Abdominal aort anevrizması - Abdominal aortic aneurysm
| Abdominal aort anevrizması | |
|---|---|
| Diğer isimler | üçlü-A |
 | |
| Abdominal aort anevrizmasının BT rekonstrüksiyon görüntüsü (beyaz oklar) | |
| uzmanlık | Damar ameliyatı |
| Belirtiler | Yok, karın, sırt veya bacak ağrısı |
| Her zamanki başlangıç | 50 yaş üstü erkekler |
| Risk faktörleri | Sigara , yüksek tansiyon , diğer kalp veya kan damarı hastalıkları , aile öyküsü , Marfan sendromu |
| teşhis yöntemi | Tıbbi görüntüleme ( abdominal aort çapı > 3 cm) |
| Önleme | Sigara içmemek, risk faktörlerini tedavi etmek |
| Tedavi | Cerrahi ( açık cerrahi veya endovasküler anevrizma onarımı ) |
| Sıklık | ~%5 (65 yaş üstü erkekler) |
| Ölümler | 168.200 aort anevrizması (2015) |
Abdominal aort anevrizması ( AAA veya üçlü A ), abdominal aortun çapı 3 cm'den veya normalden %50'den fazla olacak şekilde lokalize bir genişlemedir . Rüptür dışında genellikle semptomlara neden olmazlar. Bazen karın, sırt veya bacak ağrısı oluşabilir. Büyük anevrizmalar bazen karın üzerine basılarak hissedilebilir. Yırtılma, karın veya sırtta ağrı, düşük tansiyon veya bilinç kaybı ile sonuçlanabilir ve genellikle ölümle sonuçlanır.
AAA'lar en sık 50 yaşın üzerindekilerde, erkeklerde ve aile öyküsü olanlarda görülür. Ek risk faktörleri arasında sigara içmek , yüksek tansiyon ve diğer kalp veya kan damarı hastalıkları yer alır . Artan riske sahip genetik durumlar arasında Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromu bulunur . AAA'lar aort anevrizmasının en yaygın şeklidir . Yaklaşık %85'i böbreklerin altında, geri kalanı böbrek seviyesinde veya üstünde meydana gelir. In ABD , tarama ile karın ultrasonu sigara öyküsü olan yaş 65 ve 75 yaş arası erkeklerde önerilir. Birleşik Krallık ve İsveç'te 65 yaş üstü tüm erkeklerin taranması önerilir. Bir anevrizma bulunduğunda, tipik olarak düzenli olarak başka ultrasonlar yapılır.
Hastalığı önlemenin en iyi yolu sigara içmemektir. Diğer önleme yöntemleri arasında yüksek tansiyonun tedavisi, yüksek kan kolesterolünün tedavisi ve aşırı kilolu olmama yer alır . Bir AAA'nın çapı erkeklerde >5.5 cm'ye ve kadınlarda >5.0 cm'ye ulaştığında genellikle cerrahi önerilir. Onarımın diğer nedenleri arasında semptomların varlığı ve yılda bir santimetreden fazla olarak tanımlanan boyutta hızlı bir artış yer alır. Onarım, açık cerrahi veya endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) ile olabilir. Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, EVAR kısa vadede daha düşük ölüm riskine ve daha kısa hastanede kalış süresine sahiptir, ancak her zaman bir seçenek olmayabilir. İkisi arasında uzun vadeli sonuçlar açısından bir fark yok gibi görünüyor. Tekrar prosedürleri EVAR ile daha yaygındır.
AAA'lar 65 yaş üstü erkeklerin %2-8'ini etkiler. Kadınlar arasındaki oranlar dörtte biri kadar yüksektir. Anevrizması 5.5 cm'den küçük olanlarda sonraki yıl yırtılma riski %1'in altındadır. Anevrizması 5.5 ile 7 cm arasında olanlarda risk yaklaşık %10, anevrizması 7 cm'den büyük olanlarda ise risk yaklaşık %33'tür. Rüptür durumunda ölüm oranı %85 ila %90'dır. 2013 yılında, aort anevrizmaları 1990'da 100.000'den 168.200 ölümle sonuçlandı. Amerika Birleşik Devletleri'nde AAA'lar 2009'da 10.000 ila 18.000 ölümle sonuçlandı.
Belirti ve bulgular
Anevrizmaların büyük çoğunluğu asemptomatiktir. Bununla birlikte, abdominal aort genişledikçe ve/veya yırtıldıkça, anevrizma ağrılı hale gelebilir ve karında nabız hissi veya göğüste, belde, bacaklarda veya skrotumda ağrıya neden olabilir.
komplikasyonlar
Komplikasyonlar arasında rüptür, periferik embolizasyon , akut aort tıkanıklığı ve aortokaval (aort ve alt vena kava arasında) veya aortoduodenal (aort ve duodenum arasında ) fistül yer alır . Fizik muayenede karında palpe edilebilen ve pulsatil kitle saptanabilir. Böbrek veya viseral arteriyel stenoz durumunda çürükler mevcut olabilir .
Rüptüre bir AAA'nın belirti ve semptomları, bel, yan, karın veya kasıkta şiddetli ağrıyı içerebilir. Kalp atışı ile nabız atan bir kitle de hissedilebilir. Kanama, düşük kan basıncı ve hızlı kalp hızı ile hipovolemik şoka neden olabilir . Bu kısa süreli bayılmaya neden olabilir . AAA yırtılmasının mortalitesi yüzde 90 kadar yüksektir. Hastaların yüzde 65 ila 75'i hastaneye gelmeden, yüzde 90'a kadarı ise ameliyathaneye varamadan ölüyor. Kanama retroperitoneal veya karın boşluğuna olabilir . Yırtılma ayrıca aort ile bağırsak veya alt vena kava arasında bir bağlantı oluşturabilir . Flank ekimozu (çürük görünümü) retroperitoneal kanamanın bir belirtisidir ve Gray Turner belirtisi olarak da adlandırılır .
nedenler
Dejeneratif sürecin kesin nedenleri belirsizliğini koruyor. Bununla birlikte, bazı hipotezler ve iyi tanımlanmış risk faktörleri vardır .
- Tütün içimi: AAA geliştiren insanların %90'ından fazlası hayatlarının bir noktasında sigara içmiştir.
- Alkol ve hipertansiyon: Uzun süreli alkol kullanımının neden olduğu iltihaplanma ve hemoroidlere , özofagus varislerine ve diğer koşullara yol açan abdominal ödemin hipertansif etkileri de uzun süreli AAA nedeni olarak kabul edilir.
- Genetik etkiler: Genetik faktörlerin etkisi yüksektir. AAA, bilinen hastaların erkek kardeşlerinde %20-30 riskle dört ila altı kat daha yaygındır. Yüksek ailesel yaygınlık oranı en çok erkek bireylerde dikkat çekicidir. Etkilenen ailelerin erkek üyeleri arasında daha yüksek AAA insidansına neden olabilecek kesin genetik bozukluk hakkında birçok hipotez vardır. Bazıları alfa 1-antitripsin eksikliğinin etkisinin çok önemli olabileceğini varsayarken, diğer deneysel çalışmalar heterozigot kadınlarda daha düşük insidansı açıklayacak olan X'e bağlı mutasyon hipotezini destekledi . Genetik nedenlerin diğer hipotezleri de formüle edilmiştir. Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromu gibi bağ dokusu bozuklukları da AAA ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir. Hem tekrarlayan polikondrit hem de psödoksantoma elastikum abdominal aort anevrizmasına neden olabilir.
- Ateroskleroz: AAA'nın duvarları sıklıkla aterosklerotik bir yük taşıdığından, AAA'nın uzun süredir aterosklerozdan kaynaklandığı düşünülmüştür . Ancak bu hipotez , süreçte gözlenen ilk kusuru ve oklüzyonun gelişimini açıklamak için kullanılamaz .
- AAA gelişiminin diğer nedenleri şunlardır: enfeksiyon , travma , arterit ve kistik medial nekroz .
patofizyoloji
Anevrizmatik aortta en çarpıcı histopatolojik değişiklikler tunika media ve intima tabakalarında görülür . Bu değişiklikler, köpük hücrelerinde lipid birikimini , hücre dışı serbest kolesterol kristallerini, kalsifikasyonları , trombozu ve tabakaların ülserasyonlarını ve yırtılmalarını içerir. Adventisyal inflamatuar infiltrat mevcuttur. Bununla birlikte, tunika ortamının bir proteolitik süreç vasıtasıyla bozulması , AAA gelişiminin temel patofizyolojik mekanizması gibi görünmektedir . Bazı araştırmacılar , AAA'lı bireylerde matriks metalloproteinazların ekspresyonunun ve aktivitesinin arttığını bildirmektedir . Bu , aort duvarını kan basıncının etkisine karşı daha duyarlı hale getirerek medyadan elastinin ortadan kaldırılmasına yol açar . Diğer raporlar, serin proteaz granzim B'nin , dekorinin bölünmesi yoluyla aort anevrizmasının yırtılmasına katkıda bulunabileceğini, bunun da kollajen organizasyonunun bozulmasına ve adventisyanın gerilme mukavemetinin azalmasına yol açabileceğini öne sürdü . Ayrıca abdominal aortta (torasik aorta kıyasla) azaltılmış miktarda vasa vasorum vardır; sonuç olarak, tunika ortamının beslenme için çoğunlukla difüzyona dayanması gerekir, bu da onu hasara karşı daha duyarlı hale getirir.
Hemodinamik bir vardır AAA, gelişimini etkileyen yeğleme için infrarenal aorta. İnfrarenal aortun histolojik yapısı ve mekanik özellikleri torasik aorttan farklıdır . Kökten aortik bifurkasyona doğru çap azalır ve infrarenal aort duvarı da daha az oranda elastin içerir . Abdominal aort duvarındaki mekanik gerilim bu nedenle torasik aort duvarındakinden daha yüksektir. Elastikiyet ve esnekliğin tedrici neden olabilir ki, yaşla birlikte düşüş dilatasyon segmentinin. Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda daha yüksek intraluminal basınç, patolojik sürecin ilerlemesine belirgin şekilde katkıda bulunur. Uygun hemodinamik koşullar, aort lümeni boyunca spesifik intraluminal trombüs (ILT) paternleriyle bağlantılı olabilir ve bu da AAA'nın gelişimini etkileyebilir.
Teşhis
Abdominal aort anevrizması genellikle fizik muayene , abdominal ultrason veya BT taraması ile teşhis edilir . Düz karın radyografileri, duvarları kalsifiye olduğunda anevrizmanın ana hatlarını gösterebilir. Ancak ana hat, tüm anevrizmaların yarısından daha azında Xray'de görünür olacaktır. Ultrasonografi, anevrizmaları taramak ve herhangi bir varlığın boyutunu belirlemek için kullanılır. Ek olarak, serbest periton sıvısı tespit edilebilir. İnvaziv değildir ve hassastır, ancak bağırsak gazı veya obezitenin varlığı, faydasını sınırlayabilir. BT taraması anevrizma için neredeyse %100 duyarlılığa sahiptir ve ayrıca anatomiyi ve endovasküler onarım olasılığını detaylandırarak ameliyat öncesi planlamada yararlıdır. Rüptür şüphesi durumunda retroperitoneal sıvıyı da güvenilir bir şekilde tespit edebilir. Bir anevrizmanın görselleştirilmesi için daha az kullanılan alternatif yöntemler arasında MRI ve anjiyografi yer alır .
Mekanik stres (alan başına gerilim) yerel duvar gücünü aşarsa bir anevrizma patlar; sonuç olarak, tepe duvar gerilimi (PWS) ve tepe duvar yırtılma riski (PWRR), AAA yırtılma riskini değerlendirmek için çaptan daha güvenilir parametreler olarak bulunmuştur. Tıbbi yazılım, standart klinik BT verilerinden bu yırtılma riski endekslerinin hesaplanmasına izin verir ve hastaya özel bir AAA yırtılma riski teşhisi sağlar. Bu tür biyomekanik yaklaşımın AAA yırtılmasının yerini doğru bir şekilde tahmin ettiği gösterilmiştir.
Aort ölçüm karın ultrasonografi içinde aksiyal düzlemde aort duvarının dış kenar arasında.
Sagital düzlemde ultrasonografi , eksenel düzlemi gösteren ölçü (kesikli kırmızı çizgi) yanı sıra maksimum çap (noktalı sarı çizgi) tercih edilir.
Açık ok anevrizmayı ve kapalı ok karındaki serbest kanı işaret eden yırtılmış bir AAA
Bir AAA'nın Sagital BT görüntüsü
Biyomekanik AAA yırtılma riski tahmini
4,8 x 3,8 cm'lik bir abdominal aort anevrizmasını gösteren aksiyal kontrastlı bir BT taraması
Düz röntgende görüldüğü gibi bir AAA'nın kalsifiye duvarının soluk anahattı
Abdominal aort anevrizmaları (3.4 cm)
Küçük bir kan akışı alanı olan BT'de görüldüğü gibi bir aort anevrizması
Greft çevresinde akışla sızıntı yapan daha önce onarılmış bir AAA'yı gösteren ultrason
Duvar trombüsü olan bir anevrizmanın ultrasonografisi.
sınıflandırma
| Ektatik veya hafif dilatasyon |
>2,0 cm ve <3,0 cm |
| Ilıman | 3.0 - 5.0 cm |
| Büyük veya şiddetli | >5.0 veya 5.5 cm |
Abdominal aort anevrizmaları genellikle boyutlarına ve semptomatolojilerine göre ayrılır. Anevrizma genellikle dış aort çapının 3 cm'den fazla olması ( aortun normal çapı yaklaşık 2 cm'dir) veya normal çapın %50'sinden fazla olması olarak tanımlanır. Dış çap 5.5 cm'yi geçerse anevrizmanın büyük olduğu kabul edilir. Kollaps, açıklanamayan düşük tansiyon veya ani başlangıçlı sırt veya karın ağrısı olan herhangi bir yaşlı (>60 yaş) kişide rüptüre AAA'dan şüphelenilmelidir. Karın ağrısı, şok ve pulsatil kitle vakaların sadece küçük bir kısmında mevcuttur. Bilinen bir anevrizması olan dengesiz bir kişi daha fazla görüntüleme yapılmadan ameliyat edilebilse de, tanı genellikle BT veya ultrason taraması kullanılarak doğrulanır.
Suprarenal aort normalde infrarenal aorttan yaklaşık 0,5 cm daha büyüktür.
Ayırıcı tanı
Aort anevrizması rüptürü , böbrek taşı ağrısı veya kasla ilgili sırt ağrısı ile karıştırılabilir .
Önleme
- Sigara bırakma
- Hipertansiyon tedavisi
Tarama
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) tek tarama önerir karın ultrasonu erkek yaş sigara öyküsü olan 65 ile 75 yaş abdominal aort anevrizması için. Bu grup içerisinde sigara içmeyen taramalar seçici olabilir. Sigara içen kadınlarda taramanın yararlı olup olmadığı açık değildir ve USPSTF hiç sigara içmemiş kadınlarda tarama yapılmasını önermemektedir.
Birleşik Krallık'ta NHS AAA Tarama Programı, İngiltere'deki erkekleri 65 yaşını doldurdukları yıl boyunca taramaya davet etmektedir. 65 yaş üstü erkekler, tarama yaptırmak için programla iletişime geçebilir.
İsveç'te 65 yaş üstü tüm erkeklerde bir kez tarama yapılması önerilir. Bunun, 200'ün biraz üzerinde bir tarama için gerekli olan bir sayı ile AAA'dan ölüm riskini %42 oranında azalttığı bulunmuştur. Yakın akrabalarında aort anevrizması teşhisi konmuş olanlarda, İsveç kılavuzları yaklaşık 60 yaşında bir ultrason yapılmasını önermektedir.
Avustralya'nın tarama konusunda bir kılavuzu yoktur.
Aort boyutu 3.0 cm'den büyük olanlarda tekrar ultrason yapılmalıdır. Aortu 3,0 ile 3,9 cm arasında olanlarda bu üç yılda bir, 4,0 ile 4,4 cm arasında ise iki yılda bir ve 4,5 ile 5,4 cm arasında ise her yıl yapılmalıdır.
Yönetmek
Asemptomatik AAA için tedavi seçenekleri konservatif yönetim, nihai onarım için gözetim ve acil onarımdır. Bir AAA için iki onarım modu mevcuttur: açık anevrizma onarımı ve endovasküler anevrizma onarımı ( EVAR ). Anevrizmanın yılda 1 cm'den fazla büyümesi veya 5.5 cm'den büyük olması durumunda genellikle bir müdahale önerilir. Semptomatik anevrizmalar için onarım da endikedir. Açık AAA onarımından on yıl sonra, genel sağkalım oranı %59'du.
Tutucu
Onarımın yüksek mortalite riski taşıdığı kişilerde ve onarımın yaşam beklentisini iyileştirmesinin olası olmadığı hastalarda konservatif tedavi endikedir. Konservatif tedavinin temeli sigarayı bırakmaktır.
Onarım riskinin rüptür riskini aştığı küçük asemptomatik anevrizmalarda (5,5 cm'den küçük) sürveyans endikedir. AAA'nın çapı büyüdükçe yırtılma riski artar. Anevrizma 5.5 cm çapa ulaşana kadar sürveyansın erken müdahaleye kıyasla daha yüksek bir risk taşıdığı gösterilmemiştir.
İlaç tedavisi
Asemptomatik AAA'ların büyüme hızını veya yırtılma hızını azaltmada hiçbir tıbbi tedavinin etkili olduğu bulunmamıştır. Bununla birlikte, kan basıncı ve lipidler her zamanki gibi tedavi edilmelidir.
Ameliyat
Onarım eşiği, onarım ile devam eden sürveyans düşünüldüğünde riskler ve faydalar dengesine bağlı olarak kişiden kişiye biraz değişir. Bir kişinin doğal aortunun boyutu, ameliyat riskini artıran veya yaşam beklentisini azaltan komorbiditelerin varlığı ile birlikte bunu etkileyebilir. Bununla birlikte, boyut 5,5 cm'den küçükse, kanıtlar genellikle onarımı desteklemez.
Açık onarım
Açık onarım, genç hastalarda elektif bir prosedür olarak veya büyüyen veya büyük, semptomatik veya rüptüre anevrizmalarda endikedir. Aort, onarım sırasında klemplenmeli, karın organlarına ve omuriliğin bölümlerine kan verilmemelidir ; bu bir dizi komplikasyona neden olabilir. Ameliyatın kritik kısmını hızlı yapmak çok önemlidir, bu nedenle kesi tipik olarak en hızlı onarımı kolaylaştırmak için yeterince büyük yapılır. Açık AAA ameliyatından sonra iyileşme önemli zaman alır. Minimum süreler yoğun bakımda birkaç gün, hastanede toplam bir hafta ve tam iyileşmeden birkaç ay öncedir.
endovasküler onarım
Endovasküler onarım ilk olarak 1990'larda pratik hale geldi ve şu anda açık onarım için yerleşik bir alternatif olmasına rağmen rolü henüz net olarak tanımlanmadı. Genellikle daha yaşlı, yüksek riskli hastalarda veya açık onarım için uygun olmayan hastalarda endikedir. Bununla birlikte, anevrizmanın morfolojisine bağlı olarak, AAA'ların sadece bir kısmı için endovasküler onarım uygulanabilir. Açık onarıma göre başlıca avantajları, daha az perioperatif mortalite, yoğun bakımda daha az zaman, genel olarak hastanede daha az zaman ve normal aktiviteye daha erken dönüş olmasıdır. Endovasküler onarımın dezavantajları arasında, daha sık devam eden hastane incelemelerinin gerekliliği ve daha fazla prosedürün gerekli olma şansının yüksek olması sayılabilir. Son araştırmalara göre, EVAR prosedürü, anevrizmaya bağlı mortalite daha düşük olmasına rağmen, genel sağkalım veya sağlıkla ilgili yaşam kalitesi için açık cerrahiye kıyasla herhangi bir fayda sağlamamaktadır . Açık onarım için uygun olmayan hastalarda, EVAR artı konservatif tedavi, tek başına konservatif tedaviye kıyasla fayda sağlamadı, daha fazla komplikasyon, müteakip prosedürler ve daha yüksek maliyetlerle ilişkilendirildi. Aortobiiliak rekonstrüksiyon sonrası paraanastomotik anevrizmaların endovasküler tedavisi de bir olasılıktır. Bir 2017 Cochrane incelemesi , ilk ayda rüptüre AAA'nın endovasküler ve açık onarımı arasında sonuçlarda fark olmadığına dair geçici kanıt buldu.
yırtılma
AAA'nın aort rüptürü olanlarda tedavi acil cerrahi onarımdır. Ameliyathaneye nakil sırasında izin verilen hipotansiyona izin vermenin ve intravenöz sıvıların kullanımını sınırlamanın yararları var gibi görünmektedir .
prognoz
| AAA Boyutu (cm) | Büyüme hızı (cm/yıl) | Yıllık yırtılma riski (%) |
|---|---|---|
| 3.0-3.9 | 0.39 | 0 |
| 4.0-4.9 | 0.36 | 0,5-5 |
| 5.0-5.9 | 0,43 | 3-15 |
| 6.0-6.9 | 0.64 | 10-20 |
| >=7.0 | - | 20-50 |
Mevcut yırtılma riskini belirleme standardı maksimum çapa dayanmasına rağmen, bu eşiğin altına düşen (çap<5.5 cm) daha küçük AAA'ların da kopabileceği ve daha büyük AAA'ların (çap>5.5 cm) stabil kalabileceği bilinmektedir. Bir raporda, rüptüre AAA'ların %10-24'ünün çapının 5 cm'den küçük olduğu gösterilmiştir. Ayrıca otopsi raporlarından incelenen 473 tamir edilmemiş AAA'dan 118 rüptür vakası olduğu ve bunların %13'ünün çapı 5 cm'den küçük olduğu bildirilmiştir. Bu çalışma ayrıca 5 cm'den büyük AAA'ların %60'ının (7,1 ile 10 cm arasındaki AAA'ların %54'ü dahil) hiçbir zaman yırtılma yaşamadığını göstermiştir. Vorp et al. daha sonra Darling ve ark. 473 denek için maksimum çap kriteri izlenmiş olsaydı, vakaların sadece %7'si (34/473) cerrahi müdahaleden önce çap 5 cm'den az olduğu için rüptüre yenik düşerdi ve %25'i (116/473) idi. Bu AAA'lar hiçbir zaman yırtılmamış olabileceğinden, muhtemelen gereksiz ameliyat geçiren vakalar.
Son zamanlarda alternatif yırtılma değerlendirme yöntemleri bildirilmiştir. Bu yaklaşımların çoğu, duvar stres dağılımlarını belirlemek için sonlu elemanlar yönteminin (FEM) ortak mühendislik tekniğini kullanarak AAA'ların sayısal analizini içerir. Son raporlar, bu gerilim dağılımlarının, yalnızca maksimum çaptan ziyade AAA'nın genel geometrisi ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Ayrıca, bir AAA genellikle duvar gerilmesi duvar mukavemetini aştığında kırılacağından, duvar gerilmesinin tek başına başarısızlığı tamamen yönetmediği de bilinmektedir. Bunun ışığında, hem hastaya özel duvar gerilimi hem de hastaya özel duvar mukavemeti birleştirilirse, yırtılma değerlendirmesi daha doğru olabilir. Alandaki diğer araştırmacılar tarafından gerçekleştirilen çekme testi yoluyla mukavemet belirlemeye yönelik daha geleneksel yaklaşımlarla, hastaya bağlı duvar mukavemetini belirlemeye yönelik invaziv olmayan bir yöntem yakın zamanda rapor edilmiştir. Daha yakın zamanda önerilen AAA yırtılma riski değerlendirme yöntemlerinden bazıları şunlardır: AAA duvar gerilimi; AAA genişleme oranı; asimetri derecesi; intraluminal trombüs (ILT) varlığı; bir yırtılma potansiyeli indeksi (RPI); bir sonlu eleman analizi kopma indeksi (FEARI); bilgisayar analizi ile birleştirilmiş biyomekanik faktörler; ILT'nin büyümesi; AAA'nın geometrik parametreleri; ve ayrıca matematiksel modellere dayalı olarak AAA büyümesini ve kopmasını belirleme yöntemi.
Halihazırda rüptüre olmuş bir AAA için ameliyat sonrası mortalite, birkaç on yıl içinde yavaş yavaş azaldı, ancak %40'ın üzerinde kaldı. Bununla birlikte, AAA yırtılmadan önce cerrahi olarak onarılırsa, ameliyat sonrası ölüm oranı önemli ölçüde daha düşüktür: yaklaşık %1-6.
epidemiyoloji
AAA oluşumu etnik kökene göre değişir. Birleşik Krallık'ta 65 yaş üstü Kafkas erkeklerinde AAA oranı yaklaşık %4.7 iken Asyalı erkeklerde bu oran %0.45'tir. Ayrıca Afrika ve Hispanik mirasın bireylerinde daha az yaygındır. Erkeklerde kadınlara göre dört kat daha sık görülürler.
ABD'de AAA yırtılmasına bağlı olarak yılda en az 13.000 ölüm oluyor. Erkekler arasında yılda en yüksek yeni vaka sayısı 70 yaş civarındadır, 60 yaş üstü erkeklerin etkilenme oranı %2-6'dır. Sıklık sigara içenlerde içmeyenlere göre çok daha yüksektir (8:1) ve sigarayı bıraktıktan sonra risk yavaş yavaş azalır . ABD'de yetişkin popülasyonda AAA insidansı %2-4'tür.
AAA rüptürü 65 yaş ve üzeri erkeklerin %1-3'ünde görülür, mortalite %70-95'tir.
Tarih
AAA ile ilgili ilk tarihsel kayıtlar , Yunan cerrah Antyllus'un AAA'yı proksimal ve distal ligatür , merkezi insizyon ve anevrizmadan trombotik materyalin çıkarılması ile tedavi etmeye çalıştığı MS 2. yüzyılda Antik Roma'ya aittir . Ancak, AAA'yı cerrahi olarak tedavi etme girişimleri 1923'e kadar başarısız oldu. O yıl, Rudolph Matas (endoanevrizmorafi kavramını da önermişti), bir insan üzerinde ilk başarılı aort ligasyonunu gerçekleştirdi. AAA'yı tedavi etmede başarılı olan diğer yöntemler arasında, aortanın fibrozu indükleyen ve anevrizmanın büyümesini kısıtlayan polietilen selofan ile sarılması yer aldı . Endovasküler anevrizma onarımı ilk olarak 1980'lerin sonlarında gerçekleştirildi ve sonraki on yıllarda yaygın olarak benimsendi. Endovasküler onarım ilk olarak 1994 yılında Nottingham'da rüptüre bir anevrizmayı tedavi etmek için kullanıldı.
Toplum ve kültür
Teorik fizikçi Albert Einstein , 1949'da aortu polietilen selofan ile saran Rudolph Nissen tarafından abdominal aort anevrizması nedeniyle ameliyat edildi . 13 Nisan 1955'te Einstein'ın anevrizması patladı. "İstediğim zaman gitmek istiyorum. Yapay olarak ömrü uzatmak tatsız. Ben üzerime düşeni yaptım, gitme vakti geldi. Bunu zarif bir şekilde yapacağım" diyerek ameliyatı reddetti. " Beş gün sonra 76 yaşında öldü.
Aktris Lucille Ball 26 Nisan 1989'da abdominal aort anevrizmasından öldü. Öldüğü sırada, kalbinin yakınında diseksiyon yapan bir aort anevrizması nedeniyle sadece altı gün önce gerçekleştirilen acil ameliyattan iyileşmekte olan Cedars-Sinai Tıp Merkezi'ndeydi . Ball, onlarca yıldır yoğun bir sigara içicisi olduğu için artan risk altındaydı.
Müzisyen Conway Twitty , Haziran 1993'te, son stüdyo albümü Final Touches'ın yayınlanmasından iki ay önce 59 yaşında, abdominal aort anevrizmasından öldü .
Aktör George C. Scott , 1999 yılında 71 yaşında yırtılmış bir abdominal aort anevrizmasından öldü.
2001 yılında eski başkan adayı Bob Dole , vasküler cerrah Kenneth Ouriel liderliğindeki bir ekibin bir stent grefti yerleştirdiği bir abdominal aort anevrizması ameliyatı geçirdi :
Ouriel, ekibin Dole'nin bacağındaki bir kesiden Y şeklinde bir tüp yerleştirdiğini ve bunu aortun zayıflamış kısmına yerleştirdiğini söyledi. Anevrizma, sonunda Dole'un hayatının geri kalanında yerinde kalacak olan stentin etrafında büzüşecek.
Aktör Robert Jacks oynanan Göklerin içinde Teksas Katliamı: Yeni Nesil , 8 Ağustos 2001 tarihinde abdominal anevrizma öldü, sadece bir gün onun 42 doğum utangaç. Robert bir çocukken babası da aynı nedenle öldü.
Aktör Tommy Ford , Ekim 2016'da 52 yaşında karın anevrizmasından öldü.
Dungeons and Dragons'ın ortak yaratıcısı Gary Gygax , 2008 yılında 69 yaşında Abdominal aort anevrizmasından öldü.
Araştırma
Risk değerlendirmesi
Geçtiğimiz yıllarda yırtılma riski değerlendirmesine yönelik birçok alternatif yaklaşım çağrısı yapıldı ve birçoğu biyomekanik tabanlı bir yaklaşımın mevcut çap yaklaşımından daha uygun olabileceğine inanıyor. Sayısal modelleme, araştırmacılar için yaklaşık duvar streslerinin hesaplanmasına izin veren değerli bir araçtır ve böylece belirli bir anevrizmanın yırtılma potansiyelini ortaya çıkarır. Bu sayısal sonuçları doğrulamak ve AAA'nın biyomekanik davranışı hakkında daha fazla bilgi sağlamak için deneysel modeller gereklidir. In vivo olarak , AAA'lar lokalize zayıf hipoksik bölgelerden çok daha güçlü bölgelere ve kalsifikasyon alanlarına kadar değişen bir dizi malzeme mukavemeti sergiler.
Gelecekteki AAA büyümesini tahmin etmenin yollarını bulmak bir araştırma önceliği olarak görülüyor.
deneysel modeller
Deneysel modeller artık hastaya özel anatomik olarak doğru AAA kopyaları oluşturmak için enjeksiyon kalıplama kayıp mum üretim sürecini içeren yeni bir teknik kullanılarak üretilebilir. Çalışmalar ayrıca in vivo olanlara daha gerçekçi malzeme analogları geliştirmeye odaklandı ve son zamanlarda AAA'nın değişen malzeme özelliklerinin daha doğru bir şekilde temsil edilmesini sağlayan yeni bir silikon-kauçuk yelpazesi oluşturuldu. Bu kauçuk modeller, fotoelastik yöntem kullanılarak stres analizinden çeşitli deneysel durumlarda da kullanılabilir. Daha karmaşık ve kıvrımlı anatomileri tedavi edebilen yeni endovasküler cihazlar geliştirilmektedir .
Önleme ve tedavi
Bir hayvan çalışması, tek bir proteinin çıkarılmasının, kan damarlarındaki erken hasarın daha sonraki bir aşamayı tetiklemesini önlediğini gösterdi. Araştırmacılar, bir fare türünden siklofilin A (CypA) adlı bir sinyal proteini için geni ortadan kaldırarak, abdominal aort anevrizmasına karşı tam koruma sağlayabildiler.
Yakın zamanda yapılan diğer araştırmalar Granzyme B'yi ( GZMB ) (proteini parçalayan bir enzim) abdominal aort anevrizmalarının tedavisinde potansiyel bir hedef olarak tanımladı . Fare modellerinde bu enzimin eliminasyonu, hem anevrizmaların ilerlemesini yavaşlattı hem de sağkalımı iyileştirdi.
Preklinik Araştırma
AAA gelişimine yol açan mekanizmalar, hücresel ve moleküler düzeyde hala tam olarak anlaşılamamıştır. AAA'nın patofizyolojisini daha iyi anlamak için deneysel hayvan modellerinin kullanılması sıklıkla gereklidir. Bu modellerin insan hastalığına ne kadar iyi dönüştüğü sıklıkla sorgulanır. İnsan durumunu tam olarak temsil eden bir hayvan modeli olmamasına rağmen, mevcut olanların tümü hastalığın farklı bir patofizyolojik yönüne odaklanmaktadır. Farklı hayvan modellerinden elde edilen sonuçları klinik araştırmalarla birleştirmek, AAA patofizyolojisine daha iyi bir genel bakış sağlayabilir. En yaygın hayvan modelleri kemirgenlerdir (fareler ve sıçanlar), ancak klinik öncesi cihazların test edilmesi veya cerrahi prosedürler gibi belirli çalışmalar için büyük hayvan modelleri (domuz, koyun) daha sık kullanılır. AAA'nın kemirgen modelleri farklı yönlere göre sınıflandırılabilir. Diseksiyon modelleri ve diseksiyon olmayan modeller ve genetik olarak belirlenmiş modeller ve kimyasal olarak indüklenen modeller vardır. En yaygın olarak kullanılan modeller, ApoE nakavt farelere anjiyotensin-II infüzyonu (diseksiyon yapan model, kimyasal olarak indüklenen), kalsiyum klorür modeli (diseksiyon yapmayan, kimyasal olarak indüklenen) ve elastaz modelidir (diseksiyon yapmayan, kimyasal olarak indüklenen model).
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |