya . 1993'te Avustralya'da Broadbent ve İtalya'da Catona, laparoskopi ile ayarlanamayan (Molina tipi) mide bantları implante etti. 1994 yılında ilk uluslararası laparoskopik bant çalıştayı Belçika'da ve SAGB'yi içeren ilk çalışma İsveç'te yapıldı .

Tek portlu laparoskopi (SPL), cerrahın neredeyse sadece tek bir giriş noktasından, tipik olarak göbekten çalıştığı gelişmiş, minimal invaziv bir prosedürdür . Özel eklemli aletler ve erişim portları, üçgenleme için trokarların harici olarak yerleştirilmesini gereksiz kılar, böylece karına küçük, tek bir giriş portalı oluşturulmasına izin verir. SPL tekniği, ayarlanabilir mide bandı ve tüp mide ameliyatı dahil olmak üzere birçok ameliyat türünü gerçekleştirmek için kullanılmıştır .

2003 yılında, Amerikan Mide Bandı Enstitüsü (AIGB) Gerçek Sonuçlar, Amerikan Cerrahlar Koleji tarafından ABD'de akredite bir ayakta tedavi bariatrik merkezi olarak tanınan ileri laparoskopik teknolojiyi kullanan ilk ayakta tedavi cerrahi merkezini açtı . ABD, 2003 yılında Teksas, Richardson'daki AIGB Gerçek Sonuçlar Cerrahi Merkezi'nde gerçekleştirildi ve o zamandan beri, AIGB Gerçek Sonuçlar 30.000'den fazla ayakta tedavi prosedürü gerçekleştirdi.

Emniyet

Şu anda ABD Kongresi üyeleri tarafından , Güney Kaliforniya'daki 1-800-GET-THIN reklam kampanyasına bağlı kliniklerde lapband ameliyatlarından sonra son hasta ölümlerinin yol açtığı, diz bandı güvenliğine ilişkin bir kongre araştırması talebi var .

Farkındalık

Kilo verme yaklaşımlarındaki birçok gelişmede olduğu gibi, bazı tanınmış kişiler kamuoyunu etkilemiş ve gastrik bantlama konusunda farkındalığı artırmıştır:

Referanslar

Dış bağlantılar