2016 Angola ve DR Kongo sarı humma salgını - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak

2016 Angola ve DR Kongo sarı humma salgını
2016 Angola ve DR Kongo sarı humma salgını.png
28 Ekim 2016 itibariyle
Angola
  • 884 doğrulanmış vaka
  • Doğrulanmış vakalar arasında 121 ölüm ( vaka ölüm oranı , %13.7)
  • 4347 şüpheli vaka
  • Şüpheli vakalar arasında 377 ölüm (vaka ölüm oranı, %8,7)
DR Kongo
  • 78 teyit edilmiş vaka (Angola'dan ithal edilen 57, 8 heceli, 13 otokton)
  • Doğrulanmış vakalar arasında 16 ölüm (vaka ölüm oranı, %21,1)
  • 2987 şüpheli vaka
  • Şüpheli vakalar arasında 121 ölüm (vaka ölüm oranı, %4.0)

( Sylvatic vakaları salgının bir parçası olarak kabul edilmez. )

Kenya
  • 2 onaylanmış vaka
Çin (haritada değil)
  • 11 onaylanmış vaka
5 Aralık 2015 - 4 Ağustos 2016 tarihleri ​​arasında Angola'da yaş gruplarına göre sarı humma vakaları.
21 Temmuz 2016 itibariyle Angola'da 2016 sarıhumma salgınında teyit edilmiş vakalar ve ölümler (kümülatif)

20 Ocak 2016'da Angola sağlık bakanı , başkent Luanda'nın bir banliyösü olan Viana belediyesinde Angola'da yaşayan Eritre ve Kongo vatandaşları arasında 23 sarıhumma vakası ve 7 ölüm bildirdi . İlk vakalar (sarı humma olarak şüphelenilen hemorajik ateşi) Aralık 2015 5 başlayan Eritre ziyaretçilerin bildirilen ve teyit edilmiştir Pasteur WHO referans laboratuvarında içinde Dakar Ocak ayında, Senegal. Salgın, hızla yayılabilen kentsel sarıhumma bulaşma döngüsü olarak sınıflandırıldı . Sarıhumma virüsünün türünün Angola'daki 1971 salgınında tanımlanan bir türle yakından ilişkili olduğuna dair bir ön bulgu, Ağustos 2016'da doğrulandı. ProMED-mail'den moderatörler, daha fazla yayılmayı önlemek için hemen bir aşı kampanyası başlatmanın önemini vurguladılar. CDC , 7 Nisan 2016 tarihinde izle Seviye 2 olarak salgını (Pratik Enhanced Önlemler) sınıflandırılan o ılımlı halk sağlığı sonuçları olan kendi acil müdahale çerçeve üzerinde 2. dereceden olayı ilan WHO.

19 Mayıs 2016'da İsviçre'nin Cenevre kentinde düzenlenen acil durum komitesi toplantısında DSÖ, salgının ciddi olduğunu ve yayılmaya devam edebileceğini ilan etti, ancak uluslararası öneme sahip bir halk sağlığı acil durumu (PHEIC) ilan etmemeye karar verdi . 30 Mayıs günü, Margaret Chan , genel müdür WHO bu daha da yayılmasını önlemek için gerekli cesur eylem üzerine bir tefsir yayınlanan önemli bulaşıcı hastalık birçok sebep tarihsel olarak önemli salgın aldı birçok cana önceki yüzyıllarda. 8 Haziran'da Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu , salgının devam eden yayılmasının ortasında aşı eksikliği ve diğer sınırlamalar nedeniyle müdahalede ölçeğin büyütülmesi çağrısında bulundu. 12 Ağustos 2016'da, bir ProMED posta danışmanı olan Daniel R. Lucey , Dr. Chan'a, DSÖ acil durum komitesinin, DR Kongo'da hastalığın yayılmaya devam etmesi nedeniyle bir PHEIC'i değerlendirmek üzere yeniden toplanmasını talep eden bir açık mektup yazdı. yeterli aşı ve bunun Kongo Cumhuriyeti'ne yayılabileceği endişesi . 31 Ağustos'ta, bir PHEIC ilan etmeme kararı yeniden onaylandı. 2 Eylül 2016'ya kadar DSÖ, büyük bir aşı kampanyası nedeniyle bir aydan fazla bir süredir Angola veya Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde yeni vaka olmadığını duyurdu. 25 Kasım 2016'da DSÖ, yeni bir vaka olmadan dört ayın geçtiğini duyurdu. Angola'daki son vaka 23 Haziran'da, Demokratik Kongo'daki son vaka ise 12 Temmuz'da görüldü. DSÖ Afrika Bölge Direktörü Dr Matshidiso Moeti şunları söyledi: "Angola ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde sarıhumma ile mevcut savaş sona eriyor, ... Ancak hastalığa karşı daha geniş savaş daha yeni başlıyor." ProMED-mail moderatörü Tom Yuill, iki ülkede aşı kapsamının korunmasının bir sonraki zorluğun olacağını kaydetti. İki ülkede yaklaşık 30 milyon kişi aşılandı.

Angola içinde yayıldı

Şubat ayı başlarında , yaklaşık 1000 kilometre güneydeki Huila eyaletinden ve Bié, Benguela, Cunene, Cabinda, Hula, Huambo, Malange, Kwanza Sul, Uige, Zaire ve Kwanza Norte eyaletlerinden şüpheli vakalar bildirildi . 9 Mart 2016 itibariyle DSÖ, Angola'da 65 doğrulanmış vaka, 813 şüpheli vaka ve 138 ölüm olduğunu bildirdi. 22 Mart'ta DSÖ, Angola'nın 18 vilayetinden 6'sında vakaların meydana geldiğini ve bulaşmanın devam ettiğini bildirdi. Şüpheli ve doğrulanmış vakalar toplam 1.132, laboratuvar tarafından doğrulanmış 375 vaka ve 168 ölüm. 28 Ekim 2016 tarihli durum raporu, en son şüpheli vaka sayısını ve laboratuvarca doğrulanmış vakaları bildirdi; şüpheli ve doğrulanmış vakalar ile toplam ölümler ve vaka ölüm oranları . 28 Ekim itibariyle 12 ilde yerel veya otokton bulaşma bildirilmiştir. 18 ilin 16'sında doğrulanmış vakalar bildirildi. Temmuz ayında yeni vaka bildirilmedi. DSÖ, Angola hükümetini salgını kontrol altına alma çabalarından dolayı tebrik etti.

Komşu Afrika ülkelerine yayıldı

22 Mart 2016'da DSÖ'ye , bazıları Angola sınırındaki bir eyalette olmak üzere, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde sarıhummadan kaynaklanan 21 ölüm bildirildi . 31 Mayıs itibariyle, ulusal sürveyans sistemi aracılığıyla DSÖ'ye 700 şüpheli vaka ve 63 ölüm bildirilmiştir. 31 Mayıs itibariyle, Kinşasa'daki Ulusal Biyomedikal Araştırma Enstitüsü ve Dakar'daki Pasteur Enstitüsü tarafından 52 vaka laboratuvar tarafından doğrulandı . 52 vakanın kırk altısı Angola'dan ithal edildi; 2'si otokton olarak sınıflandırıldı. Angola ve DR Kongo'daki kentsel alanlarda yerel iletim hala devam etmekteydi. DSÖ, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki salgını 2. Derece Acil Durum olarak sınıflandırdı. 30 Mayıs'ta GAVI Alliance , Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde toplu bir aşı kampanyası başlattığını duyurdu, ancak 22 Haziran itibariyle aşı yetersizdi. 20 Haziran'da sağlık bakanı, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin başkenti Kinşasa da dahil olmak üzere üç ilde sarı humma salgını olduğunu ilan etti. Kinşasa içindeki iletim , büyük ve yoğun nüfus nedeniyle endişe vericidir. 8 Temmuz itibariyle DSÖ'ye, 68 doğrulanmış vaka (Angola'dan ithal edilen 59) ve 85 ölümle birlikte 1798 şüpheli vaka bildirildi. 23 Eylül tarihli DSÖ durum raporunda, teyit edilen son sylvatic olmayan veya kentsel vakanın semptomları 12 Temmuz'da başlamıştır.

17 Mart'ta Kenya'da Angola'dan ithal edilen biri ölüm olmak üzere iki vaka bildirildi. 28 Mart'ta, Angola salgınıyla ilgisi olmayan bulaşın devam ettiği Uganda'ya hızlı bir müdahale ekibi görevlendirildi. DSÖ'ye göre, 4 Mayıs 2016 itibariyle Angola'dan Çin, Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Kenya'ya vakalar ihraç edilmiştir. Namibya'da bir vaka bildirilmiştir .

ProMED postası, 3 Ağustos 2016 itibariyle Kongo Cumhuriyeti'nde 193 sarıhumma vakasından şüphelenildiğini ve 4 vakanın sarıhumma IgM için pozitif test edildiğini bildirdi . Eylül ayının sonundan önce başlayabilecek yağışlı mevsimin gelmesiyle sivrisinek vektörünün daha da çoğalması bekleniyordu.

Hava yolculuğu yoluyla Çin'e yayıldı

13 Mart 2016'da Çin hükümeti, Angola'da bulunan 32 yaşındaki bir erkek Çin vatandaşının dönüşte sarı humma geliştirdiğini doğruladı. Vaka, tarihte Çin'deki ilk ithal sarıhumma vakasıydı. Sivrisinek vektörü mevcut olmasına rağmen, Asya'da sarı humma hiç ortaya çıkmadı. Daha sonra, Luanda'dayken semptomları olan kişilerde ek vakalar bildirildi. ProMED-mail moderatörü Jack Woodall , "yayılmanın Ebola ve Zika salgınlarını parkta piknik gibi gösterebileceği" konusunda uyardı. ve "uluslararası eylem şimdi başlamalı". Çinli yetkililer , vücut sıcaklıkları yüksek olan yolcuları tespit etmek için havaalanlarında termal görüntülemeyi güçlendirdi . Angola'da görevlendirilen Çinli bir sağlık ekibi, salgın araştırmalarının bir parçası olarak 120 Çin uyrukluya aşı yaptı. Angola'da 250.000'den fazla Çin vatandaşı yaşıyor . 8 Nisan 2016'da Angola'daki on Kuzey Koreli işçinin sarı hummadan öldüğü bildirildi.

25 Mart 2016'da Fujian Eyaletinde, 12 Mart'ta Angola'dan dönen bir kadında bir vaka bildirildi . Fujian, sarı humma virüsünü insanlara bulaştıran sivrisinek olan Aedes aegypti'nin tahmin edilen dağılımı içindedir . Sivrisinek kaynaklı hastalıklar , yerel sivrisinekler ithal bir vakayla beslenerek enfekte olduğunda yeni bir coğrafi alanda endemik hale gelebilir. 18 Mart ve 22 Nisan tarihleri ​​arasında DSÖ'ye Çin'de 11 ithal vaka olduğu bildirildi. Asya'daki yetkililer sarıhumma tehdidi konusunda endişeliydi.

Haziran 2016'da, sarı humma bulaşmış Çinli bir gezginden Angola'ya gelen bir virüsün genetik dizisi , Çin CDC tarafından GenBank'a gönderildi . Tür, bir 1971 türüyle yakından eşleşti, bu da sarı humma virüsünün bölgede en az 45 yıldır dolaştığını gösteriyor. Bulgu, salgın sırasında gerçekleştirilen daha önceki filogenetik analizlerle tutarlıydı.

Daha fazla uluslararası yayılma potansiyeli

28 Mart'ta, ProMED-posta moderatörleri Jack Woodall ve Tom Yuill, endemik dang humması (ve dolayısıyla sarı humma ve dang hummasının sivrisinek vektörü, Aedes aegypti ) olan ülkeler için sarı humma tehdidi konusunda güçlü bir şekilde ifade edilmiş bir uyarı yayınladılar. yakın zamana kadar sarı hummanın hiç ortaya çıkmadığı Asya ülkeleri için. Asya ve Afrika'daki kentsel nüfus ve sivrisineklerin musallat olduğu gecekondu mahalleleri geçmişte olduğundan çok daha büyük. Mayıs ayında yayınlanan bir yorum ve beraberindeki makale, uluslararası hava yolculuğunun Asya'ya yayılma potansiyelini vurguladı. Dünyanın sarı hummanın mevcut olduğu ancak genellikle sakin orman döngüsünde olduğu ve Brezilya gibi düzenli hava yolculuğunun olduğu diğer bölgeleri de savunmasız olabilir. Angola'daki salgına karşı yürütülen aşı kampanyasında dünya çapında 7 milyon doz aşı stokunun tükendiğini vurguladılar . Sarı humma, Asya'da sivrisinek vektörünün bulunduğu 18 ülkeye yayılırsa, 2 milyardan fazla insan risk altında olacak. Şunları belirttiler: "Ebola'dan ölenlerin sayısıyla ilgili kıyamet tahminleri çılgınca yanlış çıktı ve bunun burada tekrar olacağını umabiliriz, ancak Zika'nın Batı yarımkürede patlama şekli göz önüne alındığında, buna güvenemeyiz. o." CDC, tüm uzmanlarının Amerika'daki Zika virüsü salgınına karşı çabalara dahil olması nedeniyle salgında çok fazla yardımcı olamayacaklarını söyledi . 26 Nisan'dan itibaren ProMED-mail, sarıhumma ithal etme riski altındaki ülkeler için aşılama, sivrisinek kontrolü, karantina ve kişisel korunma önlemlerini kapsayan ön planlama bilgilerine ilişkin bir dizi gönderi yayınladı.

9 Mayıs 2016'da JAMA'da yayınlanan bir makalede , Georgetown Üniversitesi Hukuk Merkezi, DSÖ'den uluslararası öneme sahip bir halk sağlığı acil durumunun ilan edilip edilmeyeceğini belirlemek için bir acil durum komitesi oluşturması çağrısında bulundu . 12 Mayıs'ta İnsani Yardım ve Sivil Koruma Avrupa Komisyonu arasında Avrupa Birliği oluşan bir ekip gönderme planlarını açıkladı Avrupa Tıbbi Kolordu Angola dışında başka yayılma riskini yardım kontrolüne iki haftalık bir görev Angola'ya salgını ve değerlendirmek . Tıbbi birlik, Batı Afrika'da 2013'te başlayan Ebola salgınından sonra kuruldu ve Angola misyonu ilk konuşlandırmasıydı. Ekipte "acil sağlık ekipleri, halk sağlığı ve tıbbi koordinasyon uzmanları, mobil biyogüvenlik laboratuvarları, tıbbi tahliye uçakları ve lojistik destek ekipleri" yer aldı.

Uluslararası yayılmayı önlemeye yönelik çabalar, sahte sarıhumma aşı sertifikalarının satılması uygulamasıyla karıştırılmaktadır . Sahte kartlar, sarı hummanın endemik olduğu bölgelere seyahat ettikten sonra aşı kanıtı olması gereken kişilere satılmaktadır. 11 Şubat 2016'da Senegal'deki Pasteur Enstitüsü (WHO), uluslararası pazarda sahte sarıhumma aşısı konusunda uyardı.

aşı kampanyası

Afrika'nın “sarı humma kuşağı” için aşı önerileri, 2015

Yardımıyla Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Sağlık Angola Bakanlığı bir kampanya başladı önleyici tedbirlerin Şubat ayının ilk haftasında Viana vektör kontrol ve aşılama dahil. Ancak bakan, hükümetin rutin aşılama için yeterli aşıya sahip olduğunu, ancak bir salgını kontrol altına almak için yeterli olmadığını bildirdi. DSÖ, enfeksiyon riski altındaki nüfusun en az %80'inin aşılanması amacıyla Luanda eyaletinde 6,7 milyon kişinin aşılanmasında Angola hükümetini destekliyordu. CDC'nin direktörü Tom Friedman'ın "Aşımız bitebilir" uyarısıyla Mart ayı sonlarında aşı arzı azalmaya başladı. Luanda ilindeki aşı kampanyasının amacı, nüfusun yüzde 88'ini aşılamaktı (5 804 475, 6 583 216); ProMED, 29 Mart 2016 itibariyle toplam ulusal sarıhumma aşısı stoğunun 1 032 970 doz olduğunu bildirdi. 10 Nisan 2016 itibariyle Luanda'da yaklaşık 6 milyon kişi aşılanmıştır. 19 Nisan'da DSÖ, kampanyanın yerel bulaşmanın rapor edildiği Huambo ve Benguela eyaletlerine yayıldığını bildirdi. 23 Mayıs'ta DSÖ, üç ilde 7,8 milyon kişinin (%91,1) aşılandığını bildirdi. 23 Mayıs'ta DSÖ, 6 günlük aşılamanın ardından 5 ilde 2,7 milyon kişinin daha kapsama alanının %55'e ulaştığını duyurdu. Angola'daki aşı kampanyasının ikinci aşaması 23 Eylül durum raporunda açıklandı.

22 Haziran'da DSÖ, Temmuz ayında başlayarak Angola ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin yüksek oranda insan ticareti yapılan sınır bölgelerinde ve yoğun nüfuslu Kinşasa'da önleyici bir acil aşı kampanyası başlatma planlarını duyurdu. 20 Temmuz'da Demokratik Kongo Cumhuriyeti hükümeti, 10 gün boyunca 1 milyon doz sarıhumma aşısı dağıtmak için bir kampanya başlattı. Ağustos ayında DSÖ, Sınır Tanımayan Doktorlar , Uluslararası Kızılhaç Federasyonu ve UNICEF gibi ortaklarla birlikte Angola ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde 14 milyondan fazla insanı aşılamak için başka bir kampanya başlattı. 2 Eylül'de DSÖ , Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin başkenti Kinşasa'nın 7.7 milyon sakinini aşılama kampanyasının rekor sürede ve sivrisinek popülasyonunun arttığı Eylül ayında yağışlı mevsimin başlamasından önce tamamlandığını duyurdu . Kampanya, 10 milyon özel şırınga ve normal dozun 1/5'i olan doz koruma stratejisini kullanarak 40.000 aşılayıcının eğitimini gerektirdi. 23 Eylül tarihli durum raporunda DSÖ , Kongo Cumhuriyeti için önleyici bir aşılama kampanyası planlandığını duyurdu .

Şubat ayında sevk edilen 6 milyonluk bir milyon doz kayboldu ve bu da Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde yayılan salgınla mücadelede kıtlığa neden oldu. Tahmini eksiklik Ağustos 2016 itibariyle 22 milyon dozdu. Aşı ve şırıngalar özel pazarlarda satışa yönlendirilmiş olabilir.

Salgın, özellikle Asya'ya yayılacak olsaydı , küresel aşı arzı, bir salgını durdurmak için aşılanması gereken milyonlarca insanı korumak için yetersiz olurdu. Acil durum önlemi olarak uzmanlar, DSÖ'nün Acil Kullanım Değerlendirmesi ve Listeleme prosedürü kapsamında sağlayabileceği mevcut aşı kaynaklarını genişletmek için doz tasarruflu strateji önerdiler. DSÖ, Angola ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde devam eden salgın sırasında olağan dozun beşte birine izin vererek tavsiyeyi kabul etti, ancak aşı sertifikası için tam kalite dozu alması gereken gezginler için uluslararası sağlık düzenlemeleri hala geçerli .

Salgına yanıt

Haziran 2016'da Luanda'daki bir DSÖ temsilcisi, Aralık 2015'teki ilk vakalarda (hasta Eritreli ziyaretçiler) daha sonra sahte sarıhumma aşısı sertifikaları olarak tanımlananlara sahip olduğu için Aralık ayındaki salgınla ilgili ilk soruşturmanın rotadan atıldığını söyledi. Hepsi aynı restorana gitmişti, bu yüzden başlangıçta gizemli hastalığın nedeninin gıda zehirlenmesinden şüphelenildi. Eritrelilerden alınan kan örneklerinin Pasteur Enstitüsü laboratuvarına ulaşması ve sarı hummanın tanınması bir aydan fazla zaman aldı. Halk sağlığı uzmanları, aşı kaynaklarının zamanında başarılı bir şekilde yetiştirilmemesi veya hastalığın diğer ülkelere ve kıtalara yayılması durumunda çok daha büyük bir felakete yaklaşan salgına müdahaleyi geciktiren bir faktör olarak belirlediler. Eşzamanlı Zika salgını , dikkatleri potansiyel olarak çok daha ciddi bir sarıhumma salgınından uzaklaştırdı.

Referanslar

Dış bağlantılar